■孫娟華 郭曼 吳梅娟 史毅花（空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院）

1.腫瘤化療護理中潛在的安全因素

（1）靜脈穿刺失敗

靜脈穿刺是化療期間最常見的護理操作。大部分惡性腫瘤患者經過多周期化療及刺激性化療藥物的使用，容易發(fā)生血管變細、血管壁變薄、變脆、彈性下降，導致靜脈輸液血管條件變差，增加靜脈穿刺失敗風險，嚴重影響患者靜脈通道的建立及后期藥物安全順利的輸注，甚至對患者生命造成嚴重威脅。

（2）化療藥物使用不當

惡性腫瘤化療由于其特殊性，易出現(xiàn)藥物使用不當?shù)那闆r?；熕幬锓N類多，分子量大小不一，且對血管刺激程度不同，易導致靜脈穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況。此外，還可能因使用化療藥物時未按正確順序進行靜脈輸注，導致患者出現(xiàn)藥物外滲或血栓性靜脈炎。

（3）化療藥物外漏

化療藥物外漏是指藥物通過輸液外漏至皮膚、黏膜或深部組織，造成局部或全身不良反應的現(xiàn)象。尤其發(fā)泡類化療藥會在24小時內出現(xiàn)皮膚黏膜小面積發(fā)紅，皮溫高，嚴重時可形成水皰，并伴有瘙癢、疼痛，嚴重影響到患者的生活質量。

2.腫瘤化療安全護理措施

（1）靜脈穿刺失敗風險防控

為降低靜脈穿刺失敗帶來的負面影響，護理人員應謹慎為患者選擇輸液通路，充分評估患者自身情況，如年齡、營養(yǎng)狀況、經濟情況、患者化療周期時長、靜脈條件及藥物特點，合理為患者選擇輸液工具，穿刺血管，確保靜脈通路建立安全；嚴格落實相關操作規(guī)范，有效避免發(fā)生靜脈穿刺失敗的現(xiàn)象，穿刺部位盡量避免肌腱、神經、關節(jié)部位，防止藥物滲漏引起肌腱攣縮和神經功能障礙；穿刺成功后，根據(jù)化療藥物選擇等滲液體（5%葡萄糖或0.9%氯化鈉），以確認靜脈通暢后輸注化療藥物。

（2）化療藥物使用不當風險防控

惡性腫瘤患者在接受化療藥物治療時，多數(shù)易出現(xiàn)藥物不良反應，但通過規(guī)范配置藥物、正確順序輸注、用藥前的準確評估及加強用藥監(jiān)護等措施，可顯著降低化療藥物使用不當風險及相關藥物不良反應。

①化療藥物的選擇。在選擇腫瘤化療藥物時，應根據(jù)腫瘤臨床診療相關指南執(zhí)行。臨床上常用腫瘤化療藥物有三大類：a.細胞毒類藥物：白細胞介素-2（IL-2）、表皮生長因子受體抑制劑、西羅莫司（抗腫瘤藥物）；b.抗代謝類藥物：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶；c.抗生素類藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、阿霉素；d.免疫調節(jié)類藥物：博來霉素、表柔比星。在藥物選擇上，應充分評估患者惡性腫瘤分期，依據(jù)指南合力為患者制定治療方案，對于化療不耐受患者應慎用或禁用。

②化療藥物使用前評估?；熐?，首先要全面評估患者身體狀況，評估患者對化療藥物的耐受性、有無過敏史等，特別是有無伴隨疾病，如糖尿病、高血壓等。其次，要了解患者對治療效果的期望和要求，進行有效的醫(yī)、患、護溝通，使患者能夠積極配合治療。同時告知患者及家屬使用化療藥物時可能出現(xiàn)的不良反應及預防護理方法，確保其化療方案的順利實施。

③加強護理干預措施。腫瘤患者使用化療藥物過程中，部分患者會出現(xiàn)不良反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發(fā)、神經毒性反應等，一經發(fā)生，應及時報告醫(yī)生護士，并積極給予對癥處理。另外，應加強對患者及家屬的健康宣教，提高患者化療依從性。

