李 飛 張智恭 王 凱

( 1 天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)康復科, 天津 300222 ; 2 天津市河西區(qū)源盛堂門診部中醫(yī)科)

隨著社會的不斷發(fā)展,交通事故、高處墜落、塌方壓砸傷的發(fā)生率也不斷提升,大都會出現(xiàn)不同程度的骨折情況。 骨折在日常生活中非常多見,2/3 以上的人一生中會經(jīng)歷骨折,人體有206塊骨頭,各個骨頭均可以發(fā)生骨折,骨折的科學定義是指骨連續(xù)性或者完整性遭到破壞。 骨折的原因包括3 方面:(1)暴力原因。 暴力分為直接暴力和間接暴力,直接暴力是指直接打擊造成的骨折,間接暴力是指傳導的應力造成的骨折。 (2)累積性損傷。 (3)骨骼本身疾病。 包括骨腫瘤、骨骼疾病、骨內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤等因素引起的骨折。骨折后的臨床表現(xiàn)中,(1)疼痛、腫脹;(2)出現(xiàn)瘀點,瘀斑;(3)功能障礙。 骨折的臨床體征或者體格檢查,會出現(xiàn)局部畸形、反常活動,查體時出現(xiàn)骨擦音或骨擦感,骨折后骨頭會出現(xiàn)移位,具體移位方式包括側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、短縮移位或分離移位等。 骨折愈合太慢,會使骨折發(fā)生延長愈合時間或者不愈合,給患者產(chǎn)生很大的經(jīng)濟和社會壓力,所以,加快骨折愈合,避免發(fā)生延遲不愈合情況已經(jīng)是研究骨折治療的重點。 利用中醫(yī)療法治療骨折已經(jīng)從古流傳至今,根據(jù)辨證治療來講,以新生、祛瘀、骨合辨證用藥,其方式較多,可以外、內(nèi)治,包含丸劑、湯藥、藥膏等,治療效果高,不良反應少,費用低[1]。 針灸在臨床治療中有很重要的作用,根據(jù)相關研究,針灸可以加快骨折愈合,采用針灸治療骨折的優(yōu)勢比較多,包含費用合適、方便操作、更容易接受、效果很顯著的優(yōu)點。但目前我國采用針灸加快骨折愈合的研究比較少,缺乏一定的總結(jié)經(jīng)驗,針灸有方便、經(jīng)濟的特征,有很大的應用前景,在治療痛癥、內(nèi)科疾病方面療效顯著,但是,目前臨床中關于針灸治療骨科疾病的研究比較少。 本文就通過查閱相關資料,總結(jié)國內(nèi)針灸治療骨折的相關研究,聯(lián)合臨床經(jīng)驗,給針灸幫助骨折愈合的應用提供參考意見。現(xiàn)綜述如下。

1 治療骨折的不同方法

1.1 常規(guī)治療骨折措施

治療骨折臨床既往常運用的是常規(guī)西醫(yī)的方式,其包括保守治療和手術治療,骨折愈合的方法主要為:(1)骨折后需要進行手法復位石膏外固定或者手術切開復位內(nèi)固定,可促使骨折斷端充分的接觸,避免骨折斷端出現(xiàn)移位,有助于骨折的愈合。 (2)需要進行骨折位置抬高,高于心臟水平位置,可以促進腫脹的消退,以及炎性水腫消除,減輕疼痛感,增加靜脈回流,促進骨折的愈合。 (3)骨折4—6 周左右可達到臨床初步愈合的狀態(tài),需進行積極的功能鍛煉,通過功能鍛煉刺激骨折部位,使骨折提早的恢復。 (4)需注意保暖,避免受涼,并用熱水袋熱敷增加血液循環(huán),通常在骨折48 小時后操作。

1.2 針刺治療法

近些年來,采用針灸加快骨折愈合研究不斷增多,其治療方式也不斷豐富起來,療效得到了相應的提升。 根據(jù)相關研究表明,以40 例骨折病例采用針刺治療,取合適的穴位,比如主穴選擇支正、支溝、曲池等。 患者進行鍛煉的時候,以骨折3—4 周的時候行針刺治療,每天上、下午各針刺1 次,每次留針的時間15 分鐘,持續(xù)治療20 天。 觀察其采用針刺的治好了效果,結(jié)果顯示,總有效率為85.64%。 表明,采用針刺在加快骨折愈合中有很重要的應用意義。

