蔡 覓

( 宜豐縣人民醫(yī)院外三科, 江西 宜豐 336300 )

股骨粗隆間骨折是發(fā)生在老年人中比較常見的一種骨折,是因為走路摔倒以后,髖部著地和地面直接撞擊引起的,大部分病人有骨質(zhì)疏松的情況,所以骨折都會有粉碎,受肌肉的牽拉還會移位,因為這個部位血運比較豐富[1],所以愈合能力比較強。 此種骨折類型好發(fā)于高齡人群,合并糖尿病后能對人體生命健康造成較大的影響[2]。 由于股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人[3],所以一般死亡率比較高。 目前采用保守療法加活動鍛煉,可以取得較好的療效[4],降低死亡率,因此加強護理對療效起著極其重要的作用。 本次研究將討論運用延續(xù)性護理對于該類患者的臨床效果。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2018 年2 月—2020 年1 月收治的67例老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者作為本次的研究對象。 使用計算機對患者進行隨機分配將其分為對照組(33 例)與觀察組(34 例)。 對照組男16 例,女17 例;年齡42 ～66 歲,平均年齡為(47.46 ±7.56)歲;病程1.5 ～3.0 年,平均病程為(1.22 ±1.34)年。 觀察組男17 例,女17 例;年齡43～67 歲,平均年齡為(46.64 ±6.46)歲;病程1.0 ～2.5 年,平均病程為(1.06 ±1.13)年。 比較查看2 組患者的年齡和病程的數(shù)據(jù)(P＞0.05)。 本次研究所有患者及其家屬均知情同意,且經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

