■黃艷艷

（1 海南省人民醫(yī)院（海南醫(yī)學院附屬海南醫(yī)院；2 海南醫(yī)學院）

內(nèi)科臨床也逐漸成為臨床教學的必選學科之一，因此要在4 周的實習教學時間內(nèi)，讓學生掌握風濕科相關?？浦R、操作技能等，對于風濕科學生教學是一個挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的教學模式傾向于理論知識與操作技能的講解與演示，效果并不佳。因此，探索出新的教學實踐方案和進行有效的實踐教學，適應現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展的風濕科臨床實踐是亟須解決的首要問題。以問題為基礎教學（PBL）是蘇聯(lián)教育心理學家馬秋什金、馬赫穆托夫等提出，是一種營造一個輕松、主動的學習氛圍，強調學生自主學習的教學模式[1]；以案例為基礎教學（CBL）由美國哈佛大學法學院院長蘭德爾于19 世紀70 年代提出，是一種學生以問題為基礎進行學習的教學模式，其可激發(fā)醫(yī)學生的臨床實踐能力及自主學習能力[2]。思維導圖是幫助學生理清思緒、重塑知識體系的一種結構化思考的工具，本研究采用基于思維導圖的PBL 與CBL雙軌教學法對風濕科臨床學生進行教學，分析其效果。

1.風濕科實習生基礎數(shù)據(jù)

選取2020～2021 年在我院風濕科實習的64 名臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各32 名。觀察組：性別男18 名，女14 名，年齡平均（22.36±2.24）歲；對照組：性別男19 名，女13 名，年齡平均（22.49±2.35）歲。

2.教學方案的實踐與應用

對照組采用傳統(tǒng)教學模式教學。以風濕科教學大綱為基礎進行每周教學學時的制定，采取授課者為主導、集體授課的方式進行授課，對學生講解與傳授相關的知識與技能操作，教學時長為4 周，每周根據(jù)教學進度進行考核。

觀察組采用基于思維導圖的PBL 與CBL 雙軌教學模式進行教學。（1）基于思維導圖PBL 與CBL雙軌教學模式制定教學大綱。（2）每周選取1～2 例典型病例作為教學模板，帶教老師講解并提出問題，發(fā)放思維導圖模板，學生自行查詢資料與討論，并由下次查房時進行一問一答，由帶教老師進行點評與總結。（3）第4 周帶教老師與學生共同完成本次教學的重點和難點，完成整體思維導圖，由學生自行總結與歸納。

3.教學方案實施對比效果統(tǒng)計

（1）兩組學生考核成績比較

教學前，觀察組理論基礎得分為（18.07±1.12）分，技能操作得分為（17.56±1.11）分，病例分析得分為（36.55±3.73）分，總成績（72.48±6.19）分；對照組理論基礎得分為（17.79±1.03）分，技能操作得分（17.52±0.97）分，病例分析得分（37.14±2.95）分，總成績（72.45±5.78）分。

教學后，觀察組理論基礎得分為（18.97±2.17）分，技能操作得分為（18.54±1.24）分，病例分析得分為（55.69±2.47）分，總成績?yōu)椋?3.20±5.48）分，對照組理論基礎得分為（17.32±2.10）分，技能操作得分為（17.60±1.98）分，病例分析得分為（46.26±1.77）分，總成績?yōu)椋?1.18±8.57）分。

教學后，觀察組學生理論基礎得分、技能操作得分、病例分析得分、總成績得分均高于對照組；觀察組學生理論基礎得分、技能操作得分、病例分析得分、總成績得分均高于教學前；對照組病例分析得分、總成績得分高于教學前。

（2）兩組學生對教學效果的評價比較

觀察組學生對正確的臨床思維原則、正確的思維決策程序、器官系統(tǒng)整體概念、時間與空間的辨證思維能力、縱向與橫向的知識聯(lián)系能力、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)想能力、逆向思維能力及發(fā)散思維能力、醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力的滿意率分別為29（90.63%）、31（96.88%）、28（87.50%）、30（93.75%）、32（100.00%）、26（81.25%）、30（93.75%）、31（96.88%）、29（90.63%）。

對照組學生對正確的臨床思維原則、正確的思維決策程序、器官系統(tǒng)整體概念、時間與空間的辨證思維能力、縱向與橫向的知識聯(lián)系能力、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)想能力、逆向思維能力及發(fā)散思維能力、醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力的滿意率分別為18（56.25%）、22（68.75%）、21（65.63%）、17（53.13%）、23（71.88%）、17（53.13%）、13（40.63%）、23（71.88%）、17（53.13%）。

分別對兩組進行問卷調查，分別發(fā)放32 份問卷，共64 份，回收64 份。兩組學生分別用兩種教學模式進行評價，結果顯示學生對基于思維導圖的PBL 與CBL 雙軌教學法滿意度更高。

