趙珊 天津市永久醫(yī)院骨科 （天津 300450）

LDH是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病位置多位于腰4～腰5（L4～L5）間隙及腰5～骶1（L5～S1）間隙，由于突出的椎間盤(pán)組織會(huì)對(duì)脊柱神經(jīng)造成較大刺激，此類患者通常會(huì)伴有難以忍受的下肢或下腰疼痛癥狀[1]。外科手術(shù)為L(zhǎng)DH患者的首選治療方案，傳統(tǒng)的手術(shù)方案均可能對(duì)患者的腰椎正常解剖結(jié)構(gòu)造成一定損害，導(dǎo)致其術(shù)后存在腰椎不穩(wěn)或慢性下腰痛等癥狀，尤其是腰椎內(nèi)固定融合術(shù)給患者鄰近節(jié)段間盤(pán)更會(huì)帶來(lái)不可避免的退行性病變，其術(shù)后所發(fā)生的綜合征大多都是較為頑固且無(wú)法根治的[2]。脊柱內(nèi)鏡下椎間盤(pán)切除減壓術(shù)是近年來(lái)興起的一種微創(chuàng)手術(shù)核心技術(shù)，在先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備下，可實(shí)現(xiàn)對(duì)LDH患者脊柱解剖結(jié)構(gòu)的清楚觀察，通過(guò)清晰視野對(duì)病灶進(jìn)行直接切除可在最大程度上降低對(duì)腰椎造成損傷的同時(shí)保證治療效果[3]。脊柱在人體解剖結(jié)構(gòu)中有著重要的生理功能，即便UBE可在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)，最大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)LDH的微創(chuàng)治療，但患者仍需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，以促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，在此期間患者存在一定下肢深靜脈血栓形成的（DVT）風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前臨床常將壓力抗栓泵作為預(yù)防DVT的主要措施，該設(shè)備基于周期性充氣原理，可通過(guò)對(duì)肢體的表面進(jìn)行大面積擠壓、按摩，從而促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)，在充分改善血液循環(huán)的情況下，可實(shí)現(xiàn)對(duì)血液瘀滯的有效緩解[5]。其對(duì)于DVT的防治效果也已得到多方研究證實(shí)，本文將對(duì)壓力抗栓泵防治LDH患者行UBE術(shù)后DVT的防治效果進(jìn)行研究探討。

1.腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)內(nèi)容闡述

1.1 LDH發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

LDH顧名思義是指腰椎間盤(pán)突出、膨出或脫出正常的解剖結(jié)構(gòu)，其實(shí)質(zhì)為一種椎間盤(pán)的退行性病變，此病通常好發(fā)于30～50歲年齡群體，考慮可能與人們的長(zhǎng)期彎腰、坐位等工作狀態(tài)有關(guān)[6]。目前西醫(yī)認(rèn)為，從生物力學(xué)角度而言，LDH發(fā)病主要是由于腰椎神經(jīng)長(zhǎng)期受到機(jī)械壓迫、牽張等機(jī)制引起，從細(xì)胞因子角度來(lái)說(shuō)，認(rèn)為其發(fā)病可能與機(jī)體自身感染后的炎癥反應(yīng)相關(guān)，而從免疫學(xué)角度看來(lái)，當(dāng)機(jī)體腰椎間盤(pán)出現(xiàn)損傷后，其機(jī)體內(nèi)的糖蛋白、蛋白質(zhì)等會(huì)成為一種抗原，在炎癥因子的長(zhǎng)期刺激下會(huì)逐步發(fā)生免疫應(yīng)答，此時(shí)患者體內(nèi)的炎癥因子水平和免疫因子水平會(huì)呈負(fù)相關(guān)[7]。而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，氣血虧虛，筋脈、椎骨失養(yǎng)以及脾虛痰濕、氣機(jī)瘀阻為L(zhǎng)DH的主要發(fā)病機(jī)制。椎間盤(pán)是連接相鄰椎體軟骨盤(pán)的重要組織器官，也是保護(hù)人體髓核的重要防線，若機(jī)體肝血不足，其要將筋脈、筋膜失去滋養(yǎng)，其固性會(huì)受到一定影響進(jìn)而導(dǎo)致髓核脫出[8]。椎間盤(pán)內(nèi)血脈結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著人年齡增長(zhǎng)，髓核水分會(huì)逐漸減少，當(dāng)椎間纖維環(huán)被破壞后，髓核也極易被擠出[9]。

