肖麗萍

【摘要】? 目的? ? 探討泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者采用基于ODSF自我管理健康教育視頻的護理效果。方法? ? 選取2018年1月—2020年12月于贛州市南康區(qū)中醫(yī)院行泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者66例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組33例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用基于ODSF自我管理健康教育視頻進行干預。于干預前后，對比2組患者自我管理能力、對疾病知識的認知程度，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 干預后2組患者SMS各項評分均上升，且觀察組高于對照組（P<0.05）；干預后，2組患者疾病認知程度評分均上升，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%，低于對照組的33.33%（P<0.05）。結(jié)論? ? 給予泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者基于ODSF的自我管理健康教育視頻干預，有利于提高其自我管理能力，增強對疾病認知程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進康復。

【關(guān)鍵詞】? 泌尿系結(jié)石術(shù)后；留置雙J管；自我管理；健康教育視頻；護理效果；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.029

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石病，也稱尿結(jié)石或尿石癥，指多種病理因素相互作用，引起泌尿系統(tǒng)任何部位的結(jié)石[1]。主要見于腎、膀胱、輸尿管等多個部位，其中以腎和輸尿管結(jié)石最為常見。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈、可向下腹及會陰部發(fā)散的腎絞痛與血尿。其發(fā)病與生活環(huán)境，尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加，尿液pH值增高，尿量及尿液中抑制晶體形成物質(zhì)含量降低等諸多因素相關(guān)[2-3]。目前對泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床多采取手術(shù)治療，術(shù)后放置雙J管可以防止尿道口狹窄、尿滲漏、術(shù)后輸尿管水腫、腎絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生[4]；但其術(shù)后留置時間較長，患者對相關(guān)護理知識知曉度不夠，自我管理能力和依從性缺乏，易出現(xiàn)尿路刺激、血尿以及腰酸背痛等多種并發(fā)癥，嚴重影響預后效果[5]。既往研究顯示[6]，對泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者給予一定干預措施有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善預后。ODSF理念作為一種健康循證理念，主要包括評估決策、決策支持、評估決策中的過程和結(jié)果等方面?；贠DSF自我管理健康教育視頻是指利用該理念結(jié)合健康教育視頻對患者進行相關(guān)護理干預，旨在提高其自我管理能力，改善預后。本研究將基于ODSF的自我管理健康教育視頻用于泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者，觀察其應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月于贛州市南康區(qū)中醫(yī)院行泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者66例。納入標準：（1）患者符合泌尿系結(jié)石診斷標準[7]，具備手術(shù)適應證；（2）術(shù)后放置雙J管。排除標準：（1）存在溝通障礙及精神類疾病患者；（2）存在肝腎功能不全、急性心肌梗死、重癥糖尿病等嚴重器質(zhì)性疾病患者；（3）伴膀胱炎患者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署同意書。采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對照組，每組33例。對照組患者男20例，女13例，年齡24～70歲，平均年齡（47.24±6.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～23.9 kg/cm²，平均（21.08±0.73）kg/cm²；病程2～10 d，平均（5.43±1.24）d。觀察組患者男18例，女15例，年齡24～68歲，平均年齡（46.73±6.09）歲；BMI 18.5～24.0 kg/cm²，平均（21.56±0.78）kg/cm²；病程2～10 d，平均（5.57±1.30）d。2組患者的性別、年齡、BMI及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 干預方法? ? 對照組采取常規(guī)護理。指派對應的護士與術(shù)后留置雙J管患者進行溝通交流，讓患者遵醫(yī)用藥、切記濫用藥物，通過宣傳教育使患者了解雙J管的原理及常規(guī)護理措施。并進行心理教育、飲食教育和出院指導。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用基于ODSF自我管理健康教育視頻干預。術(shù)后指導患者盡可能半臥位，多飲水、勤排尿，鼓勵早期下床活動，避免做過度彎腰、突然下蹲等劇烈活動。告知患者雙J管留置4～6周后須行B超或腹部攝片復查，觀察是否有結(jié)石殘留。ODSF的自我管理：（1）成立干預小組，小組成員由1名泌尿科醫(yī)生、2名護士長及6名受過專業(yè)培訓的護士組成。由護士收集相關(guān)健康教育視頻，護士長進行排版編輯，泌尿科醫(yī)生對其進行檢查并提出意見。在開展護理干預前，由護士長對小組成員進行疾病、手術(shù)及護理方法等相關(guān)知識的培訓，于培訓結(jié)束后進行考核，考核合格者方可參與護理工作。（2）評估患者相關(guān)需求：由護士對患者需求進行了解，可通過溝通、調(diào)查問卷等方式進行，了解患者對疾病的認知程度及心理狀態(tài)。患者需求包括住院環(huán)境、護士的專業(yè)素養(yǎng)和實操技能等。（3）決策支持：根據(jù)患者所填的調(diào)查表評估重點干預內(nèi)容，對泌尿系結(jié)石疾病及留置雙J管了解較少的患者，應重點進行健康知識宣教；對存在不良生活習慣的患者，應重點對其進行飲食教育及生活教育；對存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，應對其進行心理教育等。在制定相關(guān)措施時，醫(yī)生及護士應保證健康教育的科學性及針對性。由科室自行錄制相關(guān)視頻，傳送至患者，叮囑其耐心認真觀看學習。（4）評估決策過程：護士需不定期了解患者觀看視頻的進度，評估健康教育的應用效果，通過提問方式進行，以鞏固加深患者對知識的理解和掌握。（5）ODSF的自我管理健康教育視頻干預方案構(gòu)建：干預小組通過走訪觀察的方式記錄常規(guī)護理干預中泌尿系結(jié)石術(shù)后雙J管留置患者出現(xiàn)的問題，收集資料，初步確認健康教育視頻內(nèi)容，請教醫(yī)生，確定最終的健康教育視頻干預方案。（6）進行ODSF的自我管理健康教育視頻干預：主要內(nèi)容為留置雙J管的原理、置管部位、并發(fā)癥的觀察及預防、導管脫位處理等。告知患者有關(guān)疾病和留置雙J管的具體知識，列舉既往治愈成功的案例激勵患者，增強其信心，以積極向上的心態(tài)面對疾病。叮囑患者多喝水，保持良好作息時間和生活規(guī)律，以清淡飲食為主，多吃新鮮水果、蔬菜及營養(yǎng)成分豐富的食物，忌辛辣刺激性食物。告知患者在留置雙J導管期間避免彎腰，防止管道在體內(nèi)受壓而出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象。多臥床休息，在運動時減小動作幅度，防止雙J管移位或脫出。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 自我管理能力? ? 于干預前1 d及干預結(jié)束時，選取科室自制的自我管理能力量表（SMS）對患者進行調(diào)查，SMS包括自我概念、自我護理方法、責任感、健康管理能力4個維度20個條目，每個條目1～5分，總評分5～25分，分數(shù)越高表明患者自我管理能力越強。

