林穎曈， 黃遠(yuǎn)程， 鐘莎， 江鋼輝

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

神 經(jīng) 根 型 頸 椎 ?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是退行性頸椎病中的一種，其疾病的發(fā)生普遍與年齡相關(guān)，40 ～60 歲是疾病發(fā)生的高峰[1-2]。神經(jīng)根型頸椎病最常見的是由C6、C7 的神經(jīng)根受機(jī)械壓迫或炎癥引起[3-4]，疼痛神經(jīng)根主要以從肩部或上背部放射至近端手臂的神經(jīng)根疼痛為常見癥狀[5]，并時(shí)常伴隨頸部疼痛痙攣、感覺異?；蚵槟镜陌Y狀，嚴(yán)重者還可引起頸動(dòng)脈壓力升高，腦供血減少，增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。從病理生理學(xué)上看，椎間盤和頸椎小關(guān)節(jié)的變化是退行性頸椎病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[6]，椎間盤內(nèi)纖維環(huán)的變化（如干燥、裂開等）、椎間盤高度的變化和頸椎小關(guān)節(jié)的變化容易導(dǎo)致髓核突出，這些變化使椎管和神經(jīng)孔變窄，影響神經(jīng)根在脊柱內(nèi)的通行，降低了頸椎的靈活度，其次，退行椎間盤中上調(diào)的促炎癥細(xì)胞因子使傷害性神經(jīng)纖維變得敏感，導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的疼痛[7-8]。

目前，治療神經(jīng)根型頸椎病的保守治療手段主要包括口服止痛劑、硬膜外糖皮質(zhì)激素注射、理療、頸椎牽引等，對(duì)于中重度的神經(jīng)根型頸椎病則多采用手術(shù)治療[3，5，9]。近年來，研究[10-11]表明，針灸對(duì)改善局部血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境、減輕神經(jīng)根水腫、降低血清炎癥因子與趨化因子水平等具有積極的作用，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的選經(jīng)取穴和治療方法多種多樣，因此，本研究對(duì)近10 年相關(guān)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行檢索，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針灸治療神經(jīng)根型頸椎病選經(jīng)取穴的規(guī)律，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（CBM）、美國生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)（PubMed）、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘（Embase）、國際循證醫(yī)學(xué)圖書館（Cochrane Library）、科學(xué)開放資源庫（Sci-hub）等各大數(shù)據(jù)庫。檢索語言為中文和英文；檢索時(shí)間為2012 年1 月至2022 年8 月；中文數(shù)據(jù)庫檢索式為：“神經(jīng)根型頸椎病”“頸椎病”“針灸”“針刺”“針”“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”及其同義詞。英文數(shù)據(jù)庫檢索式為：“cervical spondylosis”“acupuncture”“needling”“randomized controlled trial”。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且Jadad 評(píng)分≥3分；②研究對(duì)象：臨床診斷明確的神經(jīng)根型頸椎病患者；③治療組（或觀察組）的干預(yù)方法采用毫針針刺治療為主，選用十四經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴，有明確針灸處方，單獨(dú)或結(jié)合其他中醫(yī)藥手段的治療方法；④結(jié)局指標(biāo)：證明有效的結(jié)局指標(biāo)即可納入。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；②非臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，如：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、Meta 分析、綜述、基礎(chǔ)機(jī)制研究、經(jīng)驗(yàn)介紹及個(gè)案報(bào)道、學(xué)位論文等文獻(xiàn)；③治療組（或觀察組）以小針刀、岐黃針、腹針、耳針、腕踝針、皮膚針、內(nèi)熱針、穴位注射、穴位埋線等類毫針針刺效用為主要治療手段的文獻(xiàn)；④治療組（或觀察組）干預(yù)措施除針刺外結(jié)合其他西醫(yī)藥物和物理療法的文獻(xiàn)；⑤重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；⑥治療組（或觀察組）納入病例數(shù)少于30例的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