1.3 針灸治療法

根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn),采用針灸促進48 例骨折病例,采用各種輕重程度刺激,1 次留針25 分鐘,起針后,聯(lián)合隔姜艾灸加強治療,采用艾灸治療,1 天1次,1 個療程10 天。 在治療后,如果癥狀有所改善,指導其休息2 天后再行第2 療程的治療,治療4 個療程后,結(jié)果表明,采用針灸療法聯(lián)合隔姜艾灸輔助治療其效果顯著比常規(guī)療法的效果更高。

1.4 艾灸治療法

有研究者通過研究發(fā)現(xiàn),通過針刺加艾灸治療52 例骨折患者,然后采用X 線檢查,其結(jié)果表明,患者的臨床癥狀得到了顯著的改善,并且,骨痂生成病例有36 例,發(fā)生輕度骨痂生長病例存在13 例,只有3 例沒有發(fā)生骨痂生長。

1.5 穴位注射治療法

相關研究中,搜集了36 例骨折患者,隨機分成觀察組和對照組,觀察組注射在骨肽注射液穴位,然后聯(lián)合磁療及康復訓練;對照組采用常規(guī)的療法,主要包含,輔助其進行床邊牽引及肌肉注射密蓋息。連續(xù)治療60 天,結(jié)果表明,觀察組的臨床療效顯著比對照組更高;并且,采用穴位注射,能夠達到藥物和穴位刺激的雙重作用。

1.6 電針治療法

有研究中選擇了93 例骨折慢愈合病例,分成觀察組和對照組。 47 例觀察組患者行電針療法,采用電針治療前對患者的三陰交、陽陵泉、阿是穴,行平補平瀉。 46 例對照組患者行中藥療法,要通過補益肝腎、氣血為主。 取合適的穴位交替治療,并且聯(lián)合內(nèi)服療法;連續(xù)治療90 天。 研究結(jié)果表明,觀察組的總治療有效率顯著比對照組高,表明采用電針療法的效果更佳,比較差異具有統(tǒng)計意義,P＜0.05[2]。

1.7 針刺聯(lián)合穴位注射治療法

相關研究中,搜集了40 例骨折緩慢愈合病例參與研究,給患者采用針刺聯(lián)合穴位注射的方法進行治療,針刺治療是通過取其腎、脾、肝為主穴,然后在骨折的斷端相鄰的部位取穴。 先進行消毒后,再針刺治療,然后再聯(lián)合電針治療儀,留針時間為1 次25分鐘,1 天1 次,1 個療程共10 次。 穴位注射療法是在骨折的斷端取約2 個相鄰俞穴。 2 天1 次,再聯(lián)合康復訓練。 其結(jié)果表明40 例骨折患者的治療總有效率為92.37%,其治療骨折的效果是很顯著[3]。

1.8 穴位注射聯(lián)合藥物治療法

選擇尺橈骨骨折的93 例患者,將其分成觀察組和對照組,對照組采用石膏托固治療,然后通過其實際情況,選取固定程度;觀察組再采用穴位注射丹參注射液并且加用藥物治療,研究結(jié)果表明,觀察組的總療效顯著比對照組高。

1.9 針灸聯(lián)合藥物治療法

采用針灸聯(lián)合藥物療法和單獨采用藥物治療骨質(zhì)疏松癥,其結(jié)果表明,針灸聯(lián)合藥物療效有很顯著改善;可以促進患者骨折的恢復,快速幫助患者改善疼痛、腫脹等癥狀,可以加快骨痂生長、提升骨密度;結(jié)果顯示,聯(lián)合藥物適量有通經(jīng)絡和活血化瘀的效果,可以進一步促進骨折的愈合。

2 針灸促進骨折愈合的機制

2.1 調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)

臨床較多的動物實驗表明,通過針灸可以幫助調(diào)節(jié)骨折部位血液循環(huán),可以促進骨折的愈合。 在骨折后會使血管受損,發(fā)生局部血腫,增加壓力后會導致血供減少;并且,應激反應形成多數(shù)兒茶酚胺導致血管收縮,骨折部位缺血導致乳酸積攢并且出現(xiàn)較多的自由基,使骨折愈合受到影響,但是針灸可以幫助調(diào)節(jié)骨折部位血液循環(huán)[4]。 相關研究中采用脛骨骨折動物模型隨機分成觀察組及對照組,結(jié)果表明,觀察組血漿黏度和全血黏度顯著降低,骨性骨痂面積較對照組大,表明針灸通過調(diào)節(jié)血液流變學可以加快骨折愈合[5]。 也有研究通過橈骨骨折模型分成針灸組、藥物組和對照組,結(jié)果顯示,針灸組家兔低切、紅細胞聚集指數(shù)比其他2 組優(yōu),各階段的骨痂生長情況、骨膜反應均比其他2 組更優(yōu)。 有研究中針灸能夠使骨折斷端纖維母細胞增生活躍,血腫縮小,減少機化時間,促進骨折愈合[6-7]。 但是對照組骨折部位骨痂范圍少,骨折線清晰。 可見,通過針灸改善骨折端血液循環(huán)可以加快骨折愈合,但是其相關研究并不多,所以,還需要進一步研究證實。

