熊穎珠

【摘要】? 目的? ? 探討經(jīng)顱多普勒（TCD）與頸部血管超聲（CUS）診斷急性缺血性腦卒中（AIS）的價值。方法? ? 以120例AIS患者為觀察組，同期120例非AIS患者為對照組，均接受TCD、CUS檢查，分析二者診斷AIS的價值。結(jié)果? ? 觀察組頸動脈內(nèi)中膜增厚發(fā)生率為90.00%，高于對照組的30.00%，（P<0.05）。CUS檢查結(jié)果顯示觀察組頸動脈狹窄程度高于對照組（P<0.05）。TCD檢查結(jié)果顯示觀察組顱內(nèi)動脈狹窄程度高于對照組（P<0.05）。CUS診斷AIS的靈敏度、特異度、準確度分別為75.83%，64.17%，70.00%。TCD診斷AIS的靈敏度、特異度、準確度分別為70.83%，65.85%，68.33%。CUS+TCD診斷AIS的靈敏度、特異度、準確度分別為94.17%，89.17%，91.67%。CUS+TCD診斷AIS的靈敏度、特異度、準確度高于CUS及TCD單獨檢測（P<0.05）。結(jié)論? ? TCD與CUS聯(lián)合診斷AIS的臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】? 急性缺血性腦卒中 ；經(jīng)顱多普勒；頸部血管超聲；診斷價值

Value of transcranial Doppler and cervical vascular ultrasound in the diagnosis of acute ischemic stroke

Xiong Yingzhu.The First People's Hospital of Changde City，Changde，Hunan? ?421000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the value of transcranial Doppler（TCD）and cervical vascular ultrasound（CUS）in the diagnosis of acute ischemic stroke（AIS）. Methods? ? 120 AIS patients were selected as the observation group，and 120 non-AIS patients during the same period were taken as the control group.All patients were examined by TCD and CUS，and the value of both in the diagnosis of AIS was analyzed. Results? ? The incidence of carotid intima-media thickening in the observation group was 90.00%，which was higher than that in the control group30.00%，（P<0.05）.The results of CUS showed that there was significant difference in carotid stenosis between the two groups（P<0.05）.TCD showed that the degree of intracranial artery stenosis in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of CUS in the diagnosis of AIS were 75.83%，64.17% and 70.00% respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of TCD in the diagnosis of AIS were 70.83%，65.85% and 68.33% respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of CUS+TCD in the diagnosis of AIS were 94.17%，89.17% and 91.67% respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of CUS+TCD in the diagnosis of AIS which were higher than those of CUS and TCD alone（P<0.05）.Conclusion? ? The combination of TCD and CUS is of high value in the diagnosis of AIS.

【Key Words】? Acute ischemic stroke；Transcranial Doppler；Cervical vascular ultrasound；Diagnostic value

中圖分類號：R743.33? R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）04-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.025

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是腦血管系統(tǒng)常見的疾病，主要因動脈粥樣硬化或血栓形成阻礙腦部組織血氧供應(yīng)，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死[1]。AIS約占腦卒中的80%，其臨床表現(xiàn)與缺血部位及嚴重程度密切相關(guān)，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，癥狀嚴重者可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、猝死等，嚴重影響患者的日常生活。血管內(nèi)超聲、CT血管造影為常用于AIS診斷的方法，可客觀、準確地評估動脈斑塊的性質(zhì)、血管狹窄程度，然而上述檢查為有創(chuàng)操作，短期內(nèi)反復(fù)檢查對患者的損傷較大，部分患者不耐受，對AIS的病情變化無法及時掌握。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler，TCD）、頸部血管超聲（cervical vascular ultrasound，CUS）等技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，具有無創(chuàng)、無輻射、無對比劑的優(yōu)勢[2]。本文對TCD及CUS在AIS診斷中的價值進一步予以探討。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以2019年1月—2020年12月常德市第一人民醫(yī)院收治的120例AIS患者作為觀察組。納入標準：（1）符合AIS診斷標準，且經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診；（2）接受CUS及TCD檢查；（3）患者及家屬對本研究知情。排除標準：（1）腦出血患者；（2）短暫性腦缺血發(fā)作；（3）腦腫瘤、動靜脈畸形等引起的腦卒中；（4）既往存在腦卒中史者。以同期神經(jīng)內(nèi)科檢查120例非AIS患者作為對照組，患者伴有頭暈、頭痛等癥狀，影像學(xué)檢查證實無腦部梗死灶。對照組年齡45～80歲，平均年齡（60.12±10.81）歲，男74例，女46例，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.12±3.20）kg/m2。觀察組年齡43～80歲，平均年齡（59.71±10.24）歲，男70例，女50例，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.19±3.07）kg/m2。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? TCD檢查：應(yīng)用德國DWL經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0 MHz，仰臥位，經(jīng)枕窗、顳窗、眼窗等部位探查前循環(huán)（大腦前動脈、頸內(nèi)動脈中末端、大腦中動脈、大腦后動脈）、后循環(huán)（基底動脈、椎動脈），記錄動脈狹窄部位舒張期、收縮期峰值流速、動脈內(nèi)徑。顱內(nèi)動脈狹窄判斷：正常（狹窄程度為0）、輕度狹窄（0～50%）、中度狹窄（51%～69%）、重度狹窄（70%～99%）、閉塞（100%）。血流速度，輕度狹窄：平均血流速度90～140 cm/s；中度：141～179 cm/s；重度：高于180 cm/s[3]。

