葉朝華

【摘要】? 目的? ? 觀察序貫療法對(duì)幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍的臨床效果。方法? ? 從江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院2020年11月—2021年8月期間收治的Hp陽性消化性潰瘍患者中隨機(jī)抽取96例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為序貫組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組患者使用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，序貫組患者使用序貫療法進(jìn)行治療，對(duì)比分析2組患者的幽門螺桿菌清除率、癥狀評(píng)分、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 序貫組患者幽門螺桿菌清除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者治療前癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后序貫組患者的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；序貫組患者治療有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組的64.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 序貫療法對(duì)幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 消化性潰瘍； 幽門螺桿菌； 序貫療法；臨床療效

中圖分類號(hào)：R451? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-1721（2023）20-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.021

幽門螺桿菌（Hp）為典型攻擊類因子，而幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍?yōu)榕R床常見且多發(fā)疾病類型，幽門螺桿菌可對(duì)患者局部胃黏膜帶來損傷[1]，進(jìn)而影響胃泌素和胃酸的分泌，直接導(dǎo)致胃黏膜防御機(jī)制和修復(fù)機(jī)制降低[2]，最終形成潰瘍。臨床認(rèn)為Hp所致消化性潰瘍無論是首次發(fā)病還是復(fù)發(fā)均需給予患者抗Hp感染治療，以藥物治療為主要方法。消化性潰瘍作為一種臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在胃部、十二指腸部位，其中Hp感染是主要病因，除此之外，也可能因?yàn)殚L(zhǎng)期使用非甾體類消炎藥（NSAIDs）、應(yīng)激引起。該病的典型癥狀為上腹部疼痛，缺乏特異性，容易與其他類型消化系統(tǒng)疾病相混淆，耽誤疾病治療。消化性潰瘍的臨床治療原則是去除病因、消除癥狀體征、促使?jié)冇?、預(yù)防復(fù)發(fā)，因此常采取綜合治療方案。序貫療法在Hp陽性消化性潰瘍的臨床治療中具有重要意義，治療效果理想，復(fù)發(fā)少，是較為常用、療效好的治療方案之一。為了提高Hp陽性消化性潰瘍臨床治療效果，需要對(duì)序貫療法的實(shí)際應(yīng)用效果、用藥方案、劑量等進(jìn)行全面掌握，并根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整。本文探討序貫療法對(duì)Hp陽性消化性潰瘍的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院2020年11月—2021年8月期間收治的Hp陽性消化性潰瘍患者中抽取96例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為序貫組和對(duì)照組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）符合Hp陽性消化性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴隨上腹疼痛表現(xiàn)和燒灼感；（3）未合并嚴(yán)重臟器損害；（4）無惡性腫瘤；（5）無精神類疾病或精神障礙；（6）對(duì)研究藥物無過敏史；（7）簽署知情同意書。序貫組中男性21例、女性27例，年齡21～64歲，平均年齡（42.15±5.33）歲，最短病程5個(gè)月、最長(zhǎng)病程3年，平均（1.12±0.32）年；對(duì)照組中男性22例、女性26例，年齡23～65歲，平均年齡（41.99±5.28）歲，最短病程4個(gè)月、最長(zhǎng)病程4年，平均（1.20±0.28）年。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 序貫組患者使用序貫療法進(jìn)行治療。治療第1～5天給予患者阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932，規(guī)格0.25g）和蘭索拉唑（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980136，規(guī)格15 mg）進(jìn)行治療，阿莫西林口服，每次0.5 g，每間隔6～8 h服用1次，單日最大劑量不得超過4 g；蘭索拉唑口服且不可咀嚼，劑量為每次15～30 mg，每日2次。治療第6天開始，給予患者阿莫西林、蘭索拉唑和甲硝唑（廈門金日制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003083，規(guī)格0.2 g）進(jìn)行治療，阿莫西林和蘭索拉唑用法用量同上，甲硝唑口服，每次0.4 g，每日3次，共計(jì)治療14 d后停止用藥。對(duì)照組患者使用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，即給予患者阿莫西林、克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格250 mg）和蘭索拉唑進(jìn)行治療，阿莫西林、蘭索拉唑用法用量同序貫組，克拉霉素口服，常用推薦劑量為每次250 mg，每日2次，嚴(yán)重感染時(shí)可增加劑量至每次500 mg，每日2次，共計(jì)治療14 d后停止用藥。2組患者均在停藥4周后行胃鏡檢查并判定Hp清除情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄Hp清除例數(shù)。（2）經(jīng)《幽門螺桿菌感染癥狀評(píng)分量表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，0分為無癥狀，5分為存在嚴(yán)重癥狀表現(xiàn)。（3）治療效果。顯效：患者潰瘍和炎癥均消失；有效：患者潰瘍和炎癥縮小幅度在50%及以上；無效：患者潰瘍和炎癥縮小幅度不足50%。治療有效率為顯效率與有效率之和[3-4]。（4）記錄患者惡心、腹痛、頭暈、口苦、肝功能損害等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組Hp清除率對(duì)比? ? 序貫組患者Hp有效清除44例，Hp清除率為91.67%，對(duì)照組患者Hp有效清除37例，Hp清除率為77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=3.871，P=0.049）。

