葉 蕾 高亮霞 楊小青 羅 蕊 程熠菲

糖尿病足（DF）是因糖尿病引起的足部軟組織和骨關(guān)節(jié)的破壞[1]，它是一種需長(zhǎng)期治療的慢性疾病。除了足部的局部外科治療和全身綜合治療外，自我管理行為與病情進(jìn)展關(guān)系密切，因此健康教育也是其重要的治療手段，是影響DF治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵因素?；颊呷狈】到逃讓?dǎo)致其自我管理能力差、服藥依從性低[2]，不僅會(huì)使血糖控制不穩(wěn)，還會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，足部愈合不良影響患者的生活質(zhì)量，甚至危害生命。

思維導(dǎo)圖是將線條、符號(hào)、詞匯和圖像形成發(fā)散性和節(jié)點(diǎn)性結(jié)構(gòu)，將復(fù)雜的文本信息轉(zhuǎn)化為層次性的圖表，并將主題性的關(guān)鍵詞和圖像形成鏈接的工具[3]。臨床上采用思維導(dǎo)圖的模式進(jìn)行健康宣教越來(lái)越受歡迎，尤其在我國(guó)的慢性?。ㄈ鏑OPD、支氣管哮喘、老年高血壓、腸造口患者等）、癌癥、外科手術(shù)后的患者應(yīng)用中取得了良好的成效[4-5]。二維碼視頻是通過(guò)二維碼把知識(shí)以一個(gè)可視化的方式展現(xiàn)在患者面前，患者只需用手機(jī)掃碼觀看視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，應(yīng)用在健康宣教方面具有生動(dòng)形象，方便快捷的優(yōu)勢(shì)。因此本研究對(duì)住院DF患者采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合二維碼視頻的健康宣教模式，探討其對(duì)于DF患者血糖水平、服藥依從性、自我管理水平和生存質(zhì)量的影響，構(gòu)建以思維導(dǎo)圖聯(lián)合二維碼視頻為載體的健康宣教模式，豐富健康教育的內(nèi)涵，為DF患者的護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)、有效、合理的參考依據(jù)，更為慢性病健康教育模式研究提供借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022 年1 月-10 月收治的DF患者為研究對(duì)象，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（51 例）和對(duì)照組（50 例）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且病歷資料完整，中途未轉(zhuǎn)科或出院者；具有一定的閱讀和理解能力；患者及家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽力或認(rèn)知障礙患者；存在精神方面疾病的患者；同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病或全身重要器官衰竭的患者；軀體活動(dòng)障礙者。干預(yù)組患者中男性30例（60%），女性20 例（40%），患者年齡43～74歲，平均年齡（60.86±7.12）歲；患者文化程度中小學(xué)及以下9 例（18%），中學(xué)25 例（50%），中專或大專11 例（22%），本科及以上5 例（10%）；病程1～22 年，平均（5.52±4.48）年。對(duì)照組男性32 例（62.7%），女性19 例（37.3%），患者年齡45～76 歲，平均年齡（61.90±7.50）歲；患者文化程度中小學(xué)及以下10 例（19.6%），中學(xué)23 例（45.1%），中專或大專14 例（27.5%），本科及以上4 例（7.8%）；患者病程1～20 年，平均（5.10±4.08）年。兩組患者入院時(shí)的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的健康宣教，護(hù)士在入院時(shí)、住院期間和出院時(shí)給予患者口頭宣教，發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括糖尿病飲食宣教、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、藥物作用和方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)、血糖監(jiān)測(cè)等方面。每周進(jìn)行一次常規(guī)宣教。

