■姜媛 姬靜榮 通訊作者

（蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院血液科）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是以貧血、骨質(zhì)破壞、高鈣血癥等為主要表現(xiàn)的常見血液系統(tǒng)疾病，與長(zhǎng)期接觸有毒有害氣體、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，不僅伴有肋骨、胸骨等廣泛性骨痛，也容易造成骨折、骨骼改變或畸形，降低日常生活能力，增加患者身心痛苦。現(xiàn)階段MM 難以根治，僅能通過化療等方式延緩病情進(jìn)展，但是因患者欠缺對(duì)MM、化療、自我護(hù)理等方面的知識(shí)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，容易影響生活質(zhì)量及化療有效性，所以有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

多學(xué)科協(xié)作治療（MDT）強(qiáng)調(diào)依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，向患者提供連續(xù)性、個(gè)體性綜合治療方案，延伸護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，提高患者的遵醫(yī)行為及自護(hù)水平。且有報(bào)道指出[1]，對(duì)MM患者采用MDT 式延伸護(hù)理干預(yù)，能夠取得較好護(hù)理效果。本文以2019 年6 月～2021 年6 月的80 例MM 化療患者為例，就MDT 式延伸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在MM 化療患者中的效果及對(duì)依從性、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）的影響展開分析。

將80 例MM 化療患者以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組提供常規(guī)出院指導(dǎo)，包括：出院時(shí)發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，且提供口頭指導(dǎo)，內(nèi)容為定期復(fù)診、按時(shí)用藥、疼痛評(píng)估等，而出院后以電話隨訪為主。

觀察組提供MDT 式延伸護(hù)理干預(yù)。包括：

（1）組建小組。

由1 名營(yíng)養(yǎng)師、1 名血液科主任醫(yī)師（組長(zhǎng)）、1 名血液科護(hù)士長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）、4 名護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組。

（2）出院前評(píng)估。

于出院前3 天，評(píng)估患者骨痛控制情況、認(rèn)知水平、癥狀情況、自我護(hù)理能力等，且了解護(hù)理需求，擬訂方案。之后于出院時(shí)再次評(píng)估，糾正方案中的不足之處。

（3）具體內(nèi)容。

①電話隨訪：出院后每周電話隨訪1 次，了解疼痛、用藥、并發(fā)癥等狀況，針對(duì)疼痛加重或未見好轉(zhuǎn)者，督促其盡快返院治療，而針對(duì)疼痛控制良好者，出院1 個(gè)月后將電話隨訪頻率調(diào)節(jié)為2 周1 次。

②門診隨訪：每3 個(gè)月門診復(fù)查1 次，由該護(hù)理小組評(píng)估癥狀發(fā)展情況，且調(diào)查自護(hù)能力、情緒狀態(tài)等，據(jù)此展開相應(yīng)干預(yù)。

③入戶隨訪：每月1 次入戶隨訪，提供針對(duì)性護(hù)理。目的：一是了解患者對(duì)于MM、化療的了解程度，通過口頭教育、共同觀看宣教視頻、發(fā)放宣教手冊(cè)等途徑糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；二是血液科醫(yī)生判斷病情，且強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的意義，告知其常見不良反應(yīng)的癥狀、應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)調(diào)整用藥劑量與方法，囑咐患者若有異常感覺，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；三是了解患者有無負(fù)性情緒，且提供相應(yīng)指導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心，提高依從性；四是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且結(jié)合飲食習(xí)慣、既有病史、化療情況等擬定針對(duì)性、個(gè)體性膳食食譜，建議患者多吃高熱量、富含營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素食物，多喝水，加快游離鈣、尿酸排泄，緩解腎臟負(fù)擔(dān)；五是指導(dǎo)患者觀察自身情況，包括骨骼疼痛程度、有無高黏滯綜合征（表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭暈、眼花、突發(fā)意識(shí)障礙等）、口腔潰瘍、四肢麻木、尿量及尿色等；六是指導(dǎo)患者多臥床休息，特別是當(dāng)病變侵犯至骨骼時(shí)睡硬板床，并且由家屬協(xié)助翻身，以及按骨中軸線翻身，注意動(dòng)作輕柔，避免骨折；七是建議患者及其家屬將家中用物擺放整齊，避免摔倒；八是通過藥物（包括調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物給藥途徑、劑量、品種等）、非藥物（包括播放輕音樂、降低活動(dòng)量與噪聲）措施緩解疼痛感；九是保持居住空間溫度舒適、空氣清新；十是規(guī)律作息，勞逸結(jié)合。