2.2 改善內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)和激素的分泌也可以促進骨折愈合,針灸能夠提升機體的生長激素,加快骨蛋白的形成,以此促進骨折愈合。 有研究通過骨折模型進行研究,結(jié)果表明,針灸后3、4 周其生長激素指標顯著更高,可以進一步促進骨折愈合[8]。 然后根據(jù)研究中將實驗鼠切除卵巢制作模型,90 天后在其基礎上定制右股骨骨折模型,定制老年骨質(zhì)疏松伴股骨頸骨折[9-10]。 結(jié)果表明,對照組鼠卵巢去勢后血清雌二醇不斷降低,但觀察組針灸治療后將本來降低的血清雌二醇快速改善,骨鈣素水平也比對照組顯著上升,以此減少了骨丟失,促進了鈣鹽沉積。 并且,針灸也能夠根據(jù)加快甲狀腺激素改善其分泌,促進在骨再生和骨改建[11]。 根據(jù)相關橈骨中段骨折合骨缺損研究,其觀察組甲狀腺濾泡體積小,濾泡上皮表現(xiàn)出立方或者矮柱狀,某些區(qū)域表現(xiàn)出柱狀,少數(shù)區(qū)域表現(xiàn)出簇狀排列;腺上皮細胞核偏大,染色偏濃[12]。 以組織學方面表明甲狀腺功能較活躍,并且血清T3、T4 值更高[13]。 并且,有相關研究表明了針灸能夠使骨折后TSH、T3、T4 持續(xù)保持在高水平狀態(tài),結(jié)果表明針灸能夠改善甲狀腺分泌,也可以調(diào)節(jié)垂體分泌甲狀腺激素[14]。 所以,針灸可以幫助改善機體的內(nèi)分泌情況,改善腺體分泌,以此改善機體激素狀況,加快骨折愈合。

2.3 促進礦物質(zhì)和微量元素的沉積

在促進骨折愈合中,礦物質(zhì)和微量元素也是其中一種重要因素,針灸能夠使微量元素、礦物質(zhì)在骨折部位堆積,可以進一步促進骨折愈合[15]。有研究者通過電感耦合等探討骨折部位微量元素含量,結(jié)果表明觀察組骨痂的鉻、鎳、鐵元素含量有所上升,骨折愈合效果也比對照組優(yōu)[16-17]。 有研究者探討了針灸促進骨折愈合的機制,把86 例脛骨中下段骨折病例分為觀察組及對照組,觀察組采用針灸治療,在治療第1、20、45 天分別檢測其血清鈣、磷等指標,并且進行X 線攝片檢查,查看骨痂生長情況,結(jié)果表明,觀察組在第20、45 天骨痂生長情況比對照組更優(yōu),并且,觀察組血清鈣、磷等指標比對照組高,表明針灸加快骨折愈合的機制可以提升血清鈣磷含量,加快鈣磷沉積[18]。 有研究均表明,針灸可以加快吸收礦物質(zhì)和微量元素,并且提升生物利用率,有效的加快骨折愈合[19]。 但現(xiàn)在主要是通過動物實驗進行研究,臨床中缺乏更多中心的證據(jù)。