①將文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress V3.2.0，剔除重復(fù)文獻(xiàn)；②通過閱讀全文篩選不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；③對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)閱讀，將研究所需信息（根據(jù)《針灸學(xué)》《腧穴名稱與定位》 規(guī)范化處理腧穴、經(jīng)脈名稱）錄入WPS 2022，其中，辨證分型明確的處方只錄入主穴，未明確辨證分型的研究則錄入所用所有穴位，建立原始數(shù)據(jù)庫；④以SPSS Modeler 18.0 和SPSS 26.0 為基礎(chǔ)，對(duì)腧穴、經(jīng)脈、配伍組合、特定穴及干預(yù)方法等進(jìn)行頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和聚類分析；⑤將分析數(shù)據(jù)導(dǎo)入Cytoscape，構(gòu)建數(shù)據(jù)可視化網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)檢索策略，本研究共檢索到文獻(xiàn)5 183篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)2 827 篇，閱讀標(biāo)題及摘要后初篩獲得939篇文獻(xiàn)，精讀全文，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最后納入文獻(xiàn)106篇，納入針灸處方106首，總應(yīng)用頻次為772次。

2.2 干預(yù)方法分析

針灸對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的總體治療方案以中醫(yī)藥協(xié)同療法為主，方案多樣，研究例篇從高到低分別是針刺+推拿、針刺、針刺+中（成）藥內(nèi)服、針刺+艾灸、針刺+推拿+中（成）藥內(nèi)服、針刺+中（成）藥外用、針刺+運(yùn)動(dòng)療法，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的主要治療方法包括針?biāo)幗Y(jié)合、單純針刺與溫針灸等。研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合推拿的研究占主導(dǎo)趨勢，治療上主要以針刺結(jié)合循經(jīng)推拿或頸肩部局部推拿為主，單純針刺的研究則次之，其中，針刺+艾灸、單純針刺、針刺+中（成）藥內(nèi)服的有效率較高，研究最廣泛的針刺+推拿方案有效率則為92.39%。結(jié)果見表1。

表1 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的總體干預(yù)方法Table 1 Total intervention methods of acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

2.3 腧穴規(guī)律分析

2.3.1 腧穴頻次分析

本研究共納入106 條處方，其中，十四經(jīng)穴55 個(gè)，經(jīng)外奇穴5 個(gè)，阿是穴23 個(gè)，腧穴總應(yīng)用頻次772 次，頻次大于14 次的腧穴累計(jì)應(yīng)用頻次560 次，累計(jì)應(yīng)用頻率為72.53%，屬高頻應(yīng)用腧穴。結(jié)果見表2。

表2 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病高頻腧穴Table 2 High frequency acupoints of acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

2.3.2 腧穴配伍組合頻次分析

將應(yīng)用頻次大于25 次的腧穴組合設(shè)定為高頻腧穴組合共5組。其中，以頸夾脊-風(fēng)池-合谷應(yīng)用較廣，其次是以局部取穴為主的頸夾脊-大椎-風(fēng)池組合。總有效率高于95.00%的腧穴組合共3 組，分別是頸夾脊-風(fēng)池-合谷、頸夾脊-風(fēng)池-外關(guān)、頸夾脊-大椎-風(fēng)池。結(jié)果見表3。

表3 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病高頻腧穴配伍Table 3 High frequency acupoint combinations of acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

