陳冬蘭

( 上饒市弋陽(yáng)縣中醫(yī)院, 江西 弋陽(yáng) 334400 )

在骨科,手術(shù)治療是最為常見的治療方案之一,通過(guò)手術(shù)可進(jìn)行關(guān)節(jié)置換、骨折復(fù)位等操作,但是骨科手術(shù)通常對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,因此術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,加上手術(shù)造成的疼痛感,導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)法早期開展功能康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)術(shù)后的效果可造成不良影響[1]。 因此對(duì)于骨科手術(shù)患者在術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理以緩解患者的疼痛感、促進(jìn)功能康復(fù)并降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 常見的骨科護(hù)理方案雖然能夠起到一定的干預(yù)效果,但是僅能為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù),在改善患者負(fù)面情緒以及促進(jìn)患者功能康復(fù)等方面效果一般。 紅外線照射具有減輕炎癥、促進(jìn)創(chuàng)口愈合等功效;中醫(yī)非藥物治療主要包括穴位按摩、情志護(hù)理、針刺等方法[2]。 本次研究將在我院骨科接受手術(shù)治療的下肢骨折患者60 例納入研究并進(jìn)行分組對(duì)比觀察,目的即在于進(jìn)一步分析對(duì)于骨科術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加應(yīng)用紅外線照射和中醫(yī)非藥物治療干預(yù)的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院骨科2021 年4 月—2022 年4 月接受手術(shù)治療的下肢骨折患者60 例,將其以隨機(jī)信封法平均分成2 組,對(duì)照組和觀察組,每組各30 例。 對(duì)照組:男20 例,女10 例;年齡18 ～69 歲,平均年齡為(43.51 ±11.76)歲;患側(cè):左側(cè)11 例,右側(cè)19 例;Schatzker 分型:Ⅰ型11 例,Ⅱ型9 例,Ⅲ型5 例,Ⅳ型5 例;平均入院到手術(shù)時(shí)間為(2.12 ±0.25)天。 觀察組男17 例,女13 例;年齡18 ～70 歲,平均年齡為(44.28 ±11.51)歲;患側(cè):左側(cè)13 例,右側(cè)17 例;Schatzker 分型:Ⅰ型11 例,Ⅱ型8 例,Ⅲ型6 例,Ⅳ型5 例;平均入院到手術(shù)時(shí)間為(2.24 ±0.28)天。 2 組患者一般資料差異具有可比性(P＞0.05);院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查均具備骨外科手術(shù)指征;②患者生命體征平穩(wěn)無(wú)手術(shù)禁忌證;③自愿參與研究,簽字確認(rèn)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性腿部畸形者;②重要臟器功能衰竭者;③癌癥;④精神或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方案:常規(guī)護(hù)理。 即在術(shù)后為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)以及飲食干預(yù)等。 觀察組護(hù)理方案:常規(guī)護(hù)理+紅外線照射+中醫(yī)非藥物治療。 (1)常規(guī)護(hù)理:同對(duì)照組。 (2)紅外線照射:所用設(shè)備為立式紅外線照射儀,治療時(shí)患者取平臥位并將其患處抬高15 cm,以患者感覺舒適度良好為宜;功率設(shè)置:250 W,照射時(shí)距離:距離患處30 ～70 cm;照射時(shí)溫度應(yīng)從低至高,以患者可耐受為宜,不可過(guò)高,避免燙傷;照射時(shí)間:30 分鐘;照射次數(shù):2 次/d;照射期間每間隔15 分鐘需對(duì)受照射處皮膚的顏色進(jìn)行1 次觀察同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感,若患者自述有灼熱感時(shí)應(yīng)馬上停止;若皮膚發(fā)紅時(shí)可利用藥物軟膏(聚維酮碘乳膠)進(jìn)行涂抹。 (3)穴位按摩:增強(qiáng)免疫力:按摩中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴以及涌泉穴、風(fēng)池和風(fēng)府穴;預(yù)防并發(fā)癥:按摩環(huán)跳穴、足三里、血海穴、內(nèi)/外膝眼、涌泉穴等,可促進(jìn)血液循環(huán)并緩解疼痛之功效;具體按摩手法:患者可取舒適體位,護(hù)理人員進(jìn)行按摩時(shí)使用點(diǎn)、按、揉等手法進(jìn)行按摩,力度應(yīng)以患者稍感酸脹為宜;每個(gè)穴位按摩時(shí)間:1—2 分鐘。 (4)情志護(hù)理:①呼吸練習(xí)。 指導(dǎo)患者掌握正常的呼吸吐納技巧以將臟腑中濁氣吐出;根據(jù)中醫(yī)五行理論對(duì)患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié),易努者應(yīng)對(duì)其情緒及時(shí)進(jìn)行安撫;對(duì)憂思者可加強(qiáng)宣教幫其樹立信心;對(duì)于易驚恐者應(yīng)通過(guò)列舉成功案例來(lái)舒緩其情緒;若為悲觀者應(yīng)通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行鼓勵(lì);②音樂療法。 