對照組:主要是翻身、拍背,預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡等問題。 多吃新鮮的蔬菜、五谷雜糧,避免吃辛辣、刺激的食物,有助于潤腸通便,解決臥床以后大便難解的問題。 保持傷口干燥和衛(wèi)生,鼓勵患者適當(dāng)多活動下肢,預(yù)防深靜脈血栓。 患者應(yīng)多注意休息,有助于減少肺部感染的并發(fā)癥。 觀察組:明確每天進食的總熱量,確定營養(yǎng)比例,分配熱量于各餐,了解飲食的正確性,少食多餐,每天至少分為5 ～6 餐,例如:早餐應(yīng)該占整天熱量的10%,午餐與晚餐總共應(yīng)該占全天熱量的30%,午睡和睡前加餐的熱量占10%。 向患者以及家屬講解糖尿病的知識,幫助他們正確認(rèn)識疾病,提高他們的治療依從性,幫助他們消除恐懼、不安等一些不健康心理。 注意創(chuàng)面整潔衛(wèi)生,室內(nèi)空氣清新,并協(xié)助病人翻身,翻身時配合拍背,以避免出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎,并鼓勵病人多喝水,多注意會陰部衛(wèi)生,以免引發(fā)尿路感染。 股骨粗隆間骨折恢復(fù)期間一定要指導(dǎo)病人進行下肢肌肉力量鍛煉,以防止長時間不活動引發(fā)下肢肌肉失用性萎縮的情況。 股骨粗隆間骨折以后臥床期間一定要預(yù)防下肢靜脈血栓形成,可以應(yīng)用活血通絡(luò)的藥物和鼓勵病人進行下肢肌肉活動[5],以防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓。 對患者進行一系列的評估指導(dǎo)工作,為患者提供日常藥物,合理安排飲食搭配等,請專業(yè)人員為患者進行有效的康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者恢復(fù)日常生活能力。 針對患者的心理問題,需要耐心開導(dǎo),舒緩其情緒,使患者服從配合治療。 對于一些突發(fā)的不良反應(yīng)及患者再入院的風(fēng)險等,需進行相關(guān)的出院宣教,保證患者的預(yù)后。 然后由康復(fù)專家以患者自身情況制定出院計劃。 為了使延續(xù)性護理效果作用充分發(fā)揮,對出院患者建立檔案,定時進行回訪,其回訪方法包括:電話隨訪、家庭訪視等。對其出院后身體情況進行評估,然后根據(jù)實際情況對患者的康復(fù)計劃、用藥等進行一定的調(diào)整。 且積極為患者提供高質(zhì)量的家庭健康服務(wù)。 最后要注意突發(fā)狀況,對其妥善處理。 受病情影響,糖尿病患者人群通常為低免疫力的患者群體。 較高的血糖水平不僅會影響骨折的整體治療效果,還有可能影響治愈率,進一步延長治療流程。 所以醫(yī)護工作人員不僅需要掌握眾多醫(yī)療器械的具體使用方法,還需要通過一系列的治療干預(yù)手段,從根本上保證患者的治療依從性。 對患者血糖情況進行密切的醫(yī)療監(jiān)控和有效控制。 受病情影響,患者的臨床病情普遍存在十分復(fù)雜多變的情況,治療藥物常常見效速度緩慢,整體治療流程偏長。 所以眾多原因交織之下,很有可能造成患者出現(xiàn)焦慮,抑郁,恐懼,孤獨等負(fù)面心理情緒。 通過在治療過程當(dāng)中采用延續(xù)性護理的專項護理手段,動態(tài)評估患者各階段的心理狀況,對其分階段采用具體的心理干預(yù)措施。 通過電話和微信等現(xiàn)代手段定期提醒患者在治療后的2、5、6 個月后的月末階段進行痰液復(fù)查,2 個月進行1 次胸片復(fù)查,每月復(fù)查1 次肝功能,定期復(fù)查血糖。 用藥護理和健康宣傳教育:(1)用藥護理。 ①在使用口服藥進行治療干預(yù)的過程當(dāng)中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定,按時按量地服用降糖類藥物。 不得隨意更改服用時間,服用劑量。 每周至少2 次對血糖水平進行監(jiān)控。 ②如若患者采用皮下注射胰島素,則需要每周保持3 ～6 次的血糖監(jiān)控,即使運用胰島素注射治療,也同樣需要密切注意注射時間和注射劑量,頻繁更換注射位置切記避免長時間在一個地方注射,導(dǎo)致局部的肌肉萎縮。 ③作為糖尿病患者,在日常出行時應(yīng)當(dāng)攜帶糖尿病保健卡和其他能夠在短時間內(nèi)補充糖分的食物。 在突發(fā)緊急低血糖的癥狀時,立刻給予少量的糖水巧克力和其他含糖量較高的食物進行急救措施。 (2)健康指導(dǎo)。 向患者及患者家屬普及糖尿病有關(guān)的基礎(chǔ)病理知識,包括糖尿病的危害表現(xiàn),讓患者充分明確糖尿病的早期癥狀,做到早發(fā)現(xiàn),早跟蹤,早治療。 通過向患者及患者家屬樹立起正確的糖尿病知識觀,妥善安排每天的膳食搭配方案,充分掌握自我監(jiān)測血糖和胰島素注射的方法。 做好日常生活當(dāng)中血糖,血脂的監(jiān)測。 康復(fù)運動應(yīng)當(dāng)保持循序漸進,由快到慢,持之以恒的基本標(biāo)準(zhǔn),在進行康復(fù)運動的過程當(dāng)中需要密切注意患者的血糖變化,切忌在短時間內(nèi)完成活動量較大的運動。 功能鍛煉和骨折康復(fù)護理:指導(dǎo)患者進行一定量的肢體功能鍛煉,同時要防止其發(fā)生肌肉萎縮情況,鍛煉時要循序漸進,防止肌肉拉傷。 每天定時給患者提供肢體按摩服務(wù),使其肌肉得到鍛煉,有利于提高肌張力。 康復(fù)護理包括心理康復(fù)、生活康復(fù)及出院指導(dǎo)。 生活康復(fù):對患者的生活進行一系列指導(dǎo),幫助其更好的日常生活,重點關(guān)注骨折部位。 出院指導(dǎo):告知患者出院后繼續(xù)康復(fù)治療的方法及意義。 指導(dǎo)患者使用輪椅、步行輔助器,提高患者的自我照顧的能力。

1.3 評價指標(biāo)