CUS檢查：采用AU5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，患者取平臥位，充分暴露頸部，掃描范圍為胸鎖乳突肌外緣、鎖骨上，依次探查頸總動脈、頸動脈分叉處、膨大處及頸外動脈起始部上緣2～3 cm，頸內(nèi)動脈起始部上2～3 cm，測量頸內(nèi)動脈、頸總動脈管腔內(nèi)膜交界面至管腔外膜交界面與中膜交界面的距離，測量內(nèi)-中膜厚度，觀察是否存在斑塊及斑塊的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量等。頸動脈狹窄程度：低于50%為輕度；51%～69%為中度；70%～99%為重度；100%為閉塞。血流速度，輕度狹窄：舒張末期峰值流速（end diastolic peak velocity，EDV）低于40 cm/s，收縮期峰值流速（PSV）低于125 cm/s；中度：EDV 41～99 cm/s，PSV 126～229 cm/s；重度：EDV高于100 cm/s，PSV高于230 cm/s。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈狹窄及顱內(nèi)動脈狹窄情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組頸動脈內(nèi)中膜增厚情況比較? ? 觀察組頸動脈內(nèi)中膜增厚發(fā)生率為90.00%，高于對照組的30.00%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組頸動脈狹窄情況比較? ? 觀察組頸動脈狹窄程度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組顱內(nèi)動脈狹窄情況比較? ? 觀察組顱內(nèi)動脈狹窄程度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? TCD、CUS診斷AIS的效能? ? CUS診斷AIS的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度分別為75.83%，64.17%，67.91%，72.64%，70.00%。TCD診斷AIS的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度分別為70.83%，65.85%，67.46%、69.30%，68.33%。CUS+TCD診斷AIS的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度分別為94.17%，89.17%，89.68%，93.86%，91.67%。CUS+TCD診斷AIS的靈敏度高于CUS、TCD單獨檢測（χ2=15.817，22.626，P<0.001）；CUS+TCD診斷AIS的特異度高于CUS、TCD單獨檢測（χ2=72.818，76.780，P<0.001）；CUS+TCD診斷AIS的準確度高于CUS、TCD單獨檢測（χ2=36.360，40.833，P<0.001），見表4。

3? ? 討論

AIS發(fā)病的主要原因為動脈硬化引起的顱內(nèi)/外供血動脈狹窄或閉塞，該病多見于中老年人群，隨著老齡化進程的加快，AIS的發(fā)病人數(shù)不斷增加[4]。近來有學(xué)者指出，部分腦卒中患者在腦部血液長期供應(yīng)不足時，機體可代償性形成側(cè)支循環(huán)保證腦組織的血氧供應(yīng)，因此認為動脈血管重度狹窄甚至閉塞患者癥狀及體征可能并不嚴重，對患者的治療造成延誤[5-6]。因此，采取安全、準確的手段及早診斷AIS，對指導(dǎo)臨床治療及改善患者預(yù)后意義重大。

頸動脈是一種淺表動脈，CUS可清晰顯示頸動脈血管壁的結(jié)構(gòu)[7]，頸動脈內(nèi)-中膜增厚為動脈硬化的早期特征，與腦卒中的發(fā)生緊密相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，AIS患者頸動脈內(nèi)中膜增厚發(fā)生率高于非AIS患者（P<0.05），提示頸動脈內(nèi)-中膜增厚在AIS的診斷中具有一定的指示意義。CUS可通過觀察頸動脈血管管腔內(nèi)動脈硬化斑塊的大小、數(shù)量、位置、回聲等特點評價斑塊性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)易損斑塊[9]。此前有學(xué)者將CUS檢查與病理檢查結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，易損斑塊呈現(xiàn)低回聲或混合回聲提示斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分較多或復(fù)雜，斑塊形態(tài)不規(guī)整提示纖維帽可能已出現(xiàn)潰瘍，此類斑塊極易誘發(fā)腦卒中[10-11]。本文結(jié)果還顯示，AIS患者頸動脈狹窄情況高于非AIS患者，提示頸動脈狹窄程度與AIS的發(fā)生存在聯(lián)系。TCD是通過檢測顱內(nèi)血管血流動力學(xué)的方法，通過探測患者大腦前/中/后動脈血流速度、方向及頻譜形態(tài)進行診斷[12-13]。血液流速降低，博動性下降，峰形變鈍，提示顱內(nèi)血管出現(xiàn)病變[14]。在臨床實際中發(fā)現(xiàn)，TCD對動脈血管狹窄程度的界定價值較高，但對顱內(nèi)動脈的易損斑塊及變異血管的檢查存在不足[15]，故本文將TCD與CUS聯(lián)合用于AIS的診斷，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準確度均高于二者單獨檢測（P<0.05）。

綜上所述，TCD與CUS聯(lián)合診斷AIS的價值較高，可在臨床推廣。

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