薛濤 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院放射科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 目的：研究縱隔型肺癌患者應(yīng)用CT和MRI檢查的臨床表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法：回顧分析68例縱隔型肺癌患者，所有患者入院后先進(jìn)行CT檢查，隨后進(jìn)行MRI檢查，比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果：發(fā)病部位的檢查結(jié)果：肺葉支氣管32例，支氣管20例，肺部支氣管16例。MRI檢查除了可見肺部病變外，還能清晰顯示腫瘤已入侵到胸椎、胸壁以及胸膜，且MRI和CT診斷靈敏度均為100%，二者間無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：縱隔型肺癌患者的臨床診斷方式中，CT和MRI檢查均取得了較好的診斷效果，但是MRI診斷結(jié)果比較清晰，可以對(duì)患者存在的隱匿性疾病進(jìn)行診斷。

縱隔型肺癌屬于一種特殊肺癌類型，腫瘤經(jīng)常發(fā)生在支氣管、肺葉支氣管與肺部支氣管等位置，其中以小細(xì)胞肺癌、鱗癌最為常見?？v隔型肺癌腫瘤主要是發(fā)生在縱隔部位，是肺部的原發(fā)性腫瘤[1,2]。此類疾病的臨床表現(xiàn)相對(duì)比較復(fù)雜，患者發(fā)病時(shí)間與腫瘤類型及部位有直接的關(guān)系，在疾病發(fā)生的早期患者并沒有明顯的臨床癥狀，周圍型肺癌患者的臨床癥狀一般比較輕，疾病發(fā)生時(shí)間也較晚，而中央型肺癌患者的臨床癥狀相對(duì)更重一點(diǎn)，很大一部分患者都是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)?？v隔型肺癌患者在臨床上并沒有明顯的癥狀，特別容易與其他疾病混淆，疾病發(fā)生后也經(jīng)常出現(xiàn)漏診與誤診情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[3,4]。目前，臨床上對(duì)于疾病的診斷方式也十分重視，為此本文回顧分析本院收治的68例縱隔型肺癌患者的病歷資料，對(duì)比分析CT和MRI檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中選擇的68例研究對(duì)象均為本院2018年10月～2020年10月收治的縱隔型肺癌患者，所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)病理檢查確診為縱隔型肺癌，臨床表現(xiàn)出咳痰、咳嗽等癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)障礙者、無嚴(yán)重認(rèn)知功能異常者、無其他腫瘤或惡性終末疾病者，所有患者均知曉本次對(duì)比研究，并已簽署知情同意書。其中男性35例，女性33例，年齡16～60歲，平均（35.42±3.25）歲。

1.2 方法

所有患者入院后先進(jìn)行CT檢查，隨后進(jìn)行MRI檢查，并對(duì)兩種檢查方式的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

CT檢查：應(yīng)用本院64排CT機(jī)進(jìn)行檢查，在檢查過程中叮囑患者保持仰臥位，檢查參數(shù)為常規(guī)軸為掃描，層厚與層距為8.5mm。從患者的肺尖部到肺底部進(jìn)行平掃，隨后在對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描。

MRI檢查：應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)的1.5超導(dǎo)型磁共振掃描儀，在檢查過程中叮囑患者保持臥位姿勢接受檢查，掃描肺尖部到肺底部，最先進(jìn)行橫斷面掃描，隨后進(jìn)行掃描冠狀面掃描，將其層厚設(shè)置為10mm。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種檢查方式的臨床表現(xiàn)及結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料用%的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1 檢查診斷結(jié)果

所有患者經(jīng)過臨床病理學(xué)檢查后均確診為縱隔型肺癌，其中發(fā)病部位在肺葉支氣管的有32例，支氣管的有20例，肺部支氣管的有16例。病理類型顯示：鱗癌28例，小細(xì)胞癌30例，腺癌10例。

2.2 兩種檢查方式臨床表現(xiàn)