觀察2 組患者的護理后的臨床療效。 其臨床療效為顯效、有效及無效3 部分。 顯效:患者的疼痛感明顯減輕,且癥狀得到緩解,患者可進行正常的日常生活活動;有效:患者疼痛感緩解,且可進行適當(dāng)?shù)幕顒?無效:患者仍能感受到強烈疼痛感,癥狀無任何緩解跡象,且無法正?；顒印?總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。 用SF-36 量表對患者護理后的生活質(zhì)量進行評分,評分內(nèi)容包括心理功能、物質(zhì)功能、社會功能、軀體功能。 評分越高,生活質(zhì)量越好。 采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表對患者進行評估,滿分為100 分,60 分以下為不滿意,60 ～80 分為一般滿意,80 分以上為非常滿意。 滿意度= (非常滿意+一般滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效對比

觀察組的總有效率為97.06%,高于對照組的66.67%, 則觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者臨床療效對比(n,%)

2.2 2 組患者滿意度對比

觀察組的滿意度為97.06%,高于對照組滿意度的60.61%(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者滿意度對比(n,%)

2.3 2 組患者護理后生活質(zhì)量評分對比

觀察組的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者護理后生活質(zhì)量評分對比(±s ,分)

表3 2 組患者護理后生活質(zhì)量評分對比(±s ,分)

組別 例數(shù) 心理功能物質(zhì)功能社會功能軀體功能對照組 33 50.65±1.34 51.25±2.05 43.56±1.56 48.94±1.37觀察組 34 61.32±1.21 64.21±2.34 66.56±1.58 60.61±1.43 t 34.228 624.084 959.942 634.092 5 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

3 討論

隨著社會醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,人口老齡化的情況更加嚴(yán)重,生活質(zhì)量和飲食條件不斷改善,人們整天都處在高鹽,高油,高熱量的食物當(dāng)中。 所以越來越多中老年人患上了心腦血管疾病,高血壓,冠心病,糖尿病等多種慢性病。 這些慢性病不僅會給患病群體帶來嚴(yán)重的身體上的威脅,日后的日常生活和患者的心理健康也受到了極大程度的影響,最重要的是中老年人群體的生命安全受到了嚴(yán)重的破壞。

