陳默涵，陳慧軍

（1. 金華職業(yè)技術學院農(nóng)學院，浙江 金華 321000；2. 溫嶺市婦幼保健院，浙江 溫嶺 317500）

弓形蟲病是由剛地弓形蟲寄生在宿主的有核細胞內引起的一種人畜共患血液原蟲病。孕婦感染弓形蟲，可通過胎盤傳給胎兒，導致流產(chǎn)、死胎或畸形，且不管是否有無癥狀，均會影響胎兒正常發(fā)育，引起妊娠異常；而免疫功能低下的患病犬貓容易死亡。

1 流行特點

該病呈世界性流行，其中患病貓犬為該病的主要傳染源，貓為終末宿主，在體內能實現(xiàn)弓形蟲的整個繁殖生長階段，并隨糞便排出卵囊；犬為中間宿主，可通過母體垂直傳播的先天性感染途徑或因誤食含弓形蟲卵囊的食物而感染。三種感染途徑以誤食弓形蟲卵囊、包囊為感染主要途徑，經(jīng)粘膜、皮膚感染緩殖子是感染常見途徑，而垂直傳播大多發(fā)生在早孕期，是不良孕產(chǎn)形成的重要原因。弓形蟲可同時寄生在貓犬類動物中，當貓、犬感染弓形蟲后，其排泄物與分泌物中的弓形蟲卵囊、會通過被污染的食物和舔咬、抓傷等方式發(fā)生感染。首次感染該病的貓將在感染后的最初2 周內傳播蟲卵，也有長達3 周的，卵囊在外環(huán)境中抵抗力較強，自然界室溫條件下可存活3～18 個月。犬、貓感染卵巢后會形成包囊，尤其在肌肉、腦內，可長期存活甚至終身。有研究顯示，隨貓糞排出的卵囊污染環(huán)境造成的人誤食而感染，要高于犬類攜帶卵囊直接感染人的數(shù)量，也證明了糞口傳染是人類最主要的感染途徑。

2 臨床癥狀

成年貓、犬發(fā)病較緩，常無顯著癥狀。而幼齡貓、犬則多為急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、高燒；萎靡乏力、食欲不振；眼、鼻部易出現(xiàn)膿性分泌物，畏光流淚；常伴有呼吸不暢、咳嗽等癥狀；還會出現(xiàn)出下痢或出血性水樣腹瀉；一周后患病貓、犬會在胸腹等多處出現(xiàn)紫色斑點甚至出血點。貓感染后，急性期以發(fā)熱、腹瀉、眼損傷和肺炎為特征；犬則常呈現(xiàn)腹瀉、嘔吐、肺炎、麻痹或共濟失調等癥狀。病情嚴重的病例，甚至合造成患病貓、犬死亡?；疾∪焉锬肛?、母犬易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)，產(chǎn)弱胎、死胎。人體被弓形蟲侵入后，直接或通過淋巴結進入血液循環(huán)，傳播到身體組織與器官，在細胞內寄生繁殖及發(fā)病，由于弓形蟲可侵襲任何器官和肌肉，不同的侵犯部位有著不一樣的臨床癥狀，輕癥者以乏力、低熱、肌肉酸痛、頭痛等癥狀為主；重癥者常有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀，還可發(fā)生肺炎、心肌炎、肝脾受損等，甚至出現(xiàn)腦部病變。而孕婦孕期因內分泌及免疫系統(tǒng)的變化，更易受到弓形蟲的感染，且無論母體有無癥狀表現(xiàn)，均可通過血液、羊水、胎盤引發(fā)宮內感染，通過影響遺傳物質穩(wěn)定性，直接干擾胎兒的發(fā)育過程，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、致病、致畸等反應。

3 實驗室診斷

實驗室診斷是貓、犬弓形蟲病最主要的診斷方式，主要分病原學檢查和血清學檢查。

3.1 病原學檢查 對病原體的檢查主要包括涂片鏡檢法、細菌培養(yǎng)法、接種動物分離法。（1）涂片鏡檢法：取患病個體的體液、血液、羊水、骨髓、腦脊液、骨髓等的離心沉淀物或以活組織穿刺物制作涂片，甲醇固定后，通過姬姆薩氏染色后油鏡檢查滋養(yǎng)體。該法雖簡捷，但也易發(fā)生漏檢。另外切片如采用免疫酶及熒光染色法，則可較好提升蟲體檢出率。（2）細菌培養(yǎng)法：采集病死貓、犬的內臟組織樣本，利用血瓊脂及營養(yǎng)瓊脂平皿進行恒溫培養(yǎng)，1～2 d 后查看是否形成菌落，如細菌感染會有菌落，而弓形蟲病則不會出現(xiàn)菌落。（3）接種動物分離法：將樣本接種入小白鼠腹腔，觀察1～2 周，如發(fā)病則剖殺，吸取病鼠腹腔液進行鏡檢，發(fā)現(xiàn)弓形蟲蟲體或滋養(yǎng)體可確診病犬感染弓形蟲病。

3.2 血清學試驗 除病原學檢查外，血清學試驗也是廣泛應用的輔助診斷方式。其中染色試驗、間接血凝試驗具有較好的敏感性和特異性，應用廣泛；間接免疫熒光抗體試驗可檢測同型與亞型抗體，其中IgM檢測有著早期診斷價值；而酶聯(lián)免疫吸附試驗，則用于檢測先天性弓形蟲病和早期急性感染的診斷；免疫酶染色試驗采用光學顯微鏡觀察，已廣泛運用于基層。

