■王上上（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）

老年皮膚瘙癢癥好發(fā)于60 歲以上的老年人，初期往往并無明顯的皮膚損害，只是覺得皮膚瘙癢，幾乎每日瘙癢，持續(xù)6 周以上，往往夜間瘙癢較白天更加明顯，可累及全身或局部皮膚，軀干和四肢常見。由于瘙癢導(dǎo)致的反復(fù)搔抓以后，皮膚可以見到紅斑、抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣化或濕疹樣改變，嚴(yán)重者還可繼發(fā)皮膚感染。

1.老年人容易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥的原因

與年輕人相比，老年人的皮膚厚度變薄，彈性降低，皮膚水分含量下降，皮脂腺分泌減少。滋潤皮膚的油脂和水分減少會使得皮膚變得干燥敏感，皮膚屏障功能損傷，對周圍環(huán)境刺激適應(yīng)能力也會降低，如遇外界刺激，更容易誘發(fā)老年人皮膚瘙癢癥。

過度洗浴和搔抓等不良習(xí)慣也會加重皮膚屏障破壞，許多老年患者平日喜用熱水燙洗、搓澡巾擦洗及堿性肥皂洗澡的方式清洗身體，這些習(xí)慣會破壞皮膚表面的保護(hù)層，讓本就缺乏保護(hù)的皮膚更加容易受損。

老年人在皮膚衰老的同時(shí)還有免疫衰老。免疫衰老的特征是出現(xiàn)慢性自發(fā)性炎癥，機(jī)體分泌多種細(xì)胞因子，引起和加重炎癥狀態(tài)。這些細(xì)胞因子在皮膚中聚集，不僅誘發(fā)瘙癢的感覺，還會刺激炎癥反應(yīng)，影響菌群定植，使得老年人更易患濕疹、特應(yīng)性皮炎等本身就可引起皮膚瘙癢的疾病。此外，老年群體常伴有一些內(nèi)科疾病，如糖尿病、肝腎功能不全等，這些疾病也可伴發(fā)皮膚瘙癢癥。

老年患者因各種基礎(chǔ)疾病可能會同時(shí)使用多種藥物，一些藥物也會引起皮膚瘙癢，如抗生素、各種中成藥等，有些藥物如氫氯噻嗪有光敏也會導(dǎo)致皮膚瘙癢。

2.皮膚瘙癢癥的不同表現(xiàn)

有多種皮膚疾病可以引起瘙癢的表現(xiàn)，當(dāng)老年人出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，要考慮到多種可能。

（1）有些化學(xué)物質(zhì)會導(dǎo)致皮膚過敏，如衣物的染料、床單的材質(zhì)等，環(huán)境中的花粉、螨蟲等也可能引起皮膚過敏。這些都有明確的誘因，去除誘因往往癥狀就可以改善。

（2）如果瘙癢主要位于頭面、手背，要注意是否由紫外線過敏所誘發(fā)；主要位于手掌的皮損注意是否跟日常生活習(xí)慣以及接觸物相關(guān)。

（3）如果患者皮損界限比較清晰，并向周圍擴(kuò)散，或者合并灰指甲，要注意考慮皮膚真菌感染的可能。

（4）如果患者起病時(shí)間較短，夜間瘙癢重，皮疹廣泛分布，抓痕和脫屑明顯，有指縫丘疹或陰莖、陰囊部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)，要考慮疥瘡的可能，注意詢問同住人員有沒有類似的瘙癢癥狀。

（5）如果患者病程較短，皮疹形態(tài)單一且瘙癢不顯著，要詢問近期所有的用藥史，以除外藥疹。

（6）如果患者皮膚有破損，要仔細(xì)尋找有無出現(xiàn)過皮膚水皰，以排除大皰性類天皰瘡等。

（7）如果患者皮損界限清晰呈斑塊樣，常規(guī)治療效果不佳，要除外皮膚淋巴瘤。

（8）系統(tǒng)性疾病如膽紅素升高、尿毒癥也會引起皮膚瘙癢，要注意排除。

老年皮膚瘙癢癥是由于皮膚基本功能下降，導(dǎo)致皮膚敏感后產(chǎn)生瘙癢的感覺。在臨床診斷時(shí)，詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、輔助檢查等可以幫助鑒別老年瘙癢性皮膚病，常用的檢查包括血常規(guī)檢測、皮膚鏡檢查、斑貼實(shí)驗(yàn)、過敏原檢測、光敏實(shí)驗(yàn)、真菌鏡檢以及皮損組織病理檢查等。