2.3.3 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

根據(jù)Apriori 算法運(yùn)算結(jié)果，本研究共得到針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則106條，設(shè)置提升值＞1 為有效規(guī)則，有效規(guī)則共106 條，再將支持度設(shè)置為15%，置信度設(shè)置為85%，最后得到22 條關(guān)聯(lián)規(guī)則組合，現(xiàn)展示前15 組，結(jié)果見表4。其中，風(fēng)池→合谷的支持度最高，說明在同一處方中風(fēng)池和合谷有87.03%的概率同時(shí)出現(xiàn)，風(fēng)池→合谷、頸夾脊組合次之；置信度最高的組合為風(fēng)池→風(fēng)府，說明在選用風(fēng)池穴后，再選用風(fēng)府的概率為95.45%。根據(jù)Cytoscape 運(yùn)算得出516 條復(fù)雜關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，結(jié)果見圖1（腧穴圓點(diǎn)色階深度與腧穴頻次正相關(guān)，網(wǎng)絡(luò)線條的粗細(xì)及色階深度與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度正相關(guān)），可見風(fēng)池-大椎-頸夾脊-后溪的關(guān)聯(lián)度較高，其中，以風(fēng)池-頸夾脊的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最高。

圖1 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖Figure 1 Correlation network diagram of acupoints in acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

表4 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析Table 4 Analysis of acupoint association rules of acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

2.3.4 腧穴配伍聚類分析

根據(jù)研究數(shù)據(jù)，將頻次＞10 次的腧穴進(jìn)行聚類分析。按15 間距分類，共得到5 個(gè)有效聚類群集，分別是：外關(guān)-合谷-曲池-頸夾脊、大椎-后溪、風(fēng)池-風(fēng)府、手三里-天宗-阿是穴、頸百勞-大杼。結(jié)果見圖2。

圖2 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴聚類分析樹狀圖Figure 2 Cluster analysis of acupoints in acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

2.4 腧穴部位規(guī)律分析

研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，腧穴使用頻次以分布在頭面肩頸部最高，共362 次，總頻率為46.89%，而腧穴的使用個(gè)數(shù)以四肢部最多，共35 個(gè)，其中，以手陽明大腸經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)腧穴最多，都為8穴，頻次則稍次于頭面肩頸部。結(jié)果見表5。

表5 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴部位相關(guān)性分析Table 5 Correlation analysis of acupoint sites in acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

2.5 特定穴規(guī)律分析

2.5.1 特定穴頻次分析

研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在處方中，特定穴累計(jì)使用頻次為686 次，共選用45 個(gè)特定穴，排除具有多名稱特定穴的重復(fù)率，特定穴使用率占總腧穴使用率的87.43%。其中，兩經(jīng)或多經(jīng)相交的交會(huì)穴頻次最高，為212 次，共選用8 穴，以選取頭面肩頸部的特定穴為主。結(jié)果見表6。

表6 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病特定穴頻次分析Table 6 Frequency analysis of specific acupoints in acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

2.5.2 特定穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

根據(jù)Apriori 算法運(yùn)算結(jié)果，本研究共得到針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的特定穴關(guān)聯(lián)規(guī)則43 條，設(shè)置提升值＞1.3 為有效規(guī)則，有效規(guī)則共24 條，再將支持度設(shè)置為30%，置信度設(shè)置為95%，最后得到15 條關(guān)聯(lián)規(guī)則組合。其中，八脈交會(huì)穴→五輸穴的支持度最高，說明八脈交會(huì)穴和五輸穴有71.29%的概率同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)處方中，五輸穴→八脈交會(huì)穴-八會(huì)穴的組合次之；各組數(shù)據(jù)的置信度差別并不大，八脈交會(huì)穴→絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴→絡(luò)穴-交會(huì)穴、八脈交會(huì)穴→絡(luò)穴-五輸穴、八脈交會(huì)穴→絡(luò)穴-經(jīng)外奇穴、八脈交會(huì)穴→原穴-絡(luò)穴的置信度均為100%，說明在選用八脈交會(huì)穴后，再選取絡(luò)穴、交會(huì)穴、五輸穴、經(jīng)外奇穴、原穴的可能性為100%。結(jié)果見表7。

表7 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病特定穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析Table 7 Analysis of the association rules for specific acupoints in acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

根據(jù)Cytoscape 運(yùn)算得出38 條復(fù)雜關(guān)系網(wǎng)絡(luò)?？梢娢遢斞?八脈交會(huì)穴-交會(huì)穴的關(guān)聯(lián)度較高。結(jié)果見圖3。