（3）化療藥物外漏預防

為避免化療藥物外漏引起的安全風險，化療期間嚴密觀察靜脈輸液通暢情況，及時糾正患者不良行為，科學預防化療藥物滲漏，做到防患于未然。

預防措施：①化療前做好各項準備工作。準備工作包括化療藥物準備、嚴格按照藥物說明書合理儲存、現(xiàn)用現(xiàn)配、選擇精密輸液器及適合患者使用的輸液工具等；護理人員嚴格按照醫(yī)囑及化療藥物性質特點合理安排藥物輸注順序，有效降低化療藥物輸注風險。②做好用藥宣教：化療藥物外漏是嚴重的護理不良事件，也是醫(yī)療糾紛的主要原因，應進行積極的宣教，使患者及家屬了解藥物特性、外漏危害性。首先，在輸注化療藥物前詳細向患者及家屬講解輸注注意事項、藥物不良反應及藥物外滲風險預防方法；其次，教會患者如何保護輸液側肢體，輸注時盡量避免活動，保持輸注側肢體制動。同時指導患者自我觀察輸液情況，如感覺穿刺部位疼痛腫脹，立即關閉輸液開關，并告知護理人員采取有效措施進行處理。③加強護士職業(yè)防護：化療藥物在使用過程中，護士的職業(yè)暴露風險相對較高。因此，護理人員在執(zhí)行化療藥物輸注時應采取適當?shù)姆雷o措施，避免引發(fā)護理人員安全風險。④做好化療藥物輸注管理：在給藥前應檢查靜脈輸液通路安全性。及時巡視患者，嚴格掌握輸注速度，輸注前后充分沖洗輸液管道。⑤妥善固定靜脈通路：輸注化療藥物時，密切觀察輸液管路是否打折、扭曲，保持患者舒適體位，保障輸注通暢。⑥正確的給藥途徑：按照醫(yī)囑要求進行化療藥物輸注，嚴格交接班。⑦選擇合適的輸注工具：根據(jù)患者治療方案、經濟情況等為患者選擇適合的輸液工具（PICC 導管、輸液港或淺靜脈留置針）。

應急處理措施：①若發(fā)生滲漏情況，及時采取相應處理措施。應立即停止化療藥物輸注，安撫患者及家屬情緒，使用注射器回抽局部殘存藥液后再拔出針頭。②準確評估滲漏范圍、滲漏藥物性質，嚴格無菌操作，充分消毒滲漏區(qū)域皮膚，使用0.9%生理鹽水加利多卡因、地塞米松注射液在外滲周圍皮膚進行扇形注射環(huán)行封閉，50%硫酸鎂局部濕敷2 次/日，腫脹消退后，再避開穿刺點周圍皮膚涂抹喜遼妥，以減輕化療藥物對血管周圍組織炎性刺激。③幫助患者抬高滲漏側肢體24～48 小時，以防止局部受壓，達到促進血液回流、減少局部組織腫脹等目的。④對藥物外漏后出現(xiàn)的局部反應，可利用中藥外敷，有利于局部組織消腫止痛，還可以選用中藥復方制劑如生肌散、銀花解毒丸等口服；⑤做好患者出院宣教及隨訪，定期隨診，動態(tài)跟蹤監(jiān)測患者靜脈恢復情況。

化療后靜脈功能恢復方法：①熱敷療法：將熱水袋或者熱毛巾放入患者兩腿之間，從大腿根部開始，沿著脊椎向上熱敷，也可以從背部開始，順著脊柱向下熱敷。這樣既能疏通經絡，又能促進血液循環(huán)。②中藥熏蒸療法：將適量的艾葉、生姜和薄荷用水煎煮30 分鐘，取適量花椒放入鍋內炒干，用紗布包好放入藥鍋內煎熬成藥汁，趁熱裝入盆中熏洗患處，每天熏洗2～3 次，每次20 分鐘。

通過有效的干預護理，可以最大限度促進患者化療后靜脈功能恢復，提高患者舒適度，保障抗腫瘤靜脈治療周期安全實施。

惡性腫瘤患者化療期間存在的安全風險隱患，不僅會影響患者治療依從性，還會降低治療療效。因此，臨床護理人員在工作中不僅要做好患者化療期間的安全管理，還應及時識別化療期間相關風險因素，精準評估，制定合理的風險防范體系。同時還應不斷強化對化療藥物安全管理及化療常見不良反應的預防處理，全程保障惡性腫瘤患者化療藥物輸注安全，提高患者化療期間舒適度及滿意度，不斷提升護理質量，使患者順利安全完成化療全周期，盡早恢復身體健康。