1.2 LDH的診斷及癥狀表現(xiàn)

臨床對(duì)LDH患者進(jìn)行診斷通常會(huì)在結(jié)合患者相關(guān)疾病史和臨床癥狀表現(xiàn)的情況，通過(guò)X射線、CT、MRI等影像學(xué)檢查及相關(guān)肢體功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行確診。臨床上絕大部分LDH患者都會(huì)伴有不同程度的腰痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀，在其發(fā)病初期以上癥狀可能僅會(huì)在患者呈站立或直立狀態(tài)下出現(xiàn)，除這兩項(xiàng)典型癥狀外，部分患者隨著病情進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)下肢乏力或麻木、馬尾綜合征、間歇性跛行等表現(xiàn)。臨床醫(yī)生在明確患者相關(guān)癥狀后，會(huì)對(duì)其進(jìn)行立體檢查、直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等體格檢查，在上述基礎(chǔ)上會(huì)繼續(xù)予以腰椎X射線平片、腰椎造影、腰椎CT以及MRI檢查，結(jié)合其影像學(xué)診斷結(jié)果，在排除腰肌勞損、腰椎管狹窄、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等相關(guān)疾病后，才可對(duì)LDH進(jìn)行確診。

1.3 LDH治療方案

手術(shù)為L(zhǎng)DH患者的主要治療方案，經(jīng)手術(shù)摘除、切除脫出髓核后，可有效緩解患者腰痛癥狀，但由于手術(shù)會(huì)對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)造成一定損害，因此對(duì)于病程短且癥狀較輕的LDH患者臨床也會(huì)建議采用非手術(shù)的藥物、物理治療及生活干預(yù)等方式。目前常用于LDH患者的藥物主要包括非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、脫水劑、糖皮質(zhì)激素類藥物等。除此之外，中醫(yī)的針灸、牽引、推拿及理療也是輕度LDH患者較為理想的治療方案。

目前臨床常見(jiàn)的LDH手術(shù)主要包括脊柱內(nèi)鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)、椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)、半椎板、全椎板切除術(shù)以及椎間融合術(shù)，不用術(shù)式的療效及適應(yīng)證均存在一定差異，但均會(huì)給患者腰椎結(jié)構(gòu)造成一定損害，在以上手術(shù)治療下，患者術(shù)后也容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)及正常生活工作均有著嚴(yán)重影響。脊柱內(nèi)鏡下椎間盤(pán)切除減壓術(shù)是目前較為前沿的一種微創(chuàng)技術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，操作更為安全，可在有效保證手術(shù)治療效果的同時(shí)，促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)。

2.壓力抗栓泵作用原理分析

經(jīng)脊柱內(nèi)鏡下椎間盤(pán)切除減壓術(shù)治療后，為有效實(shí)現(xiàn)腰椎功能恢復(fù)完全，LDH患者術(shù)后往往需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，在此期間，患者也會(huì)因此面臨較高的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，壓力抗栓泵是目前臨床用于抗DVT的主要設(shè)備之一。此設(shè)備主要被用于各類上下肢浮腫、偏癱、癱瘓患者、末梢神經(jīng)發(fā)炎、肢體血液循環(huán)異常、靜脈功能障礙及其他中老年群體的康復(fù)治療中，其作為一種安全、無(wú)創(chuàng)的綠色康復(fù)設(shè)備，更加適應(yīng)目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，可在保證患者接受舒適治療的基礎(chǔ)上降低其醫(yī)療成本，且該設(shè)備操作簡(jiǎn)單，對(duì)多種病癥都有著顯著功效。

該設(shè)備主要包括主機(jī)、充氣軟管、加壓氣囊等部件，其工作原理主要是通過(guò)對(duì)機(jī)體不同部位實(shí)施不同的、反復(fù)的充氣、放氣，以外界空氣壓力促進(jìn)肢體及組織循環(huán)系統(tǒng)規(guī)律的改變，亦可通過(guò)對(duì)肢體近端、遠(yuǎn)端實(shí)施均勻、有序的擠壓來(lái)加速組織液回流，對(duì)改善機(jī)體的血液循環(huán)及微循環(huán)均有著積極作用。壓力抗栓泵規(guī)律性的按摩功能可在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，加速吸收血液中的代謝廢物及炎癥、致痛因子，可通過(guò)增加組織肌肉的氧含量而實(shí)現(xiàn)抗肌肉萎縮、纖維化的效果。凝血因子在機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)中有著重要的生理作用，可直接影響到其血液流變學(xué)，張洪偉學(xué)者[10]表示，經(jīng)壓力抗栓泵進(jìn)行術(shù)后護(hù)理后，患者的凝血指標(biāo)可得到有效改善，其血液循環(huán)恢復(fù)正常后，可實(shí)現(xiàn)DVT的有效預(yù)防。

3.壓力抗栓泵的臨床應(yīng)用及效果分析

DVT是一種可對(duì)人體產(chǎn)生較大威脅的重要因素，但此病在形成、發(fā)展過(guò)程中都較為隱匿，一旦血栓形成且脫落后會(huì)進(jìn)一步引發(fā)肺栓塞癥狀，預(yù)防DVT的關(guān)鍵在于促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，目前在DVT的防治中臨床常采用的治療方案為藥物治療和物理治療兩種，抗凝、抗血小板等降低機(jī)體血漿黏度的藥物為常規(guī)用藥。此前護(hù)理人員會(huì)通過(guò)定期協(xié)助患者完成翻身、為其按摩、揉捏肢體等方式預(yù)防DVT發(fā)生，對(duì)于部分難以變換體位的重癥患者臨床也會(huì)采用具有壓力差的專用彈力襪或一系列氣壓裝置配合護(hù)理，而壓力抗栓泵是目前用于防治DVT物理治療的主要設(shè)備，通過(guò)對(duì)該設(shè)備設(shè)定固定的運(yùn)行程序，以人體血液流動(dòng)方向及回流過(guò)程為基礎(chǔ)，持續(xù)對(duì)患者機(jī)體不同部分進(jìn)行充氣按壓，以此達(dá)到一定引流效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)DVT的防治效果，此設(shè)備在臨床上已得到了大范圍應(yīng)用[11]。