圖3 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病特定穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖Figure 3 Network diagram of specific acupoints in acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

2.5.3 特定穴聚類分析

根據(jù)研究數(shù)據(jù)，將特定穴進(jìn)行聚類分析，按20 間距分類，只得到2 個(gè)有效聚類群集，分別是：五輸穴-八脈交會(huì)穴-原穴-絡(luò)穴-交會(huì)穴、八會(huì)穴-郄穴，這兩組集群均可大致為針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的主配穴選擇規(guī)律，而其余常用作主穴的如經(jīng)外奇穴（頸夾脊等）則單獨(dú)分類。結(jié)果見圖4。

圖4 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病特定穴聚類分析樹狀圖Figure 4 Cluster analysis of specific acupoints in acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

2.6 腧穴歸經(jīng)規(guī)律分析

2.6.1 腧穴歸經(jīng)頻次分析

本研究納入腧穴涉及十二正經(jīng)、經(jīng)外奇穴、任脈、督脈和若干阿是穴，應(yīng)用頻次較高的經(jīng)脈有4 條，頻次均超過100 次，累計(jì)應(yīng)用頻率為54.74%，分別是手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和督脈，頻次最高的經(jīng)脈為手陽明大腸經(jīng)，應(yīng)用頻次151 次，共9 穴，涵蓋腧穴數(shù)最多的經(jīng)脈為手太陽小腸經(jīng)，共10穴。結(jié)果見表8。

表8 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴歸經(jīng)頻次分析Table 8 Frequency analysis of acupoints in acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

2.6.2 腧穴歸經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

根據(jù)Apriori 算法運(yùn)算結(jié)果，本研究共得到針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的腧穴歸經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則31條，設(shè)置提升值＞1為有效規(guī)則，有效規(guī)則共31條，再將支持度設(shè)置為30%，置信度設(shè)置為85%，最后得到26 條關(guān)聯(lián)規(guī)則組合，本文展示前16 條關(guān)聯(lián)規(guī)則。其中，足少陽膽經(jīng)→督脈的支持度最高，說明足少陽膽經(jīng)和督脈有71.29%的概率同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)處方中，足少陽膽經(jīng)→手陽明大腸經(jīng)-督脈組合的置信度最高，說明在選用足少陽膽經(jīng)穴后，再選取手陽明大腸經(jīng)、督脈的可能性為94.00%，足少陽膽經(jīng)→手少陽三焦經(jīng)-督脈組合次之。結(jié)果見表9。

表9 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴歸經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析Table 9 Analysis of the association rules of acupoints in acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

根據(jù)Cytoscape 運(yùn)算得出76 條復(fù)雜關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，可見督脈-足少陽膽經(jīng)-經(jīng)外奇穴-手陽明大腸經(jīng)-手太陽小腸經(jīng)的關(guān)聯(lián)度較高。結(jié)果見圖5。

圖5 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴歸經(jīng)關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖Figure 5 Meridian-tropism associated network of acupuncture for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）在中醫(yī)學(xué)中并無此病名。根據(jù)該病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“痹證”的范疇。究其病因，本病多與年老體衰、肝腎不足，或與久坐傷肉耗氣，筋肉勞損，或與外感風(fēng)寒濕等客于經(jīng)脈、扭挫損傷而致氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻相關(guān)，由此導(dǎo)致肩頸部疼痛、肢體麻木、眩暈等?！端貑枴分性疲骸八^痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！惫熟铒L(fēng)除濕，活血通絡(luò)，行氣止痛乃本病治療的重點(diǎn)?！肚Ы鹨矸健芬嘣疲骸胺膊〗杂裳?dú)庥簻坏眯?，針以開導(dǎo)之?！睆?qiáng)調(diào)針灸活血通絡(luò)，行氣止痛的效用。研究[10-13]表明，針灸對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療具有一定的臨床療效，能在一定程度上有效緩解本病的不適癥狀。