1.3.2? ? 疾病認知程度? ?于干預前1 d及干預結(jié)束時，采用自制疾病認知程度調(diào)查表評估患者對疾病的認知程度，包括疾病成因、注意事項及治療方式3個方面，每個方面0～10分，分數(shù)越高患者對疾病的認知程度越好。

1.3.3? ? 并發(fā)癥? ? 統(tǒng)計2組尿路刺激、血尿、腰酸背痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料予χ²檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預前后SMS評分比較? ? 2組干預前SMS各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后2組患者SMS各項評分均上升，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預前后疾病認知程度評分比較? ? 干預前，2組患者疾病認知程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者疾病認知程度評分均上升，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%，低于對照組的33.33%（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

術(shù)后留置雙J管是臨床治療泌尿系結(jié)石的常用方法，但若未采取有效的護理措施，可能會導致雙J管滑落而出現(xiàn)尿滲漏、輸尿管水腫、腎絞痛等并發(fā)癥[8]。OSDF 理論作為一種康復理念，具體為收集并分析資料、初步確定方案、評估方案、確定方案及最終實行，其中包含了社會、護理心理學等[9]。運用基于ODSF的自我管理健康教育視頻，可彌補常規(guī)護理的不足，發(fā)揮其管理規(guī)范、管理模式合理及資源豐富等優(yōu)勢，在一定程度上提高護理效果。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者的自我概念、自我護理方法、責任感及健康管理能力分值與對照組相比均顯著提高（P<0.05），提示基于ODSF的自我管理健康教育視頻有助于提高泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的自我管理能力。分析其原因，可能是基于ODSF的自我管理健康教育視頻包含了患者的需求、支持及護理的有效性，首先由護士對患者需求進行評估了解，可以針對性提供護理措施。如對泌尿系結(jié)石疾病及留置雙J管了解較少的患者，應重點進行健康知識宣教；對存在不良生活習慣的患者，應重點對其進行飲食教育及生活教育；對存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，應對其進行心理教育等，并根據(jù)情況變化持續(xù)調(diào)整。尿路刺激和血尿是由于反復尿路感染引起的，可導致機體免疫力下降、腎發(fā)育不良等。本研究中，觀察組患者出現(xiàn)尿路刺激、血尿以及腰酸背痛等并發(fā)癥明顯少于對照組（P<0.05），說明該護理方式有助于降低并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，可能是ODSF的自我管理健康教育視頻宣教包含了防治并發(fā)癥發(fā)生方法等內(nèi)容，有利于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，提前采取預防及處置措施，告知患者在留置雙J導管期間避免彎腰，以避免因管道在體內(nèi)受壓而發(fā)生腰痛情況。本研究中，觀察組干預后疾病認知程度評分均顯著高于對照組（P<0.05），提示基于ODSF的自我管理健康教育視頻有助于提高患者對疾病的認知程度?？赡苁怯捎谠诟深A期間通過教育視頻向患者講解相關(guān)疾病知識和留置管的具體知識，并由護士不定期詢問患者觀看視頻的進度，以全面了解掌握情況，在一定程度上有助于提高患者對疾病的認知。

綜上所述，行基于ODSF的自我管理健康教育視頻干預有利于提高自我管理能力及對疾病的認知程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-06）