根據(jù)患者的喜好并結(jié)合中醫(yī)五行選擇適宜的音樂以舒緩患者的不良情緒并轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力;③邀請(qǐng)康復(fù)效果較好的患者與其進(jìn)行交流,分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn),以使患者樹立信心,緩解心中壓力;④鼓勵(lì)家屬多給予患者精神上的支持和鼓勵(lì),并給予患者更多的關(guān)心,讓患者能夠保持心態(tài)上的樂觀。 (5)針刺鎮(zhèn)痛干預(yù):首先確定麻點(diǎn),并在此處施針,進(jìn)針時(shí)速度要快,進(jìn)針深度以患者有酸麻感為宜;然后將治療儀導(dǎo)線與毫針接連妥當(dāng),利用連續(xù)波進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù),力度應(yīng)以患者可耐受為宜,每次治療時(shí)間為30分鐘,每天1 次。 (6)艾灸、耳穴壓豆:艾灸的作用機(jī)制與針刺療法相近,但是操作上更為簡(jiǎn)單,通過(guò)艾灸可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)免疫、局部刺激等作用;對(duì)于不同位置的骨折患者可采取不同的穴位進(jìn)行艾灸,每個(gè)穴位每次灸20 分鐘,每天進(jìn)行1 次即可;還可在脾、胃、神門以及交感等耳穴處進(jìn)行壓豆,指導(dǎo)患者自行或由家屬幫助進(jìn)行按壓,每個(gè)穴位每次按壓30 ～40 次即可,相應(yīng)穴位有酸脹感時(shí)即可停止按壓。(7)中醫(yī)飲食調(diào)理:骨折患者術(shù)后通常需要臥床休養(yǎng),在此階段的飲食要注意清淡且營(yíng)養(yǎng)全面,確?；颊呙刻齑x所需營(yíng)養(yǎng),又不會(huì)增加患者胃腸道的負(fù)擔(dān);此外,如果患者伴有氣血虛弱之癥時(shí),還可適當(dāng)?shù)脑黾语嬘靡恍┲兴帨珓┗蚴侵兴幨朝煼絼?比如黃芪母雞湯;若患者伴有脾胃虛弱之癥時(shí)還需要注意不可食用過(guò)于油膩的食物,避免進(jìn)一步增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)2 組患者術(shù)后住院天數(shù)及費(fèi)用對(duì)比。 (2)2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。術(shù)后并發(fā)癥主要記錄腹脹、排尿困難、關(guān)節(jié)僵硬以及肺感染;并發(fā)癥發(fā)生率=各并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)和/總例數(shù)×100.00%。 (3) 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)骨痂密度對(duì)比。 分別于術(shù)后7 天、14 天、21 天和28天對(duì)2 組患者的骨痂密度進(jìn)行評(píng)價(jià),具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下[3]:骨折端趨于模糊且無(wú)骨痂時(shí)記0 分,骨折端比較模糊但有云霧狀骨痂時(shí)記1 分,骨折端邊緣有消失的趨向且在骨折一側(cè)有骨痂形成時(shí)記2 分,骨折端邊緣已全面消失且有結(jié)構(gòu)性骨痂形成時(shí)記3分;分值越高代表恢復(fù)的越好。 (4)2 組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比。 利用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià),SAS 量表以及SDS 量表各自包括20 個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題均為4級(jí)評(píng)分法,總分值越高時(shí)則提示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。 (5)2 組患者疼痛水平、膝關(guān)節(jié)功能以及日常生活活動(dòng)能力對(duì)比。 利用視覺模擬量表(VAS)對(duì)患者的疼痛水平進(jìn)行評(píng)價(jià),此表評(píng)分范圍從0 分(代表無(wú)痛)—10 分(代表劇烈疼痛);利用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),此表評(píng)分范圍為0 ～100 分,總分值越高時(shí)代表患者的膝關(guān)節(jié)的功能越佳;利用改良Barthel 指數(shù)(MRI)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià),此表評(píng)分范圍為0 ～100 分,總分值越高時(shí)代表患者的日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,并發(fā)癥發(fā)生率用百分比(%)描述并用χ2檢驗(yàn),術(shù)后住院天數(shù)、費(fèi)用、SAS 量表評(píng)分、SDS 量表評(píng)分、VAS 量表評(píng)分、HSS 量表評(píng)分以及MBI 指數(shù)評(píng)分均用應(yīng)用(±s)描述并用t檢驗(yàn),P＜0.05代表具有臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后住院天數(shù)及費(fèi)用對(duì)比

觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)比對(duì)照組短,住院費(fèi)用比對(duì)照組低(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者術(shù)后住院天數(shù)及費(fèi)用對(duì)比(±s)

表1 2 組患者術(shù)后住院天數(shù)及費(fèi)用對(duì)比(±s)

組別例數(shù)住院天數(shù)(d)費(fèi)用(元)對(duì)照組3042.17 ±4.7516 674.51 ±448.65觀察組3031.84 ±3.8211 685.43 ±356.46 t 9.28247.688 P 0.000＜0.001

2.2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%,比對(duì)照組患者 30.00% 的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

2.3 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)骨痂密度對(duì)比

2 組患者術(shù)后7 天和14 天,骨痂密度評(píng)分結(jié)果對(duì)比均未見明顯差異(P＞0.05);術(shù)后21 天和28 天, 觀察組患者的骨痂密度評(píng)分均更高(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)骨痂密度對(duì)比(±s,分)

表3 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)骨痂密度對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù) 術(shù)后7 天 術(shù)后14 天 術(shù)后21 天 術(shù)后28 天對(duì)照組30 0.50 ±0.13 1.34 ±0.19 1.65 ±0.21 2.06 ±0.23觀察組30 0.52 ±0.14 1.40 ±0.22 2.04 ±0.18 2.88 ±0.10 t 0.5731.1307.23117.908 P 0.5680.262＜0.001＜0.001

2.4 2 組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前2 組患者SAS 量表以及SDS 量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比均未見明顯差異(P＞0.05);干預(yù)后觀察組患者上述2 項(xiàng)量表評(píng)分結(jié)果均比對(duì)照組患者低(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比(x±s,分,n=30)

2.5 2 組患者疼痛水平、膝關(guān)節(jié)功能以及日常生活活動(dòng)能力對(duì)比

干預(yù)前2 組患者VAS 量表、HSS 量表以及MBI指數(shù)評(píng)分結(jié)果對(duì)比均未見明顯差異(P＞0.05);干預(yù)后觀察組患者VAS 量表評(píng)分低于對(duì)照組,HSS 量表以及MBI 指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組患者疼痛水平、膝關(guān)節(jié)功能以及日常生活活動(dòng)能力對(duì)比(±s,分)

表5 2 組患者疼痛水平、膝關(guān)節(jié)功能以及日常生活活動(dòng)能力對(duì)比(±s,分)

注:△為本組內(nèi)干預(yù)后與干預(yù)前對(duì)比差異顯著(P ＜0.05)。

組別例數(shù)VASHSSMBI干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組304.37 ±0.283.36 ±0.42△61.84 ±7.4569.76 ±7.62△54.97 ±6.2173.29 ±5.15△觀察組304.43 ±0.352.50 ±0.33△60.84 ±7.6376.53 ±6.47△55.32 ±6.4590.13 ±4.61△t 0.7338.8180.1903.7090.21413.344 P 0.466＜0.0010.849＜0.0010.831＜0.001

3 討論

骨科手術(shù)治療是臨床常用的治療方案,但是手術(shù)治療是一種有創(chuàng)治療,會(huì)擾亂體機(jī)正常的氣血運(yùn)行,還可導(dǎo)致氣化失常,而且手術(shù)造成的創(chuàng)傷也會(huì)給患者造成較強(qiáng)的疼痛感,在強(qiáng)烈疼痛的刺激下,機(jī)體會(huì)持續(xù)釋放各種內(nèi)源性物質(zhì),進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果以及術(shù)后創(chuàng)傷處愈合等方面均可造成不利影響[4]。 對(duì)于骨折手術(shù)患者采取常規(guī)西醫(yī)護(hù)理更注重對(duì)于患者機(jī)體創(chuàng)傷處的干預(yù),而且護(hù)理模式比較被動(dòng),因此護(hù)理效果不夠理想。 而中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過(guò)多元化的護(hù)理手段或技法對(duì)患者進(jìn)行綜合調(diào)理,以使患者陰陽(yáng)平和、氣血運(yùn)行順暢,進(jìn)而改善整體機(jī)制,促進(jìn)骨折康復(fù)。