2.2? ? 2組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比? ? 2組患者治療前癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，序貫組患者的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組治療有效率對(duì)比? ? 序貫組患者治療有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組的64.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

消化性潰瘍多指發(fā)生于十二指腸和胃部之間的慢性潰瘍[5]，致病因素多樣，以Hp感染、胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用減弱等最為常見[6]，其中以Hp感染所致病癥最為嚴(yán)重。以上腹疼痛反復(fù)周期性發(fā)作為主要癥狀，臨床主要經(jīng)內(nèi)鏡檢查、Hp感染檢測(cè)及胃液分析確診。而Hp陽性消化性潰瘍癥患者多受Hp定植在十二指腸內(nèi)的胃化生上皮所引起的黏膜損傷[7]，如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，隨著病程延長(zhǎng)和病癥惡化，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重負(fù)面影響。Hp陽性消化性潰瘍的治療目的是去除病因、減輕或消除癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)需要對(duì)潰瘍的復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防，以此改善患者生活質(zhì)量。除了接受規(guī)范的藥物治療方案以外，還需要調(diào)整生活方式，注意勞逸結(jié)合，以清淡飲食為主，戒煙戒酒，結(jié)合患者實(shí)際病情和身體狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性治療。

目前，臨床治療Hp陽性消化性潰瘍以三聯(lián)療法和序貫療法最為常見[8-10]，三聯(lián)療法主要使用甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素進(jìn)行治療，雖可起到一定治療效果，但患者Hp的清除效果相對(duì)不夠理想，易復(fù)發(fā)。而序貫療法將克拉霉素從早期治療中剔除，這是由于患者體內(nèi)的細(xì)菌能夠?qū)⒖死顾乇贸黾?xì)胞之外，導(dǎo)致克拉霉素?zé)o法與核糖體進(jìn)行有效結(jié)合，進(jìn)而影響藥效。同時(shí)，長(zhǎng)期使用克拉霉素可能出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，給患者造成額外傷害，不利于身心健康。阿莫西林是一種十分常用的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，藥物半衰期為60 min左右，在酸性條件更具穩(wěn)定性。據(jù)研究資料顯示，阿莫西林在胃腸道中的吸收率高達(dá)90%。同時(shí)，該藥物經(jīng)口服后水解生成肽鍵，迅速和菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合并將其失活，進(jìn)而切斷菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽的惟一途徑，加速細(xì)菌細(xì)胞的破裂和溶解，使得細(xì)胞的水分不斷滲透并發(fā)生脹裂，最終死亡。該藥物具有很強(qiáng)的殺菌作用，同時(shí)對(duì)于細(xì)胞膜的穿透能力也非常強(qiáng)，因而不僅能夠有效清除Hp，還能夠降低耐藥性[11]，保證藥效的充分發(fā)揮。甲硝唑?yàn)榭股睾涂乖x劑，主要用于厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染的治療或預(yù)防。該藥物的主要成分為硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基而顯示抗厭氧菌作用，對(duì)缺氧的腫瘤細(xì)胞也有放射增敏作用，而對(duì)需氧菌無效，對(duì)兼性需氧菌也無效。該藥物的使用能夠進(jìn)一步提升Hp清除效果。蘭索拉唑?qū)儆诒讲⑦溥蝾惢衔锓懂?，?jīng)口服吸收后轉(zhuǎn)移至胃黏膜區(qū)域，藥物在酸性條件下能夠迅速轉(zhuǎn)化為活性代謝體，該活化體特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系統(tǒng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)胃酸分泌最后步驟的有效阻斷，并以依賴方式抑制基礎(chǔ)胃酸分泌以及刺激狀態(tài)下的胃酸分泌，實(shí)現(xiàn)Hp的有效清除。

