伍倩婷 陳果豐 彭宣萱 沈潤桐 李婉霞 楊曉寰

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018級本科,廣東 汕頭 515041;2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科,廣東 汕頭 515041;3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 汕頭 515041)

焦慮癥是臨床常見的一種精神疾病,輕度焦慮癥患者一般表現(xiàn)為輕度焦慮情緒[1],隨著病程時間的延長可出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、心悸、盜汗、發(fā)抖等癥狀[2-3]。大學(xué)生面臨著學(xué)業(yè)、社交、工作等各方面的壓力,是一個特殊的群體。有數(shù)據(jù)顯示,我國高校大學(xué)生輕度焦慮檢出率占10.6%[4]。雖然輕度焦慮癥的治療難度不大,但極易反復(fù),且若不進(jìn)行及時治療,將會嚴(yán)重影響青少年身心發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,焦慮癥屬于“郁證”范疇,其發(fā)生與心、肝、腎密切相關(guān)[5-7]。中醫(yī)藥治療具有藥物不良反應(yīng)少、價格便宜等優(yōu)勢[8-10]。

中藥香囊作為中醫(yī)特色的外治法之一,利用其走竄通達(dá)的藥,能開竅醒神,疏暢氣機,解肌發(fā)表,疏風(fēng)辟穢,在各類疾病的預(yù)防或輔助治療有顯著作用[11]。加之香囊方便、經(jīng)濟、制作簡單的優(yōu)勢,在臨床上有非常廣闊的應(yīng)用前景。本研究旨在觀察中藥香囊對大學(xué)生氣郁質(zhì)輕度焦慮的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集具有輕度焦慮癥狀且中醫(yī)體質(zhì)判定為氣郁質(zhì)的大學(xué)生67例,按照隨機雙盲原則分為試驗組46例和對照組21例,其中試驗組設(shè)高劑量組和低劑量組各23例。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在讀大學(xué)生;焦慮自評量表(SAS)評分[12]50～59分,判定為輕度焦慮癥者;按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[13]判定為氣郁質(zhì)或兼夾氣郁質(zhì);未使用影響療效觀察的其他藥物或已停藥1周以上;愿意按計劃療程堅持治療并且配合完成相關(guān)研究;患者自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重精神疾病(重度抑郁、精神分裂癥、雙相情感障礙等);繼發(fā)于某些器質(zhì)性疾病的焦慮狀態(tài)者;有嚴(yán)重藥物過敏史者;已接受其他相關(guān)治療,可能影響本研究的觀測指標(biāo)者。

1.2.3 終止標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)對中藥香囊不能耐受的不良事件,如過敏、依從性差等。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組 予中藥香囊干預(yù)。藥物組成:合歡花、甘松、三七花、薰衣草、檀香、石菖蒲。其中高劑量組各味藥取3 g混勻,共18 g;低劑量組取高劑量組混合藥粉3 g+小麥粉15 g混勻。均裝入透氣的無紡布袋中,系繩綁緊后外加透氣性較好的棉麻布袋制成香囊,密封保存。受試者將香囊置于床頭,就寢時充分揉捏后使其香味揮發(fā),每周可按需更換香囊1次。

1.3.2 對照組 予安慰劑香囊干預(yù)。安慰劑香囊為小麥粉18 g。

1.3.3 療程 2組療程均為4周,在干預(yù)2、4周后進(jìn)行2次觀察訪問,以收集受試者在受試期間的不良反應(yīng)及其他問題。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 所有入組對象均分別于干預(yù)前及干預(yù)2、4周后用SAS進(jìn)行焦慮程度評分;于干預(yù)前、干預(yù)4周后用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》進(jìn)行“氣郁質(zhì)”體質(zhì)判定評分。以上述分?jǐn)?shù)作為研究觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 3組完成情況 本研究共納入受試者67例,其中高劑量組23例,低劑量組23例,對照組21例。干預(yù)結(jié)束時,高、低劑量組各有1例脫落,均為香囊丟失致停藥,未按照試驗要求使用香囊。3組按照試驗要求完成的受試者病例共65例,并納入最后的統(tǒng)計分析。

2.2 3組干預(yù)前SAS評分比較 經(jīng)檢驗,干預(yù)前空白組、低劑量組SAS評分不滿足正態(tài)分布,故干預(yù)前3組SAS評分利用Kruskal-Wallis秩和檢驗進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,3組干預(yù)前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.08),具有可比性。見表1。

表1 3組干預(yù)前SAS評分比較 分

表2 3組SAS評分比較Sig值

表3 3組干預(yù)前、干預(yù)2周后、干預(yù)4周后SAS評分比較 分,

2.3 3組SAS評分比較 低劑量組和空白組干預(yù)前SAS評分不滿足正態(tài)分布,故對高劑量組選擇配對樣本t檢驗,而對低劑量組、空白組則使用Wilcoxon符號秩和檢驗。結(jié)果顯示,高劑量組和低劑量組在干預(yù)2、4周后SAS評分與本組干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