從干預(yù)方法方面分析，本研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合推拿的治療方案使用頻次最高。單純針刺方案次之，但其有效率較針灸、推拿聯(lián)合方案高。而有效率最高的是針刺聯(lián)合艾灸的治療方案，干預(yù)手段更多或療程更長并非代表更優(yōu)越的療效[參考針刺+推拿+中（成）藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)]。由于本研究樣本數(shù)量的局限性，單純根據(jù)有效率無法評(píng)定針刺聯(lián)合艾灸或單純針刺方案療效絕對(duì)優(yōu)于針刺聯(lián)合推拿方案。唐雨等[14]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于短周期療程而言，單純針刺與針刺聯(lián)合推拿的治療效果相對(duì)持平。對(duì)于長期治療而言，針刺聯(lián)合推拿治療對(duì)頸椎活動(dòng)度、生理曲度的改善明顯優(yōu)于單純針刺，其原因推測與本病“筋出槽，骨張筋”的發(fā)病特點(diǎn)相關(guān)；錢雪旗等[15]發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合推拿分期治療對(duì)于疼痛、頸椎活動(dòng)度、炎性反應(yīng)具有明顯改善作用。“筋柔骨正”是本病防治的重點(diǎn)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，針刺與艾灸聯(lián)合方案多以溫針灸為主要治療手段。溫針灸對(duì)于祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛確有療效，但對(duì)于關(guān)節(jié)紊亂的糾正效果十分有限[17]。而推拿治療本病注重“整脊”“正骨”，“筋束骨而利關(guān)節(jié)”，一方面針刺可調(diào)神調(diào)氣血，再利用推拿手法輔以正骨，糾正關(guān)節(jié)紊亂，則相得益彰，“筋骨同治”，針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的治療方案或?yàn)樽顑?yōu)選擇。

從腧穴規(guī)律方面分析，本研究結(jié)果表明：風(fēng)池與頸夾脊的使用頻次最高，大椎次之；在高頻腧穴配伍組合中，全部是頸夾脊與風(fēng)池相搭配的組合。由此可見風(fēng)池與頸夾脊是針灸治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴的首選。風(fēng)池為膽經(jīng)穴，《通玄指要賦》云：“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池?！惫薯?xiàng)痹病外感風(fēng)邪，諸風(fēng)必治于風(fēng)池，有祛風(fēng)止眩，舒筋解痙之效；頸夾脊位于膀胱經(jīng)與督脈之間，C6 夾脊更是足少陽經(jīng)筋與足太陽經(jīng)筋交會(huì)處，針刺此處，可疏通膀胱經(jīng)與督脈氣血，通陽散寒，通利頸項(xiàng)部經(jīng)筋，活血通絡(luò)止痛。夾脊穴深層由于交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根通過，刺激下確有緩解神經(jīng)受壓的作用[18]；而大椎則在督脈“柱骨之會(huì)”上，對(duì)風(fēng)池、頸夾脊有輔助之效。結(jié)合高頻配伍組合與關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，頸夾脊-風(fēng)池-大椎為治療的核心腧穴，合谷與后溪是治療中常用且高效的配穴。合谷位于多氣多血之陽明經(jīng)上，能促進(jìn)氣血調(diào)暢，后溪屬小腸通督脈，舒經(jīng)通竅，解痙止痛。結(jié)合聚類分析結(jié)果，外關(guān)-曲池-合谷-頸夾脊一類聯(lián)絡(luò)少陽陽明，益氣補(bǔ)血，大椎-后溪一類強(qiáng)督通陽，風(fēng)池-風(fēng)府一類共調(diào)內(nèi)外諸風(fēng)，頸百勞-大杼一類與頸夾脊和大椎配伍相似。故治療本病在腧穴的選擇上，多以近部選穴和循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合為原則。