另外，隨著分子生物學診斷技術的發(fā)展，聚合酶鏈式反應（PCR）技術、DNA 探針技術和環(huán)介導等溫擴增（LAMP）技術均已開始用于臨床，并以敏感性高和特異性強的優(yōu)點，逐漸成為貓犬弓形蟲病的主要診斷方法之一。特別是宇芙蓉等根據(jù)弓形蟲WH6 弱毒株速殖子表面抗原1 的基因序列建立了LAMP 方法，發(fā)現(xiàn)LAMP 方法的特異性高，其敏感性比普通PCR 高100 倍，且檢測時間短，成為常用的貓犬弓形蟲病檢測方法。

4 治療方法

目前對貓、犬弓形蟲病治療還沒有非常理想的藥物。臨床對弓形蟲病的治療以采用磺胺類藥物為主，但與抗菌增效劑聯(lián)用時療效更好。常采用磺胺嘧啶、甲氧芐氨嘧啶和克林霉素等藥物單用或聯(lián)用，可口服或肌肉注射，磺胺嘧啶給藥量為70～100 mg/kg.bw，甲氧芐氨嘧啶按14 mg/kg.bw，連用3～4 d，2 次/d，能較好抑制弓形蟲的繁殖。當患病貓、犬發(fā)病出現(xiàn)厭食、高燒、腹瀉、出血等臨床癥狀時，則需針對實際情況采取補充營養(yǎng)、退燒、止瀉補水、止血等措施，以防止患病貓犬因脫水、虛弱而導致死亡。要注意的是發(fā)病初期是藥物治療的最佳時間，否則雖可有效地消除臨床癥狀，但無法抑制蟲體在組織內形成包囊，而使貓、犬成為帶蟲者。泊那珠利對鼠急性弓形蟲病療效較好，還可用于鼠弓形蟲腦炎復發(fā)的預防，但其對寵物犬貓弓形蟲病的治療效果還需要進一步評價。孕婦確診感染后，應馬上使用螺旋霉素，如胎兒確診弓形蟲感染，則改為交替使用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶和螺旋霉素。由于螺旋霉素副作用小，安全性好、口服吸收率高，排泄緩慢，被廣泛使用于弓形蟲病的治療。另外，為預防弓形蟲重復感染，需定期檢測糞便樣本，及時評估治療效果，確定是否更換藥物。

5 預防和控制

目前對弓形蟲病的治療尚未找到十分理想的方法。因此，對弓形蟲病需采取防控結合的綜合性措施。

5.1 加強宣教工作，增強自我保護意識 勤洗手對預防弓形蟲的感染具有顯而易見的作用；保持良好的飲食衛(wèi)生習慣，不吃未熟肉類、不喝生乳，對避免弓形蟲感染也有重要作用；近幾年來不孕婦女弓形蟲感染率呈現(xiàn)上升趨勢，孕齡婦女須少接觸乃至不接觸貓犬類寵物，對有貓、犬寵物飼養(yǎng)史的孕婦實行(Toxo-ab)弓形體抗體篩查，孕婦需定期進行弓形蟲常規(guī)檢查，防止發(fā)生先天性弓形蟲病。

5.2 加強對貓、犬的注冊帶牌管理 日常注意滅鼠，管制貓、犬放養(yǎng)，限制貓、犬與畜禽同養(yǎng)，防止貓、犬和野生動物接觸，定期給寵物貓、犬做血清學檢查、檢查糞便樣本，收養(yǎng)6 月齡以上的貓、犬需進行弓形蟲血清學檢查；給貓、犬喂食熟食或成品貓、犬糧，保證貓、犬的飲水、食物的清潔，保持潔凈飼養(yǎng)環(huán)境，對貓、犬窩每天要打掃和消毒，清除所有糞便后，使用消毒液消毒環(huán)境，由于貓糞中弓形蟲卵囊需外界發(fā)育2～5 d 才具有感染性，每天處理貓糞尤為重要，糞口傳染是人類感染弓形蟲的最重要途徑；定期給寵物貓、犬洗澡，清除皮膚皮毛上污染物，特別要保持肛門周圍的清潔；與寵物貓、犬玩耍時，不要過度親密接觸，避免寵物舔人手和臉等，避免被寵物抓、咬傷，防止通過黏膜、損傷的皮膚感染弓形蟲。由于弓形蟲病重在預防，衛(wèi)生防疫監(jiān)督部門和動物衛(wèi)生監(jiān)督部門需緊密配合，加強弓形蟲病的疫情監(jiān)測及弓形蟲病的流行病學調查研究，建立弓形蟲病的數(shù)學模型，切斷弓形蟲病的傳播途徑，杜絕弓形蟲病的發(fā)生及流行，保障人和動物的公共衛(wèi)生安全。

6 展 望

寄生蟲病是貓、犬的常見疾病，我國貓、犬飼養(yǎng)數(shù)量巨大，但弓形蟲病的研究還在起步中，隨著弓形蟲分子生物學檢測技術、疫苗研究及流行病學研究的深入，新型檢測診斷方法，新型臨床治療藥物和復方制劑的不斷發(fā)展，弓形蟲傳播途徑和流行規(guī)律的進一步清晰，弓形蟲毒力和侵染性的相關因子、宿主行為對弓形蟲感染性的影響研究的更加了然。弓形蟲病的診斷檢測技術、治療藥物、安全有效的弓形蟲疫苗、科學的弓形蟲環(huán)境污染評價體系、適合的預防策略將不斷推陳出新。隨著科研、醫(yī)療人員的努力，弓形蟲病的危害可望逐漸下降。