2.4 調(diào)控骨細胞、成骨細胞、破骨細胞的細胞周期

骨折愈合中,骨細胞、成骨細胞、破骨細胞分化、增殖和凋亡也是其重要環(huán)節(jié),針灸可以調(diào)控骨細胞、成骨、破骨細胞周期,以此促進骨折愈合[20]。 有研究中對骨折模型利用針灸治療,觀察組骨痂生長狀況優(yōu)于對照組,患者初期觀察組發(fā)生了成骨細胞增多情況,也發(fā)生了骨外膜增生變厚,骨母細胞表現(xiàn)出扁平或者立方狀,并且有少量骨母細胞已分泌基質(zhì)出現(xiàn)骨樣組織,但是此現(xiàn)象在對照組沒有顯著變化;骨折中期,觀察組軟骨發(fā)生鈣化,骨小梁在新生骨樣中發(fā)生成骨細胞成團增生,表現(xiàn)出高柱狀,但是對照組中,骨折部位可以見到很少的骨小梁,骨折后期發(fā)現(xiàn)已經(jīng)連接和融合骨小梁在觀察組中很明顯,并且骨小梁顯著比較肥厚,但對照組只少量部分骨小梁連接[21-22]。 可見,針灸可以加快骨細胞、成骨細胞分化及增殖,有效的加快骨折愈合。 但是,針灸也可以加快破骨細胞凋亡,減少成骨細胞凋亡。 有研究根據(jù)骨折模型表明,觀察組骨折處成骨細胞凋亡率更低,其破骨細胞凋亡率更高[23]。 此研究均表明以針灸改善骨細胞,成骨細胞、破骨細胞分化、增殖和凋亡,使骨愈合進行轉(zhuǎn)化,在骨愈合期間針對保持較高的骨量有很大的作用[24]。 但在細胞增殖、凋亡期間其哪些蛋白有作用,目前還沒有明確依據(jù),還需要更多的研究證實[25]。

2.5 調(diào)控細胞正常因子和其信號通路

目前臨床關于骨折愈合的研究不斷增多至細胞生物學及分子生物學中,了解到在骨折愈合中,細胞生長因子有重要作用,通過針灸能夠調(diào)控細胞生長因子的分泌有效的加快骨折愈合。 有研究中發(fā)現(xiàn)大鼠脛骨骨折針灸治療15 天和30 天的時候骨痂中調(diào)節(jié)生長因子-β1 和超氧化物歧化酶(SOD)表達明顯比對照組高。 有研究中采用骨折模型隨機分為觀察組和對照組,觀察組采用針灸治療,對照組采用愈傷靈膠囊治療,結(jié)果表明,和對照組比較,觀察組骨痂的TGF -β1 及bFGF 在第7、30、45 天明顯增高,骨痂面積也比對照組高[26]。 有研究者在壓縮性骨折研究中觀察到,觀察組的血清白細胞介素6、血清骨鈣素水平顯著下降,以此減少了其骨吸收效果[27]。 有研究中對單側(cè)開放截骨術采用電針療法,表明連續(xù)治療45 天其骨形態(tài)發(fā)生蛋白2 指標上升,本身2 mm 骨折縫隙有所減小。 有研究者對骨質(zhì)疏松骨折模型采用針灸療法,治療3 個月后觀察組的LRP5、β -catenin、Runx2 等Wnt/β -catenin 信號關鍵蛋白表達有所提升,并且,其腰椎骨折處骨密度增加[28-29]。 也有研究證實了,通過HE 染色和免疫組化發(fā)現(xiàn),觀察組大鼠通過3 個月的治療,Wnt3a、β -catenin 、Runx 2 表達水平也有所上升[15-17]。 所以,針灸能夠根據(jù)調(diào)解Wnt/β-catenin 信號調(diào)節(jié)蛋白表達,加快骨折愈合[30]。 但是現(xiàn)在研究僅限于本信號通路,針對其它信號通路還需要更多研究證實。

3 小結(jié)

幾千年前,就已經(jīng)證實了針灸可以起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、活血化瘀的作用;近些年以來,學者們才開始采用針灸和現(xiàn)代技術聯(lián)合治療各種疾病,其效果很顯著。 現(xiàn)在國內(nèi)將針灸用于骨折中還在發(fā)展階段,針灸加快骨折愈合的機制在免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等各方面得到了證實。 針灸有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡、祛邪扶正的功效,根據(jù)臨床相關研究已經(jīng)證實了其效果,近些年來,相關研究通過現(xiàn)代技術進一步探討了針灸的作用機制。 針灸加快骨折愈合機制研究雖然現(xiàn)在在起步狀態(tài),但是已經(jīng)了解到機制是多層次的,已經(jīng)更加針灸對骨折愈合中的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等中有重要影響中表明,其相關指標關系到體內(nèi)的微量元素、激素等。 近些年,在細胞分子學、生物學不斷發(fā)展中,了解到骨折愈合機制和骨基質(zhì)蛋白等有關,目前已經(jīng)有研究者聯(lián)合針灸進行相關研究。 針灸加快骨折愈合方法有方便、療效高等特征,能夠為未來針灸促進骨折愈合的臨床應用提供參考依據(jù)。