周小燕

老年脊柱骨折是一種以胸腰椎骨折為常見類型的外科創(chuàng)傷性疾病，且部分骨折會(huì)損傷脊髓神經(jīng)及馬尾神經(jīng)，造成神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致癱瘓[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)脊柱骨折患者多予以外科手術(shù)予以治療，以改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，但由于老年患者機(jī)體各指標(biāo)均屬于衰退狀態(tài)，且術(shù)后長期臥床等因素均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，影響康復(fù)及預(yù)后[2]。因此，老年脊柱骨折患者術(shù)后予以有效的護(hù)理是保證治療效果、促進(jìn)康復(fù)，提升疾病預(yù)后的關(guān)鍵，基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練可通過心理康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等改善患者不良情緒，改善術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的消極情緒，但僅通過常規(guī)訓(xùn)練難以滿足理想預(yù)后及生活質(zhì)量。家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練是一種廣泛的干預(yù)模式，在康復(fù)訓(xùn)練中，由患者家屬全面參加，不僅能夠予以患者家庭的關(guān)懷，促進(jìn)其康復(fù)依從性的提升，還可增加患者家屬的疾病認(rèn)知，以便后期為患者的遠(yuǎn)期預(yù)后的護(hù)理奠定良好知識(shí)體系[3]。本研究探討老年脊柱骨折患者應(yīng)用家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月-2022 年12 月于本院接受治療的80 例老年脊柱骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40 例）和對(duì)照組（40 例）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷為脊柱骨折；年齡≥60 歲；符合手術(shù)治療指征；術(shù)后具備正常思維及認(rèn)知能力。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎功能障礙；合并惡性腫瘤；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者；伴隨嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；凝血功能障礙。觀察組男性患者23 例，女性患者17 例；年齡60～79 歲，平均年齡（66.56±3.56）歲；文化程度：小學(xué)8 例、中學(xué)22例、大學(xué)10 例；骨折部位胸、腰椎分別為18 例、22例；骨折原因：砸傷、交通、高墜分別為7 例、21 例、12 例。對(duì)照組男性患者22 例、女患者18 例；年齡62～78 歲，平均年齡（67.12±3.26）歲；文化程度：小學(xué)7 例、中學(xué)20 例、大學(xué)13 例；骨折部位胸、腰椎分別為20 例、20 例；骨折原因：砸傷、交通、高墜分別為6 例、20 例、14 例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行4 周常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要針對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，并引導(dǎo)患者積極主動(dòng)參加術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)整不良心態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)其予以關(guān)懷、鼓勵(lì)，并主動(dòng)為患者進(jìn)行四肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，加速機(jī)體康復(fù)。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上接受家屬參與的康復(fù)訓(xùn)練。①由護(hù)士對(duì)患者的康復(fù)狀況進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，制定健康手冊(cè)，發(fā)放給患者家屬，向患者及其家屬進(jìn)行疾病健康宣教，主要對(duì)老年脊柱骨折患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后須知、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等問題予以介紹，對(duì)患者家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的流程及遵醫(yī)囑訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理健康疏導(dǎo)，提升家庭支持與關(guān)懷，奠定良好心理基礎(chǔ)，以便順利開展家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練。②術(shù)后，患者家屬需協(xié)助脊柱骨折患者開展定時(shí)的軸線翻身動(dòng)作、抬腿動(dòng)作，并保證下肢遠(yuǎn)端的抬高程度大于下肢近端，促進(jìn)血液循環(huán)，予以鼓勵(lì)、夸贊等方式引導(dǎo)患者積極、主動(dòng)配合，逐漸實(shí)現(xiàn)被動(dòng)向主動(dòng)的轉(zhuǎn)化。③患者家屬指導(dǎo)并輔助老年脊柱骨折患者進(jìn)行床上的跖屈、屈伸四肢、背屈等主動(dòng)或被動(dòng)的四肢運(yùn)動(dòng)，且依據(jù)患者的恢復(fù)情況，控制訓(xùn)練頻率為3～4次/d，訓(xùn)練完成后，由患者家屬為其小腿肌群進(jìn)行松懈按摩，控制按摩時(shí)間在15～20 min/次。④在精細(xì)化康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，患者家屬還應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助骨折患者開展平衡功能訓(xùn)練、肱四頭肌訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、輔助訓(xùn)練工具的應(yīng)用等，并在訓(xùn)練的過程中給予患者心理支持，促進(jìn)患者積極、主動(dòng)的參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)。患者均進(jìn)行為期4 周的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 于兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后30 d觀察其相關(guān)指標(biāo)：①依從性：本院依據(jù)老年脊柱骨折患者康復(fù)過程中的相關(guān)指標(biāo)，制作康復(fù)依從性調(diào)查量表主要包括8 項(xiàng)指標(biāo)，總分為100 分，康復(fù)依從性與分值呈正比。②康復(fù)情況：通過獨(dú)立量表（FIM）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)估患者康復(fù)情況，F(xiàn)IM量表中，共包含18 項(xiàng)指標(biāo)，分值為0-126 分，機(jī)體功能與分值呈正比[4]；ADL量表分值為0～100 分，日常生活能力與分值呈正比[5]。③生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評(píng)分。運(yùn)用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共含有8項(xiàng)，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，通過標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分法將各維度的分值轉(zhuǎn)化成0～100 分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本及配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者治療評(píng)分均較干預(yù)前提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者組間治療依從性評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者組間治療依從性評(píng)分比較（，分）

