張醫(yī)生：

我是一個Ⅱ型糖尿病患者，口服藥物治療多年。近來因血糖控制欠佳，醫(yī)生建議啟用胰島素，請問怎樣選擇用藥時機？

江蘇 劉海鵬

劉海鵬讀者：

傳統(tǒng)方法治療糖尿病，多在口服降糖藥和生活方式干預(yù)血糖不達(dá)標(biāo)時才開始胰島素治療。這時，患者病程多年，一般已發(fā)生各種微血管和大血管并發(fā)癥。

目前，臨床上胰島素治療的時機首先是患者完全缺乏胰島素時，這里包括Ⅰ型糖尿病患者、Ⅱ型糖尿病的后期（胰島功能衰竭）患者和胰島切除的患者。因為這些患者體內(nèi)沒有降低血糖的激素，故必須補充外源性胰島素替代治療。

其次是患者暫時性胰島素缺乏。這一類患者有以下兩種情況，一是患者在應(yīng)激狀態(tài)下，如手術(shù)感染、急性代謝合并癥等情況時。二是患者自身胰島素的分泌被抑制，胰島素嚴(yán)重不足。此時也類似完全胰島素缺乏，可短期使用胰島素。

最后，一些胰島素部分缺乏的患者也需要胰島素治療。這一類患者也有兩種情況，一是Ⅱ型糖尿病患者用了口服降糖藥，血糖不能達(dá)標(biāo)，特別是糖化血紅蛋白＞7%，就需要補充胰島素來強化血糖控制。二是空腹血糖受損、糖耐量異常和新診斷的Ⅱ型糖尿病患者。