1.2.2 干預(yù)組 對(duì)患者除了常規(guī)宣教以外，引入思維導(dǎo)圖聯(lián)合二維碼視頻的健康宣教模式，給予個(gè)性化的指導(dǎo)。干預(yù)小組由護(hù)士長(zhǎng)和4 名主管護(hù)師組成。在廣泛閱讀文獻(xiàn)并咨詢專家的基礎(chǔ)上，采用XMind軟件繪制思維導(dǎo)圖。以“糖尿病足”為中心關(guān)鍵詞，利用樹狀放射線向外延伸為定義、分級(jí)和特征、治療、術(shù)后護(hù)理、自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理、預(yù)防這6 個(gè)1 級(jí)分支，每個(gè)分支再根據(jù)深層的邏輯分類向外延伸，發(fā)散出2 級(jí)分支。治療發(fā)散出綜合治療、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、手術(shù)這5 個(gè)二級(jí)分支；藥物再向外發(fā)散出藥物的名稱、作用、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等三級(jí)分支，飲食發(fā)散出飲食的結(jié)構(gòu)注意事項(xiàng)，綜合治療發(fā)散出治療原則綜合控制目標(biāo)；術(shù)后護(hù)理發(fā)散出清創(chuàng)術(shù)后護(hù)理和植皮術(shù)后護(hù)理兩個(gè)三級(jí)分支；自我監(jiān)測(cè)與管理發(fā)散出血糖監(jiān)測(cè)、足部的觀察與護(hù)理；每個(gè)分支再根據(jù)邏輯依次向下分出更詳細(xì)的細(xì)支。每一層次采用自然弧度線條相連，詞格采用豐富的顏色區(qū)分并配有相應(yīng)的圖片，圖文并茂，確保各層級(jí)邏輯清晰，層次分明，并且在適當(dāng)?shù)姆种Ш竺媾溆幸曨l二維碼，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的科普小視頻。每位患者在入院時(shí)發(fā)放一張思維導(dǎo)圖健康宣教冊(cè)，每次干預(yù)時(shí)，由護(hù)士與患者面對(duì)面的進(jìn)行對(duì)話，根據(jù)患者全身和足部情況進(jìn)行有針對(duì)性的宣教，通過(guò)講解協(xié)助患者理解各知識(shí)點(diǎn)，一邊梳理知識(shí)點(diǎn)一邊觀看小視頻，激發(fā)患者的發(fā)散性思維，從而形成深刻的記憶。每次干預(yù)20 min左右。每周進(jìn)行一次干預(yù)，每次對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化的指導(dǎo)，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理水平：自我管理行為量表包括了16 個(gè)條目，涵蓋三個(gè)維度，分別是足部管理、日常生活管理、病情檢測(cè)與控制。總分16～64 分，每個(gè)條目選項(xiàng)“從不這樣”“很少這樣”“經(jīng)常這樣”“總是這樣”分別計(jì)1～4 分，得分越高說(shuō)明患者的自我管理能力越好[7]。該量表該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.796，在中國(guó)DF患者中應(yīng)用具有良好的信效度。②服藥依從性：采用中文版服藥依從性量表[8]，該量表有8 個(gè)條目，第1～7 題選項(xiàng)“是”“否”分別計(jì)0 分和1 分，第8題選項(xiàng)“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”“所有時(shí)間”分別計(jì)1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分和0 分?？偡譃?～8 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明依從性越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.776，在2 型糖尿病中應(yīng)用具有很好的信效度。③生活質(zhì)量：采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）[9]，該量表共27 個(gè)條目涵蓋四個(gè)維度，分別是生理功能、心理精神、社會(huì)功能和治療狀況，每個(gè)條目的選項(xiàng)計(jì)1～5 分總分為135 分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.80，具有良好的信度和效度。④血糖控制指標(biāo)：在患者出院前一天早晨抽取靜脈血測(cè)量空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比即n（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性和自我管理水平比較 干預(yù)組患者的服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，自我管理行為水平總分和足部護(hù)理、日常生活、病情監(jiān)測(cè)與控制維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性和自我管理水平比較（，分）

表1 兩組患者服藥依從性和自我管理水平比較（，分）

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)組患者的DSQL總分以及心理精神、治療維度的評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者生理功能和社會(huì)功能維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者DSQL比較（，分）

表2 兩組患者DSQL比較（，分）

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2.3 兩組患者血糖指標(biāo)比較 干預(yù)組患者餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者空腹血糖略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較（x± s，mmol/L）

3 討 論

思維導(dǎo)圖聯(lián)合二維碼視頻的健康宣教模式能夠?qū)F的相關(guān)知識(shí)框架系統(tǒng)的整合出來(lái)，將復(fù)雜無(wú)序的思維過(guò)程通過(guò)圖形系統(tǒng)的展現(xiàn)出來(lái)，突出中心和層次，借助顏色、圖形、視頻等，條理清晰，重點(diǎn)突出，形象生動(dòng)。該宣教方法一方面能夠幫助患者記憶和理解，提升知識(shí)的掌握度，另一方面有趣的科普小視頻能夠調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者對(duì)知識(shí)的接收興趣，增強(qiáng)患者治病的信心，從而更配合治療，遵醫(yī)囑行為得到增強(qiáng)，促進(jìn)健康行為的形成，進(jìn)而提高了自我管理能力和服藥依從性。合理的飲食結(jié)構(gòu)和比例、正確的遵醫(yī)囑服用降糖藥，促使餐后血糖控制的更好。并且良好的護(hù)患溝通促使患者充分認(rèn)識(shí)到DF的嚴(yán)重危害，促進(jìn)其轉(zhuǎn)變心理認(rèn)知，激發(fā)患者自我改變的意愿，促進(jìn)其主動(dòng)參與按時(shí)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、控制飲食、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，形成良好的行為習(xí)慣。

思維導(dǎo)圖聯(lián)合二維碼視頻的健康宣教模式讓護(hù)患互動(dòng)交流，增強(qiáng)了患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，促使患者更重視健康教育的內(nèi)容，提高了患者的自我保健意識(shí)，促進(jìn)患者掌握正確科學(xué)的自我管理方法，利于養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。此外它還有助于患者轉(zhuǎn)變態(tài)度，使患者能夠正確地面對(duì)疾病，積極配合治療，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，提高心理維度和治療維度。以往一些研究結(jié)果部分與本研究一致，如李素娟等[10]研究表明，采用思維導(dǎo)圖健康宣教育干預(yù)后觀察組患者較對(duì)照組知識(shí)和健康行為水平高（P＜0.01）；并且觀察組較對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖均低（P＜0.01），不同的是本研究?jī)山M患者空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以往的研究表明思維導(dǎo)圖或者視頻的宣教方式對(duì)于糖尿病患者有促進(jìn)健康行為的積極作用，但是沒(méi)有將二者相結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，本次研究首次將思維導(dǎo)圖與二維碼視頻相結(jié)合，既有思維導(dǎo)圖的條理性和系統(tǒng)性，也有了二維碼視頻的趣味性和靈活性，促進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，為DF患者的健康宣教提供了新的思路。

綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合二維碼視頻的健康宣教方式應(yīng)用在DF患者中，提高了DF患者的服藥依從性、自我管理能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者健康行為的形成。