所有患者分別進(jìn)行CT、MRI檢查，MRI檢查結(jié)果顯示，在影像學(xué)圖像中可見腫瘤邊緣不規(guī)則，并且邊緣呈毛刺狀、分葉狀；縱隔淋巴結(jié)腫大明顯，肺門呈結(jié)節(jié)狀改變，通過MRI檢查可以清晰顯示腫瘤已經(jīng)入侵到胸椎、胸壁以及胸膜。

CT結(jié)果顯示：可以觀察到肺部縱隔明顯增寬，并且病灶內(nèi)部的鏈接相對(duì)比較緊密，有一部分病灶已經(jīng)發(fā)生了胸膜粘連現(xiàn)象，與肺葉之間并沒有清晰的界限。肺門部位呈結(jié)節(jié)狀病變，邊緣不規(guī)則，并且邊緣呈毛狀、葉狀及縱隔淋巴結(jié)腫大等。

2.3 兩種檢查方式的靈敏度比較

統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式靈敏度可見，MRI檢查有68例患者結(jié)果為陽性，診斷靈敏度為100%；CT檢查有68例患者結(jié)果為陽性，診斷靈敏度為100%。兩種檢查方式的靈敏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

縱隔型腫瘤相對(duì)比較特殊，雖然腫瘤發(fā)生在患者肺部，但是腫瘤的位置與縱隔更近，縱隔受到壓迫，從而引發(fā)一系列臨床病變，明顯癥狀表現(xiàn)出咳嗽、胸痛、水腫等[5,6]?？v隔型肺癌是肺癌的一種特殊的類型，其病理機(jī)制有中央型肺癌合并肺不張緊貼縱隔，病灶完全包裹肺門腫塊和中大的淋巴結(jié)；其次是縱隔胸膜下的肺癌同時(shí)向肺內(nèi)和縱隔發(fā)展；再有就是從大氣管發(fā)生的中央型肺癌向縱隔發(fā)展或者是尚在縱隔內(nèi)行走的大的支氣管發(fā)生的肺癌[7]。所以，在診斷過程中縱隔的影響也比較特殊，有一部分患者會(huì)被誤診為縱隔內(nèi)腫瘤[8]。由此可見，對(duì)縱隔型腫瘤患者進(jìn)行明確的診斷十分重要，可以為臨床治療提供有利的參考依據(jù)。MRI與CT是臨床影像學(xué)中最常應(yīng)用的檢查方式，這兩種檢查方式也是診斷縱隔型肺癌中最常用的[9]。CT屬于電子計(jì)算機(jī)斷層掃描方式，其優(yōu)勢在于便捷、無創(chuàng)且高效，它通過觀察患者肺門腫塊來診斷病情，是比較傳統(tǒng)的一種檢查方式，具有全面探查病情的作用，由于人體內(nèi)的組織對(duì)透視率以及吸收率有一定的差異，應(yīng)用CT檢查，可以借助檢查機(jī)器來檢測出被檢部位的斷面，來獲得此部位的立體圖像，隨后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)當(dāng)中，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理之后，在對(duì)病變的位置進(jìn)行明確。

MRI檢查屬于斷層成像技術(shù)，主要是借助磁共振的影像在人體內(nèi)獲得電磁信號(hào)，來獲得人體的信息[10]。MRI檢查借助磁共振獲得不同方向的斷層圖像以及三維圖像，也可能獲得四維圖像，其空間呈波譜樣分布，同CT檢查效果相同，MRI可觀察腫瘤的形態(tài)、密度及周圍組織變化情況，不僅如此，MRI還能觀察患者縱隔外緣分葉和毛刺狀等癥狀表現(xiàn)。本文中所有患者經(jīng)過病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，發(fā)病部位在肺葉支氣管的有32例，支氣管的有20例，肺部支氣管的有16例。MRI檢查出了可以顯示肺部病變以外，還能清晰顯示腫瘤已經(jīng)入侵到胸椎、胸壁以及胸膜，雖耗時(shí)較長，但優(yōu)點(diǎn)在于無放射性、診斷準(zhǔn)確率高。而CT檢查雖有一定的放射性，但優(yōu)勢在于能夠清晰地顯示支氣管的受累情況，了解腫瘤密度、形狀及周圍組織情況，因此，臨床實(shí)際操作中可將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用[11]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，MRI診斷靈敏度為100%；CT診斷靈敏度為100%。兩種檢查方式的靈敏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

