劉乾 黃智強(qiáng) 劉莎 房冬梅

摘要：目的 探討高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果。方法 選取2021年2月～2022年5月我院收治的84例行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組采用生理鹽水沖洗鼻腔，觀察組采用高滲鹽水沖洗鼻腔，比較兩組臨床療效、疼痛程度、生活質(zhì)量、臨床癥狀及鼻黏液纖毛清除功能。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的73.81%（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分和SNOT-20評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組嗅覺(jué)障礙、鼻塞和鼻分泌物評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組黏液纖毛清除速度顯著快于對(duì)照組，觀察組的糖精清除時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組的黏液纖毛清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 慢性鼻-鼻竇炎患者應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量較高。

關(guān)鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；高滲鹽水；鼻腔沖洗；鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)

慢性鼻-鼻竇炎是臨床中常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病，具有較高的發(fā)病率，患者患病后易反復(fù)發(fā)作。慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床表現(xiàn)主要有頭暈、頭痛及鼻腔出血等，對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響[1～2]。藥物治療可暫時(shí)緩解患者癥狀，但無(wú)法根據(jù)病因根治患者疾病。手術(shù)治療是一種行之有效的治療方法，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床首選的治療慢性鼻-鼻竇炎的術(shù)式，可有效清除患者病灶，且創(chuàng)傷較小[3～4]。有研究表明，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)配合高滲鹽水沖洗鼻腔，有利于盡快緩解患者癥狀，促進(jìn)其鼻黏液纖毛功能的恢復(fù)[5～6]。本研究旨在探討高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2022年5月我院收治的84例行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。觀察組男21例，女21例；年齡20～63歲，平均年齡（41.53±2.68）歲；病程1～5年，平均病程（3.38±0.91）年。對(duì)照組男22例，女20例；年齡在21～62歲，平均年齡（42.03±2.37）歲；病程1.5～4.5年，平均病程（3.35±0.87）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情本項(xiàng)研究，且自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤；伴有血液系統(tǒng)疾病；處于妊娠哺乳期女性；既往有鼻部手術(shù)史；嚴(yán)重精神障礙；語(yǔ)言溝通障礙；手術(shù)禁忌證；嚴(yán)重鼻腔疾病。

1.2 方法

兩組患者均行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療：給予患者氣管插管麻醉后，于鼻竇內(nèi)窺鏡顯示下依次清除患者的鉤突、篩泡、鼻竇口、鼻竇腔等病變組織，若患者合并鼻息肉，需先清除鼻道肉芽與息肉，再采取鉤突手術(shù)。自然開(kāi)口擴(kuò)大額竇及上頜竇，根據(jù)患者具體情況切除或者部分切除鼻甲下緣的大部分，若患者合并鼻中隔偏曲，需同期給予矯正術(shù)治療。術(shù)后1周對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行定期清理，直至術(shù)腔上皮化成功。對(duì)照組采取生理鹽水沖洗鼻腔：予以患者生理鹽水500 ml+地塞米松10 mg+慶大霉素16 U進(jìn)行鼻腔沖洗，2次/d。觀察組應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔：溫開(kāi)水100 ml+食鹽25 g配制為2.5%的高滲鹽水，加入地塞米松10 mg、慶大霉素16 U，沖洗患者鼻腔，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效為患者鼻竇口開(kāi)放良好，癥狀評(píng)分下降＞60%；有效為鼻竇口開(kāi)放良好，癥狀評(píng)分下降40～60%；無(wú)效為患者癥狀無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組疼痛程度和生活質(zhì)量：分別在患者術(shù)前、術(shù)后24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈；分別在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（SNOT-20）量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，共計(jì)20個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分為0～5分，分值越高，提示慢性鼻-鼻竇炎對(duì)患者的生活影響越大。

（3）比較兩組臨床癥狀評(píng)分：包括嗅覺(jué)障礙、鼻塞和鼻分泌物，分值越高提示患者的癥狀越嚴(yán)重。

（4）比較兩組鼻黏液纖毛清除功能：黏液纖毛清除速度、糖精清除時(shí)間和黏液纖毛清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的73.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度和生活質(zhì)量比較

治療前，兩組疼痛程度和生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分、SNOT-20評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床癥狀比較

觀察組的嗅覺(jué)障礙、鼻塞和鼻分泌物評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組鼻黏液纖毛清除功能比較

觀察組黏液纖毛清除速度顯著快于對(duì)照組，糖精清除時(shí)間顯著短于對(duì)照組，黏液纖毛清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

慢性鼻-鼻竇炎可發(fā)生于各個(gè)年齡群體，且易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與環(huán)境、微生物感染等因素有關(guān)。慢性鼻-鼻竇炎患者主要的臨床癥狀包括頭痛、鼻腔出血、注意力不集中等，嚴(yán)重影響其工作、生活，需要盡早對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)[7～8]。

藥物治療慢性鼻-鼻竇炎起效較為緩慢，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，難以有效保護(hù)竇腔及鼻竇功能，且無(wú)法徹底清除患者病灶組織，臨床療效不佳。臨床上主要采取手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)廣泛用于臨床治療慢性鼻-鼻竇炎，其優(yōu)勢(shì)在于：手術(shù)視野較為清晰，可多角度窺視患者鼻腔內(nèi)的病灶組織，利于徹底清楚病灶，同時(shí)手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，能夠避免損傷患者鼻腔正常組織，但術(shù)后需做好鼻腔的沖洗，緩解患者癥狀[9]。對(duì)患者鼻腔進(jìn)行沖洗可加快纖毛擺動(dòng)頻率，提升纖毛傳輸速率，提升鼻黏液纖毛的傳輸功能，對(duì)炎性介質(zhì)的分泌起到阻礙效果，從而減輕患者臨床癥狀。使用高滲鹽水沖洗鼻腔可進(jìn)一步加快纖毛的擺動(dòng)頻率，提高纖毛傳輸速度，加強(qiáng)鼻黏液纖毛的傳輸功能，阻礙炎性介質(zhì)的分泌，有效減輕患者的術(shù)后疼痛感。相較于生理鹽水，高滲鹽水更有助于預(yù)防患者鼻腔黏膜水腫，縮短上皮化時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)腔盡快愈合[10～11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的73.81%（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分、SNOT-20評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組嗅覺(jué)障礙、鼻塞和鼻分泌物評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組黏液纖毛清除速度顯著快于對(duì)照組，糖精清除時(shí)間顯著短于對(duì)照組，黏液纖毛清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后給予患者高滲鹽水沖洗鼻腔可提升手術(shù)療效，改善患者癥狀，促進(jìn)患者術(shù)腔愈合。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量較高。

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