序貫治療的核心在于治療初期對(duì)患者采取胃腸外給藥方式，即靜脈注射，在患者病情趨于穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，將給藥方式從胃腸外給藥改為口服給藥。相比于常規(guī)的給藥方案，序貫療法可以在很大程度上縮短患者用藥治療的時(shí)間，減少患者治療所支付的醫(yī)療費(fèi)用。另外，靜脈給藥方式雖然可以提高患者體內(nèi)血藥濃度，治療效果好、見效快，但是靜脈注射會(huì)對(duì)患者造成一定不良反應(yīng)，常見的是輸液反應(yīng)、靜脈炎等，增加患者痛苦。序貫治療將靜脈給藥時(shí)間縮短，一方面可以減少靜脈輸液造成的不良反應(yīng)，另一方面可以減少患者的痛苦。但是，需要注意的是，對(duì)序貫療法中給藥方式的轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確把握，需要在患者疾病癥狀改善、生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行口服藥使用，以此保證治療效果。由此可見，在對(duì)Hp陽性消化性潰瘍患者開展序貫療法可以取得理想的療效，患者用藥相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率也比較低，是一種可靠、科學(xué)的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，序貫組患者Hp清除率明顯高于對(duì)照組，治療后序貫組患者的癥狀評(píng)分相比對(duì)照組患者明顯更低，且序貫組患者治療有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組的64.58%（P<0.05）。可見相比于三聯(lián)療法，序貫療法能夠大幅提高患者Hp清除率和治療有效率，降低患者癥狀評(píng)分，對(duì)于癥狀體征改善有著重要的促進(jìn)作用。另外，序貫組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與馬文華的研究結(jié)果基本類似。說明對(duì)Hp陽性消化性潰瘍患者采取序貫療法進(jìn)行治療，不會(huì)對(duì)患者造成額外的藥物相關(guān)性損壞，用藥安全性高。

綜上所述，Hp陽性消化性潰瘍患者經(jīng)序貫療法治療效果理想，可有效清除Hp，提高治療效果，且用藥安全性較高，具臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 龍躍輝.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（7）：107-108.

[2]? ? 侯仁好，苗蕓蕓，初曉藝.序貫療法與三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（1）：94-96.

[3]? ? 冷洪春.雷貝拉唑聯(lián)合抗生素序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效及預(yù)后分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（11）：297-298.

[4]? ? 王春偉.標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及抗生素序貫療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（5）：11-12，15.

[5]? ? 石巍.序貫療法聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（23）：257-259，273.

[6]? ? 馬文華.序貫與標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍治療效果的分析[J/CD].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（9）：146-147.

[7]? ? 高泓威.序貫與標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍治療效果的分析[J/CD].心電圖雜志（電子版），2020，9（1）：72-73.

[8]? ? 冷洪春.雷貝拉唑聯(lián)合抗生素序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效及預(yù)后分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（11）：297-298.

[9]? ? 梁寶媛.雷貝拉唑聯(lián)合抗生素序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（4）：2.

[10]? ? 杜關(guān)寶.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效評(píng)價(jià)[J].大家健康（上旬版），2017，11（10）：175-176.

[11]? ? 李有鵬，崔理.序貫療法在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍中的應(yīng)用與觀察[J/CD].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（16）：36-38.

（收稿日期：2023-04-12）