近幾年，肺癌疾病的發(fā)生率不斷提升，該疾病居腫瘤的首位，嚴(yán)重危害人們的身體健康。在肺癌中縱隔型肺癌是一種比較特殊的類型，當(dāng)患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)為縱隔旁腫塊、產(chǎn)生繼發(fā)性變化等?？v隔型肺癌作為一種特殊的肺癌疾病，患者發(fā)病后明顯癥狀為呼吸道。其類型包括中央型肺癌、周圍型肺癌以及隱匿型肺癌等[12]。從臨床影像學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)中央型肺癌和縱隔型肺癌是比較相似的，所以容易誤診。對(duì)于隱匿型肺癌，因?yàn)閷?duì)縱隔內(nèi)的原發(fā)性腫瘤、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較困難，所以臨床診斷也存在較大錯(cuò)誤性。所以，要對(duì)肺癌疾病的表現(xiàn)特點(diǎn)詳細(xì)分析，保證在診斷工作中獲得更高效率。對(duì)縱隔型肺癌疾病的診斷多采取影像學(xué)檢查方式。但是，對(duì)于縱隔型肺癌疾病，如果單一的使用影像學(xué)分析和判斷其具體的位置，容易出現(xiàn)一定的誤診現(xiàn)象。縱隔型肺癌疾病的發(fā)生多為中老年人，主要受到生活方式、行為習(xí)慣以及自然因素等影響，容易提升縱隔型肺癌的發(fā)病率。所以，加強(qiáng)對(duì)影像診斷方法的利用，對(duì)提升診斷準(zhǔn)確性十分重要。

基于我國腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析，肺癌疾病發(fā)病率更高，且主要的發(fā)病位置為肺內(nèi)型和肺外型。對(duì)于縱隔型肺癌，作為一種特殊類型疾病，多發(fā)于肺內(nèi)、縱隔位置，該位置的腫瘤來源多啊，診斷期間容易混淆，容易給疾病的治療和診斷帶來影響。從當(dāng)前臨床實(shí)際情況看，手術(shù)前期的評(píng)估工作一般是進(jìn)行血液、影像學(xué)以及病理穿刺。隨著近幾年影像學(xué)技術(shù)水平的提升，使CT和MRI的使用得到廣泛推廣。