（三）兩組帶教老師對解學效果的評價

觀察組帶教老師對正確的臨床思維原則、正確的思維決策程序、器官系統(tǒng)整體概念、時間與空間的辯證思維能力、縱向與橫向的知識聯(lián)系能力、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)想能力、逆向思維能力及發(fā)散思維能力、醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力的滿意率分別為8（100.00%）、7（87.50%）、7（87.50%）、8（100.00%）、8（100.00%）、7（87.50%）、8（100.00%）、8（100.00%）、8（100.00%）。

對照組帶教老師對正確的臨床思維原則、正確的思維決策程序、器官系統(tǒng)整體概念、時間與空間的辨證思維能力、縱向與橫向的知識聯(lián)系能力、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)想能力、逆向思維能力及發(fā)散思維能力、醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力的滿意率分別為3（37.50%）、2（25.00%）、2（25.00%）、3（37.50%）、3（37.50%）、2（25.00%）、3（37.50%）、4（50.00%）、3（37.50%）。

分別對兩組帶教老師進行問卷調查，分別發(fā)放8 份問卷，共16 份，回收16 份。兩組學生分別對兩種教學模式進行評價，結果顯示帶教老師對基于思維導圖的PBL 與CBL 雙軌教學法滿意度更高。

4.基于思維導圖的PBL 與CBL 雙軌教學法在風濕科臨床學生實踐教學中的討論分析

風濕性疾病臨床表現(xiàn)復雜多樣，同時常伴有多系統(tǒng)的損傷情況，其中涉及多個學科，所要求的專業(yè)性較強。目前風濕性疾病的診斷與治療策略日漸豐富，管理規(guī)范方面要求也越來越嚴格，由此風濕科臨床實習教學已成為必選的學科之一。臨床實習階段是醫(yī)學生培養(yǎng)臨床思維、提升臨床工作能力的關鍵階段，因此改進教學方法以提高醫(yī)學生素養(yǎng)，提高教學質量尤為重要。但常規(guī)的臨床教學模式注重在理論基礎上培養(yǎng)實習生的實踐技能，強調臨床技能與思維能力的培養(yǎng)，但實習生初接觸臨床工作，理論知識尚未掌握牢固，學生由理論聯(lián)系實踐則更加困難，對于學生掌握臨床技能效果并不佳?；诖?，本研究對傳統(tǒng)教學模式與基于思維導圖的PBL 與CBL 雙軌教學應用于風濕科臨床實習教學中，比較兩種教學方法的教學質量。

結果顯示，觀察組教學后理論基礎、技能操作、病例分析考核成績均優(yōu)于對照組，帶教老師與學生對基于思維導圖的PBL 與CBL 雙軌教學方法滿意度均高于傳統(tǒng)教學模式。由此表明，基于思維導圖的PBL 與CBL 雙軌教學方法可提高學生考核成績，提高學生臨床思維能力，有助于學生醫(yī)學素養(yǎng)的養(yǎng)成，同時也得到帶教老師的認可，結果與研究[3]報道一致。其中原因可能為，PBL 教學以問題為引，引導學生積極查閱資料、小組討論進行自學，提高學生對知識的記憶能力，不斷鞏固、補充相關知識；CBL 教學模式則為結合臨床實例，加強學生對關鍵知識點的掌握能力，提升學生臨床護理能力；思維導圖是一種通過將主題詞、圖像、顏色等建立記憶連接的科學高效的可將思維軌跡以及知識脈絡可視化的學習工具，該學習工具可有效提高學生學習的靈活性與有效性。思維導圖是一座將基礎理論知識與臨床相結合的重要橋梁，但單獨將思維導圖應用于臨床學生的學習中，其更適用于相對獨立的內(nèi)容，具有相對完整結構的知識點，更加強調記憶和學習效率，但尚無法提高學生自主解決臨床問題的能力。而思維導圖的PBL 與CBL 雙軌教學明確了知識脈絡，有助于學生對知識點的關聯(lián)與掌握；帶教老師通過問題來引導學生積極查閱文獻、小組討論、自主總結等，強化了學生團隊協(xié)作、自主學習的能力；同時借助思維導圖的梳理與總結，使學生全面認知、總結相關知識，便于學生理論知識與操作實踐的提升；通過每周經(jīng)典病例的展示，對學生病例分析能力具有正面影響。

綜上所述，將思維導圖的PBL 與CBL 雙軌教學法應用于風濕科臨床學生實踐教學中，可有效提高學生臨床思維能力，有助于學生醫(yī)學素養(yǎng)的養(yǎng)成，與當前社會對風濕科臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求相符，在臨床教學中具有良好的推廣價值。

[1]國嬌,李玉霞,王棟,等.RBL 聯(lián)合PBL 教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的應用初探[J].中國免疫學雜志,2022,38(17):2136-2139.

[2]譚中華,韓書軍.CBL 聯(lián)合OSCE 模式在手術室護理教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2019,11(31):18-20.

[3]孔彩虹,李永妹.基于思維導圖的PBL 與CBL 雙軌教學法在精神科護士護理教學中的應用評價[J].中國高等醫(yī)學教育,2022(08):127+133.