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2.2 兩組患者康復(fù)情況比較 干預(yù)后，兩組患者FIM、ADL評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（，分）

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（，分）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組患者社會(huì)及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、軀體疼痛、活力評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

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續(xù)表3

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P＜0.05

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3 討 論

3.1 基于家屬參與的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年脊柱骨折患者康復(fù)依從性的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者康復(fù)依從性評(píng)分均較干預(yù)前提升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示老年脊柱骨折患者予以家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練可有效提升患者康復(fù)依從性。分析原因在于，多數(shù)老年脊柱骨折患者術(shù)后均會(huì)伴隨對(duì)康復(fù)程度、預(yù)后等情況擔(dān)憂、恐慌、不安等心理，疾病不確定感較為嚴(yán)重，降低康復(fù)依從性，家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，首先提升兩者的疾病認(rèn)知，了解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及必要性，此外由家屬全程參與，不斷關(guān)心、關(guān)懷、鼓勵(lì)，能夠使患者重建信心。在此基礎(chǔ)上，由家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并不斷予以鼓舞能夠提升患者的康復(fù)積極性，轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，進(jìn)一步提升康復(fù)依從性，為預(yù)后及生活質(zhì)量的提升奠定良好心理準(zhǔn)備[6]。

3.2 基于家屬參與的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年脊柱骨折患者康復(fù)情況的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者FIM、ADL評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示老年脊柱骨折患者予以家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步改善機(jī)體功能及日常生活能力。分析原因，老年脊柱骨折患者術(shù)后，部分患者會(huì)伴隨不同程度的暫時(shí)性神經(jīng)功能障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙，若得不到及時(shí)有效的改善，會(huì)逐漸出現(xiàn)肌肉功能減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等癥狀，造成不可逆損傷，因此術(shù)后有必要進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者肢體功能。家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練是由家屬全程參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，在幫患者提升依從性的基礎(chǔ)上，能夠遵醫(yī)囑指導(dǎo)、輔助患者進(jìn)行跖屈、屈伸四肢、背屈、軸線翻身動(dòng)作、抬腿等動(dòng)作，同時(shí)還能為其四肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，加速機(jī)體康復(fù)，提升機(jī)體功能及日常生活能力[7]。

3.3 基于家屬參與的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年脊柱骨折患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者社會(huì)及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、軀體疼痛、活力評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，提示老年脊柱骨折患者予以家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)及生活質(zhì)量的綜合性提升。分析原因，采用家屬參與式康復(fù)訓(xùn)練，患者在家屬的陪同下完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能夠不斷激發(fā)運(yùn)動(dòng)積極性，其在家屬的不斷關(guān)懷、鼓勵(lì)中，可提升自我管理意識(shí)，促進(jìn)自我效能的提升，使被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與，同時(shí)其家屬在參與過程中，還可幫助患者進(jìn)行四肢按摩，加速血液循環(huán)，促進(jìn)生理、心理、機(jī)體等多方面指標(biāo)的綜合性提升，提升預(yù)后及生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，老年脊柱骨折患者接受家屬參與的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的依從性，改善機(jī)體康復(fù)指標(biāo)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。