④組織會(huì)議：每月組織1 次以“改善依從性、自護(hù)能力、控制疼痛”為主題的培訓(xùn)及講座，講解提高依從性、自護(hù)能力、心理程度以及降低疼痛感的方法，鼓勵(lì)患者訴說疑慮，且醫(yī)護(hù)人員及時(shí)作出解答。

ESCA 比較

干預(yù)前，觀察組自護(hù)責(zé)任感（6.85±1.2）分，自護(hù)技能（26.53±2.24）分，自護(hù)知識(shí)（40.01±2.45）分；對(duì)照組（6.93±1.11）分，（26.42±2.12）分，（39.81±2.25）分。

干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組自護(hù)責(zé)任感（11.53±1.41）分、自護(hù)技能（38.66±2.35）分、自護(hù)知識(shí)（60.73±5.39）分，高于對(duì)照組（8.35±1.33）分、（34.53±2.13）分、（52.53±4.23）分。

情緒評(píng)分、骨痛程度比較

干預(yù)前，觀察組SDS 評(píng)分（61.58±2.44）分，SAS評(píng)分（64.74±4.35）分，骨痛程度（6.98±1.05）分；對(duì)照組（61.45±2.93）分，（64.96±4.85）分，（7.01±1.11）分。

干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組SDS 評(píng)分（44.67±2.38）分、SAS 評(píng)分（45.36±2.89）分、骨痛程度（2.34±0.37）分，低于對(duì)照組（48.24±2.54）分、（48.86±2.72）分、（3.12±0.45）分。

依從性比較

經(jīng)評(píng)估，在依從性方面，觀察組（95.00%）高于對(duì)照組（75.00%）。

總的來說，干預(yù)前，組間ESCA、情緒評(píng)分、骨痛程度無差異；干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組ESCA、情緒評(píng)分、骨痛程度更佳；在依從性方面，觀察組高于對(duì)照組。所以，對(duì)MM 化療患者實(shí)施MDT 式延伸護(hù)理干預(yù)，能夠改善情緒狀態(tài)，降低骨痛程度，提高自護(hù)能力、依從性，值得推廣。

MM 是常見惡性增殖性疾病，病理特點(diǎn)是骨髓漿細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞異常增生，并且單克隆免疫球蛋白會(huì)浸潤(rùn)骨髓，從而破壞造血功能，甚至累及多器官，另外好發(fā)于中老年群體。所以隨著人均壽命延長(zhǎng)，MM 發(fā)病率逐年攀升，需要關(guān)注其診療工作?；熓侵委烳M 的主要手段之一，可以極大地緩解病情，但是MM 本身會(huì)造成多器官功能受累，加之無法治愈、治療費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)，容易加重患者身心負(fù)擔(dān)。并且化療也會(huì)帶來骨痛、感覺遲鈍、疲勞、肌肉痙攣等不良反應(yīng)，均會(huì)使患者遭受巨大的身心折磨，容易影響化療依從性，需要提供積極護(hù)理干預(yù)。

MDT 式延伸護(hù)理干預(yù)是一種規(guī)范且專業(yè)的護(hù)理模式，該法借助多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的共同診療及護(hù)理工作，能夠增強(qiáng)護(hù)理效果，所以逐漸得到推廣。不過能否將其用于MM 化療患者，以及將其應(yīng)用在MM 化療患者中可以取得怎樣的效果，均是尚待驗(yàn)證的重要問題。

本次研究表明，MDT 式延伸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在MM 化療患者中有較好效果。具體分析：