從腧穴部位規(guī)律方面分析，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病其中頭面頸項(xiàng)部腧穴的使用頻次最高，四肢部腧穴使用個(gè)數(shù)最多，頭面頸項(xiàng)部腧穴作為主穴使用，四肢部腧穴多作為配穴使用，表明“腧穴所在，主治所及”，在配穴原則上，總體以遠(yuǎn)近配穴法為主。

從特定穴規(guī)律方面分析，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病以選用交會(huì)穴的頻次最高，五輸穴與八脈交會(huì)穴次之。交會(huì)穴能擴(kuò)大原有經(jīng)脈的主治作用，如風(fēng)池穴屬膽經(jīng)，為膽、三焦與陽維脈的交會(huì)穴，既能疏通少陽，又通過陽維脈以維系陽經(jīng)氣血。大椎穴屬督脈，為手足三陽經(jīng)與督脈交會(huì)穴，《證治準(zhǔn)繩》云：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽經(jīng)也。”可強(qiáng)督脈之陽，祛三陽之邪；結(jié)合關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果，八脈交會(huì)穴、五輸穴和交會(huì)穴之間的關(guān)聯(lián)程度較強(qiáng)，聚類分析中八脈交會(huì)穴、五輸穴和交會(huì)穴與原穴、絡(luò)穴一起可分為一大類，而八會(huì)穴和郄穴為另一大類。上述結(jié)果說明，在治療神經(jīng)根型頸椎病的針灸處方中，八脈交會(huì)穴、交會(huì)穴和五輸穴是常用且認(rèn)可度較高的配伍。結(jié)合本研究其他數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，交會(huì)穴常常作為主穴選用，八脈交會(huì)穴常與主穴協(xié)同作用，五輸穴常作為辨證分型中隨證加減的配穴選用。

從腧穴歸經(jīng)規(guī)律方面分析，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的主要選經(jīng)為手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和督脈。大腸經(jīng)其支者，從缺盆上頸；小腸經(jīng)出肩解，繞肩胛，交肩上，其支者，以缺盆循頸上頰；膽經(jīng)循頸行手陽明之前，至肩上卻交出手少陽之后；督脈上至風(fēng)府，入屬于腦等，四經(jīng)皆循行頸項(xiàng)或肩部，經(jīng)脈所過，主治所及，如神經(jīng)根型頸椎病中以后外側(cè)為主的手臂酸痛、麻木可從大腸經(jīng)、小腸經(jīng)論治，以一側(cè)頸肩部疼痛為主可從膽經(jīng)論治，后項(xiàng)疼痛顯著可從督脈論治。結(jié)合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析也表明，此四經(jīng)的關(guān)聯(lián)程度較其他更強(qiáng)，因此，在針灸治療神經(jīng)根型頸椎病中，著重此四經(jīng)腧穴的相互搭配，或可取得較好的療效。

綜上所述，針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的方案著重針刺與推拿聯(lián)合干預(yù)，注重“理筋”與“調(diào)骨”并重，選穴以風(fēng)池、頸夾脊、大椎、合谷、后溪等膽經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)和督脈穴為主，強(qiáng)調(diào)局部與循經(jīng)取穴相結(jié)合，遠(yuǎn)近配穴相結(jié)合，重視交會(huì)穴、八脈交會(huì)穴與五輸穴的協(xié)同作用。數(shù)據(jù)挖掘?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)根型頸椎病的規(guī)律探討提供了一定的數(shù)據(jù)支持，對(duì)臨床有一定的參考意義，但本研究由于樣本量較少，也并未對(duì)“項(xiàng)痹”病臨床辨證的不同中醫(yī)分型和不同臨床癥狀的改善展開更深入的探究，且納入文獻(xiàn)質(zhì)量不一，缺乏統(tǒng)一客觀的觀察指標(biāo)，具有一定的局限性，在今后的研究中，仍需進(jìn)一步提高文獻(xiàn)質(zhì)量和可信度，為提高針灸在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用而努力。