臨床上將糖尿病定義為一種慢性、終身性的代謝功能疾病,主要由于患者無法分泌適量的胰島素導(dǎo)致血糖代謝不足,引起短時間內(nèi)的高血糖。 但經(jīng)過臨床的反復(fù)研究后發(fā)現(xiàn)單純的藥物控制無法長期控制血糖水平,由于糖尿病的治療涉及患者自身、治療計劃和生活習(xí)慣等多方面因素共同影響,因此,除去常規(guī)的藥物治療以外,還需要強大的理論指導(dǎo)和科學(xué)的護理方案作為患者恢復(fù)健康的重要支撐。 股骨粗隆間骨折是老年骨質(zhì)疏松性骨折中比較常見一種骨折,此處血供比較豐富,骨折后出血會比較多。若骨折比較嚴(yán)重,移位會比較多,腿畸形比較多。 但血供比較豐富,骨折愈合能力比較強。 通常股骨粗隆間骨折目前治療原則是只要身體沒有太差,能夠耐受手術(shù),應(yīng)盡可能做手術(shù)治療。 因為粗隆間骨折地方是大胯,影響髖關(guān)節(jié)活動,若不做手術(shù)臥床需要8—12 周,但易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥,如肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、褥瘡、心肺衰竭各種意外情況,對人生活影響較大。 若患者身體不是很差,應(yīng)盡量、盡快完善檢查,做骨折復(fù)位、內(nèi)固定等治療。 骨折后疼痛會加重患者的焦慮、抑郁及其他不良情緒,影響術(shù)后傷口的愈合。 因此,有效的護理程序?qū)Υ龠M患者骨折部位的恢復(fù)具有積極意義。 隨著人們健康意識的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療模式正在向生物-心理-社會融合模式的方向發(fā)展,其護理觀念也得到了完善,在臨床中將更加重視患者的預(yù)后。 為了使患者更好地恢復(fù)健康,對其進行康復(fù)護理的效果較好,但仍有部分患者存在功能障礙的問題,使其生活受到影響。 因此,對其進行功能鍛煉必不可少。在骨科患者的治療中,功能鍛煉是促進骨折愈合、消除功能障礙的重要方法。 通過功能鍛煉提高肌肉力量,促進四肢血液循環(huán),恢復(fù)血液供應(yīng),促進骨折愈合。 股骨粗隆間骨折發(fā)生后,需及時到醫(yī)院就診,治療方法與骨折是否穩(wěn)定有關(guān),常見情況如下:(1)骨折不穩(wěn)定。 如果存在明顯移位,骨折不穩(wěn)定,建議進行手術(shù)治療,因為手術(shù)治療可增加局部穩(wěn)定性,促進骨折愈合修復(fù)。 患者進行手術(shù)治療,可選擇防旋髓內(nèi)釘固定,增加局部骨折端穩(wěn)定性,術(shù)后需到醫(yī)院進行定期復(fù)查,保證成骨修復(fù)效果。 (2)骨折穩(wěn)定。 如果骨折發(fā)生后沒有明顯移位,骨折端比較穩(wěn)定,可選擇保守治療,以臥床休息為主,避免下地。 臥床4—6周時間進行復(fù)查X 線片,如果骨折出現(xiàn)愈合,并且有明顯骨痂形成,可適當(dāng)開始進行髖部康復(fù)訓(xùn)練,通?；颊邞?yīng)臥床3 個月時間。 傳統(tǒng)護理經(jīng)常忽視患者的各種需求,增加各種緊急情況和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。康復(fù)護理結(jié)合患者的實際情況,采用多種護理方法,大大滿足了患者的需求,大大提高了治療效果。 一些學(xué)者認(rèn)為,骨折患者在康復(fù)期間進行功能鍛煉,始終保持樂觀態(tài)度,積極配合康復(fù)治療,有助于促進骨折愈合和功能恢復(fù)。 本文還就此進行了討論。 與以往文獻不同,骨折患者在接受內(nèi)固定治療期間,本研究引入功能鍛煉聯(lián)合康復(fù)治療的概念,為患者提供功能鍛煉的指導(dǎo)方式、早期及快速康復(fù)治療的概念、疼痛干預(yù)、營養(yǎng)指導(dǎo)等。 我們根據(jù)患者的身心狀況,結(jié)合患者的心理和生理狀況,提供有針對性的指導(dǎo)和支持,幫助患者理性看待其功能鍛煉的重要作用,樹立自信心,以積極的態(tài)度面對未來的恢復(fù)。 本研究表明,雖然功能鍛煉和康復(fù)護理很難堅持,但患者出院后定期跟蹤,建立康復(fù)自信,調(diào)動康復(fù)積極性,嚴(yán)格按照醫(yī)護人員制定的康復(fù)方案,使患者和家人能夠合作,盡快達到預(yù)期的康復(fù)效果。 糖尿病引起股骨粗隆間骨折的原因有:(1)糖尿病可引起蛋白及脂肪代謝紊亂。 (2)糖尿病可引起動脈粥樣硬化,出現(xiàn)骨微循環(huán)變化[6],導(dǎo)致引起股骨頭骨折。 (3)長期控制不良的患者由于長期負(fù)鈣平衡[7],可引起骨質(zhì)疏松,加以末梢神經(jīng)病變而出現(xiàn)深淺感覺消失,關(guān)節(jié)運動反射調(diào)節(jié)障礙,關(guān)節(jié)和韌帶負(fù)荷不平衡,出現(xiàn)骨內(nèi)骨小梁的微小骨折,繼而引發(fā)股骨頭骨折[8]。 糖尿病會引起股骨頭骨折,同時,還可能導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明等疾病,嚴(yán)重威脅著人們身體健康。 因此需要及時進行相關(guān)治療,并配合一定的護理措施,保證患者的預(yù)后。 