3.老年皮膚瘙癢癥的處理

老年人出現(xiàn)皮膚瘙癢癥后，部分患者往往自行解決，這其中有很多處理的誤區(qū)。比如有些老年人喜歡用花椒水、生姜、大蒜等擦拭瘙癢部位，這會使得皮膚屏障變得更加脆弱，長期使用會形成惡性循環(huán)，越刺激瘙癢越嚴(yán)重。也有些患者瘙癢嚴(yán)重時(shí)就用熱水燙洗，但這樣對皮膚也是一種損傷，多次燙洗會使皮膚丟失更多的油脂和水分，讓本就干燥的皮膚變得更加干燥，瘙癢也就越來越劇烈。另外還有一些患者在出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)會自行購買藥品，但由于對疾病的認(rèn)識不足，購買的藥品種類或劑型錯(cuò)誤，不僅不能改善癥狀，反而會更加破壞皮膚屏障，讓瘙癢變得越來越嚴(yán)重。

所以，應(yīng)通過多種途徑讓患者及其家屬知曉老年瘙癢癥的疾病知識，引導(dǎo)患者正確處理，癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范的診治。

（1）保持健康良好的生活習(xí)慣 老年人的免疫功能較年輕人有所下降，健康良好的生活習(xí)慣能提高免疫力，如適度的鍛煉、早睡早起、心情舒暢、營養(yǎng)均衡的飲食等，并要注意戒煙限酒。改變老年患者的生活習(xí)慣相對困難，所以還需要家人共同努力。

（2）保護(hù)皮膚屏障 皮膚屏障主要由皮脂膜和角質(zhì)層組成。皮脂膜具有鎖住水分及一定的抗炎作用，角質(zhì)層為表皮的最外層，富含角蛋白。皮膚屏障就像城墻一樣，守護(hù)我們皮膚的健康，當(dāng)皮膚屏障被破壞，各種問題也就隨之而來。不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式會加重皮膚屏障的損傷，所以正確的護(hù)理尤為重要。

首先要改變老年人群不良的生活方式，其方法包括：

①避免熱水燙洗和減少洗澡次數(shù)。平時(shí)用溫水淋浴，洗澡的時(shí)間不宜過長，避免過度沐浴，避免使用搓澡巾。減少或避免使用電熱毯，平時(shí)穿寬松棉質(zhì)衣物；注意剪短指甲，避免搔抓引起的皮膚損傷。

②淋浴時(shí)推薦使用溫和或滋潤性的沐浴產(chǎn)品，沐浴時(shí)輕柔擦洗皮膚。應(yīng)選擇適合的保濕潤膚劑，每天足量多次使用，并在沐浴后皮膚完全干燥之前立即使用，能夠起到補(bǔ)水保濕修復(fù)皮膚屏障的作用。潤膚劑對屏障功能的恢復(fù)發(fā)揮很大的作用，而老年人涂抹護(hù)膚品的行為明顯減少，同時(shí)主觀上也存在對保濕護(hù)膚的重視不夠，不容易堅(jiān)持應(yīng)用，因此要特別重視老年人應(yīng)用潤膚劑的宣教。

③正確使用藥物。老年瘙癢癥的用藥目標(biāo)是緩解或消除臨床癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，從而提高生活質(zhì)量。使用藥物不恰當(dāng)不僅對病情沒有幫助，反而可能引起疾病的加重。病情嚴(yán)重的患者建議到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和治療，明確病因，進(jìn)行規(guī)范的藥物治療。

在選擇治療方案時(shí)須考慮老年患者的臨床特征和患者的年齡因素，評估患者的一般情況、疾病的嚴(yán)重程度、既往史和并發(fā)癥、常規(guī)藥物的使用情況等，并盡量完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度采取不同的藥物，如癥狀較輕的患者可給予外用藥為主的方案，包括外用糖皮質(zhì)激素和外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，結(jié)合口服非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥；癥狀明顯、對生活影響較大的患者給予強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用，可給予伴鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。要注意，老年人群因?yàn)樯硖卣鳌⑾到y(tǒng)共病以及合并用藥等因素，發(fā)生治療副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

在老年瘙癢癥患者使用外用藥物時(shí)，若患者搔抓明顯，可適當(dāng)使用封包或濕裹療法。所謂濕裹療法是指在外用藥物及潤膚的基礎(chǔ)上，使用內(nèi)層濕潤外層干燥的雙層棉布或紗布等進(jìn)行封包的一種治療模式。濕裹療法一個(gè)主要的優(yōu)點(diǎn)是使用的潤膚劑或藥物可以在皮膚上長期停留，增加藥物的透皮吸收并防止患者不自覺的搔抓。

總之，老年皮膚瘙癢癥是極為常見的老年皮膚疾病，會顯著影響患者的生活并降低生活質(zhì)量。不過此病可防可治，正確選擇相關(guān)的藥物，一般就能夠有效緩解瘙癢癥狀，獲得較好的治療效果。