本次研究中,對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加應(yīng)用了紅外線照射治療和中醫(yī)非藥物治療并取得了較為理想的干預(yù)效果,該組患者術(shù)后住院時(shí)間更短、花費(fèi)費(fèi)用更低、術(shù)后創(chuàng)傷處愈合更快、不良情緒更輕、疼痛水平更低、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的更好、日常生活活動(dòng)能力更強(qiáng)(P＜0.05)。 分析原因:(1)骨折愈合需要漫長(zhǎng)的一段時(shí)間,在此期間產(chǎn)生的疼痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦,還可誘發(fā)一系列生理變化,其中十分重要的一項(xiàng)就是可對(duì)血液微循環(huán)造成影響。 骨折處因軟組織和血管均受到不同程度的損傷,這就導(dǎo)致了血液微循環(huán)進(jìn)一步受到影響,而微循環(huán)障礙是影響骨折愈合的重要因素之一[5];紅外線被機(jī)體吸收以后會(huì)與機(jī)體內(nèi)分子產(chǎn)生共振作用,進(jìn)而可使被照射處細(xì)胞處于高頻振動(dòng)的狀態(tài)并產(chǎn)生共振溫和效應(yīng),對(duì)改善微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)組織再生等方面均具有較好的治療效果[6]。 陳雪飛[7]等人在《紅外線治療對(duì)下肢骨折患者愈合及微循環(huán)的影響研究》一文中對(duì)60 例下肢骨折患者的愈合情況以及微循環(huán)情況進(jìn)行過(guò)研究,結(jié)果表明術(shù)后接受紅外線治療的30 例患者骨痂愈合的效果更好(P＜0.05),這與本次研究結(jié)果相一致,證實(shí)了紅外線照射治療可促進(jìn)骨折處愈合;(2)與西醫(yī)護(hù)理的區(qū)別在于,中醫(yī)護(hù)理更注重內(nèi)外兼治,在實(shí)際開展護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)要依據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理,而且多種具有中醫(yī)特色的護(hù)理技巧對(duì)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、改善機(jī)體整體機(jī)制等方面均具有十分理想的效果。 對(duì)于手術(shù)患者而言,術(shù)后的6—12 小時(shí)是疼痛最為強(qiáng)烈的時(shí)間段,而強(qiáng)烈的疼痛感以及并發(fā)癥是導(dǎo)致患者術(shù)后治療依從性下降、產(chǎn)生負(fù)面情緒、康復(fù)期延長(zhǎng)的重要原因之一,因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)側(cè)重于對(duì)疼痛、并發(fā)癥以及患者負(fù)面情緒的干預(yù)以緩解患者的疼痛水平、提高患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的依從性[8];中醫(yī)認(rèn)為,氣血瘀滯以及津液運(yùn)行受限是導(dǎo)致骨科術(shù)后并發(fā)癥的主要原因,通過(guò)穴位按摩、針刺以及艾炙和耳穴壓豆等方法可起到活血、化瘀以及舒筋、活絡(luò)的功效,對(duì)改善局部組織的氣血運(yùn)行具有十分顯著的效果,進(jìn)而可降低酸脹、疼痛感,并可預(yù)防肌肉粘連、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨自我修復(fù)以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9];與西醫(yī)心理護(hù)理的區(qū)別在于,中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合了中醫(yī)五行學(xué)說(shuō),對(duì)不良心理狀況的患者采取了安撫、鼓勵(lì)、加強(qiáng)宣教等具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)內(nèi)容,因此心理疏導(dǎo)的效果更為理想。 骨折術(shù)后患者承受著較大的心理壓力,因此會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、悲哀以及憤努等多種負(fù)面情緒,這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生會(huì)直接影響患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的依從性,進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)速度受到影響;而且負(fù)面情緒還可加重氣血瘀滯,對(duì)骨折的愈合可產(chǎn)生不利影響。 單作新[10]等在研究中對(duì)60 例觀察對(duì)象采取了中醫(yī)情志護(hù)理和中醫(yī)按摩護(hù)理,結(jié)果顯示此60 例觀察對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛水平、負(fù)面情緒以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情情況、日常生活質(zhì)量等研究指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的60 例對(duì)照組患者(P＜0.05),這也與本次研究結(jié)果相一致,進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)非藥物治療可促進(jìn)骨折手術(shù)患者術(shù)后盡快康復(fù),進(jìn)而可縮短患者住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。 最后,在中醫(yī)護(hù)理中還結(jié)合了患者的具體病情進(jìn)行了飲食干預(yù),除了保障患者攝取充足的營(yíng)養(yǎng)以外,還利用了食療方法,可有效幫助患者補(bǔ)充氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,一方面有利于骨折處盡快愈合,另一方面也可降低患者因免疫力低下引起的各種并發(fā)癥。

綜上所述,在骨科,對(duì)術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)增加紅外線照射和中醫(yī)非藥物治療可促進(jìn)骨折盡快愈合、關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù),還可改善患者的疼痛水平以及負(fù)面情緒,有利于縮短術(shù)后住院時(shí)間并減少治療費(fèi)用,有利于提高患者的日常生活活動(dòng)能力,具有較高應(yīng)用價(jià)值。