第一，本研究顯示觀察組ESCA、依從性更高，骨痛程度更低。分析原因：MM 化療患者容易出現(xiàn)多個(gè)相互關(guān)聯(lián)、同時(shí)發(fā)生的癥狀組合，即癥狀群，包括眩暈、耳鳴等，容易加重患者身心痛苦及不適感，要求患者能夠加強(qiáng)自我護(hù)理。通過采取相應(yīng)自護(hù)措施，緩解一個(gè)或多個(gè)群內(nèi)癥狀，以便減輕骨痛程度，提高身心舒適度。但是由于MM 化療患者普遍缺乏疾病及自護(hù)知識(shí)，加之患病后抵觸感、不安感較重，導(dǎo)致依從性欠佳，難以及時(shí)掌握自護(hù)技巧，從而又會(huì)加重不適癥狀，形成惡性循環(huán)。所以，護(hù)理工作的要點(diǎn)之一便在于提高患者的自護(hù)能力與依從性。

從臨床實(shí)踐及本次研究結(jié)果來看，常規(guī)護(hù)理干預(yù)由于措施簡(jiǎn)單，欠缺連貫性，難以幫助患者形成健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的自護(hù)行為習(xí)慣，所以在提升依從性、自護(hù)能力以及減輕骨痛程度方面的護(hù)理效果有限。本次對(duì)觀察組采用MDT 式延伸護(hù)理干預(yù)，該法通過多學(xué)科互相補(bǔ)充、互相合作，既能促進(jìn)多學(xué)科交流，也能借助團(tuán)隊(duì)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，向患者提供更全面、專業(yè)、實(shí)用的護(hù)理服務(wù)，保障護(hù)理質(zhì)量。其中通過組建多學(xué)科醫(yī)護(hù)小組，能夠多方分析、探討病情，提高干預(yù)方案的整體性與可行性；通過出院前評(píng)估，能夠明確護(hù)理需求及目標(biāo)，取得患者配合；通過出院后電話隨訪、門診隨訪等多元化、多模式隨訪指導(dǎo)，可以拓寬隨訪渠道，展開心理、化療、飲食、認(rèn)知等多重指導(dǎo)，有助于及時(shí)糾正不當(dāng)行為，提高自護(hù)能力，有效緩解骨痛。

第二，本研究顯示觀察組情緒評(píng)分更低。分析原因：MM 化療患者受生活地區(qū)（例如生活在城市的患者由于經(jīng)濟(jì)能力相對(duì)較好，所以面對(duì)昂貴的化療藥物時(shí)接受能力強(qiáng)，可以接受更優(yōu)治療方案，堅(jiān)定治療信心）、家庭收入（例如家庭收入高者在面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)心理負(fù)擔(dān)更輕，所以心理承受能力更強(qiáng)）、醫(yī)保類型（例如鐵路醫(yī)保、市醫(yī)保的報(bào)銷比例均高于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，加之MM 復(fù)發(fā)率高，需要周期性化療，所以農(nóng)村患者心理負(fù)擔(dān)更重）等因素的影響，整體心理健康水平不高，而常規(guī)護(hù)理側(cè)重于生理指導(dǎo)，缺乏對(duì)MM 化療患者心理狀態(tài)的關(guān)注，導(dǎo)致該法亦難以提升心理健康水平。

本次在觀察組采用MDT 式延伸護(hù)理干預(yù)，該法除卻關(guān)注MM 化療患者生理健康，還能及時(shí)幫助患者排解負(fù)性情緒，有助于給予患者鼓勵(lì)、支持，增強(qiáng)治療信心，改善心理狀態(tài)。并且由于該法具有連續(xù)性、實(shí)時(shí)性、動(dòng)態(tài)性特征，更能及時(shí)糾正患者負(fù)性情緒、消極想法，從而持續(xù)性提升心理健康水平。

綜上所述，由于MDT 式延伸護(hù)理干預(yù)能夠改善MM 化療患者依從性、ESCA 評(píng)分、情緒狀態(tài)、骨痛程度，具有推廣價(jià)值。

[1]郭秀彥, 曹丹丹.MDT 延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者ESCA 評(píng)分的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,37(12):90-92+108.

[2]宋珍珍,丁杏華.多學(xué)科合作延續(xù)性護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者自護(hù)能力及骨痛緩解程度的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2020,29(9):718-720.