石靜等[12]學(xué)者表示，針對(duì)老年骨科患者，其術(shù)后存在較高的DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，該學(xué)者通過(guò)采用梯度壓力抗栓泵對(duì)此類患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療后結(jié)果顯示，50例患者中僅有4例經(jīng)超聲診斷后出現(xiàn)DVT診斷，該學(xué)者表示，壓力抗栓泵是將壓力系統(tǒng)與Kendall的“血管再充盈檢測(cè)”專利相結(jié)合而成的醫(yī)療設(shè)備，該設(shè)備通過(guò)對(duì)機(jī)體的血流系統(tǒng)進(jìn)行壓迫治療后可通過(guò)對(duì)靜脈血流充盈時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)后，再第二個(gè)治療周期中自動(dòng)調(diào)整相應(yīng)的壓迫治療強(qiáng)度及時(shí)間，可自動(dòng)實(shí)現(xiàn)下肢靜脈叢遠(yuǎn)心端往近心端的擠壓，以上過(guò)程均無(wú)需人工干預(yù)，可在有效預(yù)防DVT的同時(shí)最大程度減少出錯(cuò)頻率。劉亞喃學(xué)者[13]在其相關(guān)研究中指出，在腦卒中患者的康復(fù)治療期間，其也會(huì)面臨較高的DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故該學(xué)者將壓力抗栓泵用于此類患者的康復(fù)治療后結(jié)果顯示：與常規(guī)治療的對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)壓力抗栓泵配合治療后不同時(shí)間下的小腿周圍直徑差值均高于對(duì)照組，其股靜脈的血流速低于對(duì)照組，且該組患者治療后DVT的發(fā)生率12.50%也明顯低于對(duì)照組33.33%（P＜0.05），因此該學(xué)者認(rèn)為，壓力抗栓泵在腦卒中后偏癱患者的康復(fù)治療中對(duì)預(yù)防DVT發(fā)生有著重要意義。此外，壓力抗栓泵在婦科常見(jiàn)患者類型中的應(yīng)用也較為廣泛，針對(duì)部分婦科、產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后，通過(guò)改善患者的血流循環(huán)后，也可起到顯著的抗DVT效果。張璇學(xué)者[14]曾將壓力抗栓泵與低分子肝素鈣聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的DVT防治中，且結(jié)果顯示，經(jīng)以上方法治療后，患者的凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，該學(xué)者壓力抗栓泵的抗DVT效果顯著。張向榮等[15]學(xué)者表示，臨床上的脊髓損傷患者由于肢體功能受損后，其發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)80%，該學(xué)者通過(guò)將壓力抗栓泵用于脊髓損傷患者的治療后結(jié)果顯示，70例患者治療后的凝血指標(biāo)均得到有效改善，且其雙下肢股靜脈血流速也得到一定控制。LDH為一種人體脊髓中腰椎部分受損疾病，其發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)與其他脊髓損傷患者均具有一定相似性，在壓力抗栓泵的作用原理下其血液循環(huán)系統(tǒng)功能也可得到有效改善，因此將壓力抗栓泵用于LDH患者的術(shù)后DVT防治或也可起到顯著效果。從上述相關(guān)研究可看出，壓力抗栓泵可用于各類肢體功能障礙或術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息患者下肢DVT的防治，尤其是腦卒中后偏癱、脊髓損傷等患者。

4.結(jié)束語(yǔ)

DVT是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，常見(jiàn)于各類肢體功能障礙、血液循環(huán)障礙類患者，此前臨床會(huì)通過(guò)按摩、推拿、揉捏等人工干預(yù)來(lái)對(duì)此類患者進(jìn)行DVT防治，但以上方法均可能受到一些主觀因素影響，導(dǎo)致DVT的發(fā)病率仍居高不下。壓力抗栓泵為一種自動(dòng)化的加壓充氣醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)事先設(shè)定好的程度可在對(duì)患者實(shí)施壓迫治療過(guò)程中不斷調(diào)整治療頻率和時(shí)長(zhǎng)，治療過(guò)程中無(wú)需人工干預(yù)，因此其療效確切，出錯(cuò)率低，將其用于各類肢體障礙，尤其是LDH患者的DVT防治中對(duì)保證治療效果、促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)、改善患者預(yù)后均有著重要意義。