2.4 3組干預(yù)2、4周后SAS評分ANOVA單因素方差分析 3組干預(yù)2、4周后SAS評分經(jīng)ANOVA單因素方差分析,結(jié)果顯示3組干預(yù)2、4周后SAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組干預(yù)2、4周后SAS評分ANOVA單因素方差分析

2.5 3組干預(yù)前、干預(yù)4周后中醫(yī)氣郁質(zhì)評分比較 對于滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本t檢驗,不滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行Wilcoxon符號秩和檢驗。結(jié)果顯示,高劑量組、低劑量組干預(yù)4周后氣郁質(zhì)評分與本組干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);空白組干預(yù)前與干預(yù)4周后氣郁質(zhì)評分比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組干預(yù)前、干預(yù)4周后中醫(yī)氣郁質(zhì)評分比較 分,

2.6 3組不良反應(yīng)情況 本研究在干預(yù)2、4周后向所有受試者發(fā)放了不良反應(yīng)收集問卷,結(jié)果顯示,有受試者表示香囊芳香氣味太過濃烈,本研究認(rèn)為對氣味濃烈程度的判定因人而異,除與香囊本身所含藥粉量有關(guān)外,也與患者個體嗅覺敏感度的差異性有關(guān),自行調(diào)節(jié)揉搓力度亦可減少過于濃烈的刺激。因此,本香囊配方暫未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中無焦慮這一病癥,根據(jù)疾病的癥狀及臨床表現(xiàn),焦慮癥在中醫(yī)學(xué)中可歸為郁證范疇。陳無澤在《三因極一病證方論》云“夫五臟六腑,陰陽升降,非氣不生,神靜則寧,情動則亂”,焦慮癥的發(fā)生,多由情志不疏、氣機郁滯引起[15]。與現(xiàn)代藥物治療相比,中醫(yī)藥治療根據(jù)病情的變化判斷其證候特點,具有不良反應(yīng)少、起效快、經(jīng)濟方便等特點。常見的中醫(yī)藥治療方法有針灸、中藥口服、芳香療法、推拿、導(dǎo)引功治療等,大量臨床研究顯示中醫(yī)藥治療能有效改善焦慮癥狀,提高患者生活質(zhì)量,起效較快,無明顯不良反應(yīng)[7,9-10]。

佩戴香囊是中醫(yī)特色的芳香療法之一,來源于傳統(tǒng)中醫(yī)的“衣冠療法”。中藥香囊利用囊內(nèi)芳香藥物通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨作用,通過人體口鼻、皮膚毛孔及經(jīng)絡(luò)穴位吸收,發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢人體氣機、辟穢祛邪、調(diào)攝養(yǎng)生作用[16-20]。本研究選用石菖蒲、三七花、薰衣草、檀香、合歡花、甘松研磨成粉狀制成中藥香囊。石菖蒲根莖芳香,微溫,有豁痰醒神、祛濕理氣、寧心益志功效[21]。三七花氣味芳香,味甘性涼,有清熱涼血、解毒明目、生津平肝功效,其所含有的皂苷類及黃酮類物質(zhì)是治療精神疾病的關(guān)鍵成分[22]。芳樟醇為薰衣草的主要成分之一,被國內(nèi)外研究證實具有較好的鎮(zhèn)靜助眠療效[23]。檀香性溫味辛,有理氣和胃、散寒止痛功效[24-25]。合歡花性味甘平,有解郁安神、疏郁理氣功效,現(xiàn)代臨床研究已證實其有抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠的作用,被譽為“忘憂花”[26]。甘松《本草綱目》謂其“芳香能開脾郁”,理氣止血,開郁醒脾,現(xiàn)代臨床研究已證實其揮發(fā)性物質(zhì)有鎮(zhèn)靜、抗抑郁作用[27]。香囊內(nèi)成分氣味芬香,引經(jīng)通絡(luò),配制的主要目的是為了使香囊中芳香藥物通過黏膜等途徑吸收入人體,起到安神解郁、鼓舞正氣、緩解患者焦慮情緒的作用。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過2、4周的干預(yù)后,高劑量組及低劑量組的SAS評分均較本組干預(yù)前下降(P<0.05),表明在干預(yù)2周后中藥香囊的臨床療效明顯。說明本研究設(shè)計的香囊配方在降低輕度焦慮癥狀患者SAS評分方面具有一定效果,且只需接受2周香囊干預(yù)即可舒緩焦慮癥狀。

在中醫(yī)體質(zhì)方面,4周干預(yù)后高劑量組和低劑量組的氣郁質(zhì)評分均較干預(yù)前下降,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明經(jīng)4周干預(yù),中藥香囊對改善輕度焦慮癥患者中醫(yī)體質(zhì)氣郁質(zhì)作用顯著。

綜上所述,中藥香囊對緩解氣郁質(zhì)大學(xué)生輕度焦慮癥狀作用確切,對改變患者的中醫(yī)氣郁質(zhì)體質(zhì)亦存在治療作用,尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),值得進(jìn)一步深入研究并進(jìn)行臨床應(yīng)用。本研究局限性在于,低劑量組與高劑量組對于緩解輕度焦慮癥狀均有效果,需更加詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析,在這方面,也許增加劑量分級進(jìn)行試驗會有更有說服力的結(jié)果。