目前，臨床上使用CT和MRI方式對(duì)縱隔型肺癌診斷。CT是利用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行斷層掃描，而MRI則是利用核磁共振成像實(shí)施掃描，該方式在疾病診斷中發(fā)揮重要作用。CT診斷方式的使用具有更高的空間分辨率，能實(shí)現(xiàn)三維重建技術(shù)，進(jìn)行病灶范圍的詳細(xì)分析，也能研究病灶的進(jìn)展程度。CT的使用是經(jīng)過X射線深入掃描，當(dāng)?shù)玫叫畔⒑髮?duì)其處理，以獲得診斷的結(jié)果。CT診斷方式的使用存在無創(chuàng)性特點(diǎn)，不僅操作的時(shí)間短，總體安全性更高。CT也能直接觀察肺門腫塊情況，能為醫(yī)生分析縱隔腫大淋巴結(jié)位置和信息提供幫助，也能詳細(xì)分析出病灶外邊界情況。但是，在一定情況下，CT因?yàn)槭艿街車M織的影響，在診斷期間還具有一定誤診、漏診現(xiàn)象。為了避免CT診斷中的不足，MRI的使用具有較大優(yōu)勢。MRI的組織分辨率更高，通過成像參數(shù)的改變，將實(shí)現(xiàn)對(duì)比度的有效改善，也能更加詳細(xì)的對(duì)病灶情況分析。MRI的診斷效率也更高，醫(yī)生根據(jù)MRI的診斷信息，能熟悉病灶的具體形態(tài)、體積情況等信息，也能結(jié)合實(shí)際為其制定出有效的治療方案。不僅如此，MRI還具有一定的高準(zhǔn)確率和無放射性的特點(diǎn)，能加強(qiáng)對(duì)病灶處密度、具體形態(tài)以及附近組織的分析，也能對(duì)腫瘤的侵襲程度、胸膜等位置影像變化仔細(xì)研究。目前臨床上對(duì)縱隔型肺癌診斷多利用病理學(xué)診斷的方式，能夠完成對(duì)患者病情的分析。但是，整個(gè)病理診斷的時(shí)間比較長，還無法及時(shí)為患者治療提供充足條件。所以，臨床上要提供輔助檢查方式，增加對(duì)患者的診斷。聯(lián)合使用CT和MRI診斷方式，將其應(yīng)用到縱隔型肺癌疾病診斷中，均衡實(shí)現(xiàn)疾病的確診。但是，對(duì)患者使用CT診斷的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)患者肺門出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，在腫瘤的邊緣表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則變化，同時(shí)，外緣為分葉狀，且存有毛刺，縱隔淋巴結(jié)表現(xiàn)為明顯的腫大現(xiàn)象，且肺部有明顯的阻塞性炎癥。而使用MRI進(jìn)行診斷，能夠更加清晰地對(duì)患者腫瘤累、胸椎、胸膜或者胸壁等情況詳細(xì)觀察。將CT和MRI方式進(jìn)行聯(lián)合，能夠在臨床上綜合診斷，有效降低診斷錯(cuò)誤率，促使診斷效率的提升，能夠?yàn)榛颊叩纳眢w健康提供重要條件。

在臨床上對(duì)縱隔型肺癌診斷過程中，醫(yī)生需要對(duì)患者的既往史、臨床癥狀等詳細(xì)分析，重視體格檢查和影像學(xué)檢查。如果是縱隔型肺癌患者，使用的影像學(xué)檢查為CT和MRI。長期發(fā)展下，臨床上診斷縱隔型肺癌為X射線檢查方法，該方法的使用能對(duì)患者的周邊肺癌縱隔增寬現(xiàn)象詳細(xì)分析，明確病灶內(nèi)部和縱隔之間的嚴(yán)重粘連現(xiàn)象，因?yàn)橐恍┎≡詈涂v隔膜之間是有粘連現(xiàn)象的。中央型肺癌患者在診斷中，能分析出縱隔增寬情況，能發(fā)現(xiàn)縱隔和肺葉之間的界限是模糊的。

有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[13]，使用X射線也能對(duì)周圍型肺癌患者縱隔增寬情況觀察，能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶內(nèi)緣、縱隔的貼合情況，研究肺組織和腫塊分界的不清晰情況等。使用影像學(xué)對(duì)中央型肺癌疾病診斷，發(fā)現(xiàn)單側(cè)縱隔增寬，在腫瘤的內(nèi)緣能發(fā)現(xiàn)脂肪線影。但是，經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，X射線的檢查分辨率不高，具有的錯(cuò)誤率和誤診率比較高[14]。所以，臨床上可以將X射線作為縱隔型肺癌疾病診斷的初步手段。后期，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提升，臨床開始使用CT診斷，該方法不會(huì)給患者帶來損傷，其診斷效果十分明顯，能分析患者的肺癌癥狀，也能進(jìn)行疾病分期。通過對(duì)患者的CT掃描，能對(duì)患者的支氣管情況詳細(xì)分析，研究腫塊的密度和形狀，能達(dá)到多平面圖像的構(gòu)建。為了達(dá)到更高的診斷率，開始實(shí)現(xiàn)CT和MRI的結(jié)合，在解決各項(xiàng)診斷方式不足的情況下，也將獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上所述，縱隔型肺癌患者的臨床診斷方式中，CT和MRI檢查均取得了較好的診斷效果，但是MRI診斷結(jié)果比較清晰，可以對(duì)患者存在的隱匿性疾病進(jìn)行診斷。