而延續(xù)性護理作為一種新型護理模式[9],不僅為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),而且極大地推動護理事業(yè)的發(fā)展,真正把以病人為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌跡[10]。 延續(xù)性護理是針對出院患者的延伸護理。 大部分出院患者由于種種外部因素,依然需要進行護理干預(yù)來保證自身的預(yù)后。 在延續(xù)性護理模式中,對患者進行護理的場合不單單只在醫(yī)院中,在患者出院后,仍然以不同的方式對其進行護理干預(yù),且護理工作可由家屬代替完成,由專業(yè)護理人員對其家屬進行言語指導(dǎo),使患者在家仍然能受到專業(yè)的護理服務(wù)。 延續(xù)性護理的意義是為延長患者的護理時間,使患者出院后依然得到合理有效的護理,幫助患者更好地恢復(fù)健康,且保證患者的預(yù)后。在功能鍛煉中,患者的四肢得到了充分的運動,使其血液循環(huán)加快,伴隨著提高新陳代謝,使患者的骨折部位能夠恢復(fù)得更快,重新恢復(fù)其功能。 功能鍛煉和康復(fù)護理干預(yù)這2 種方法的相互聯(lián)合,可使患者在進行功能鍛煉時得到更好的護理措施,使患者對鍛煉重新重視,提高鍛煉的效果,也使患者的治療依從性提高,從一定程度上消除了患者的不安、痛苦、煩躁等不良情緒,患者能更專注于訓(xùn)練,使患處更加快速地康復(fù)。 延續(xù)性護理是通過一系列行動設(shè)計用以確保患者在不同的健康照顧場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同?？频膮f(xié)作性與連續(xù)性的照護,通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院康復(fù)計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。 這一醫(yī)療服務(wù)概念最早產(chǎn)生于1947 年,在我國目前尚處于起步階段。 我們可以把延續(xù)性護理比作一座橋,它的兩端分別是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)。 延續(xù)護理并不強調(diào)為出院后的患者直接提供長期護理,而是幫助患者及家屬提高自我護理能力,對患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù),通常包括服藥指導(dǎo)(藥名、藥物的不良反應(yīng)、服藥方法、協(xié)調(diào)用藥等);飲食指導(dǎo)(根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣、支付能力等提供個性化指導(dǎo));癥狀管理與識別(出院后病情惡化癥狀識別及應(yīng)對);居家環(huán)境指導(dǎo)(提供相應(yīng)建議、輔助器具的使用、康復(fù)的訓(xùn)練等);社區(qū)資源的利用;對有需要的患者及家屬幫助聯(lián)系居家護理及社工工具等。 延續(xù)性護理于20 世紀(jì)90 年代在我國首次被提出,現(xiàn)在也已經(jīng)列為醫(yī)院醫(yī)護人員工作的考核項目之一。 但是由于醫(yī)療資源緊張,從醫(yī)院到社區(qū)的延續(xù)護理沒有充足的人力、物力來開展,簡言之就是醫(yī)護人員忙不過來。 在我國,大多數(shù)學(xué)者將延續(xù)性護理視為一種從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的延續(xù)。 延續(xù)性護理不僅可以做到患者從醫(yī)院到家庭的無縫連接,還能幫助患者獲得相關(guān)護理知識;醫(yī)院不僅可以提高醫(yī)療資源的利用率,還能幫助社區(qū)進行技術(shù)支持與培訓(xùn)。 我院重癥醫(yī)學(xué)科開展延續(xù)性護理服務(wù),通過一系列舉措,讓患者得到真正的全程護理。 對于骨質(zhì)疏松性骨折患者,即使手術(shù)成功并且術(shù)后恢復(fù)順利,也不能保證無二次骨折的風(fēng)險。 疏松的骨質(zhì)是骨折高發(fā)的根本原因,作為患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持健康的生活和飲食方式,改善骨質(zhì)狀況;平時要進行適當(dāng)?shù)腻憻捲黾幼陨淼男袆幽芰εc協(xié)調(diào)性,進而降低發(fā)生意外的風(fēng)險。 總之,延續(xù)性護理是關(guān)鍵。 提倡老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:不吸煙,少飲酒及咖啡類飲料等,盡量不使用皮質(zhì)激素類和非甾體類藥物,多飲用奶制品,多食新鮮蔬菜、水果以及富含鈣、磷和維生素D 的食物,并進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。 維持并增加骨密度,強化肌肉力量,提升身體平衡能力,從而降低骨折風(fēng)險。

綜上所述,對于老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者而言,進行延續(xù)性護理的效果明顯,可有效控制患者的血糖水平,改善患者的癥狀,提高其滿意度,且患者的生活質(zhì)量也得到改善,值得在臨床上推廣應(yīng)用。