方婷

【摘要】? 目的? ? 分析老年患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束化護理干預(yù)效果。方法? ?將2019年1月—2020年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療的82例留置導(dǎo)尿管的老年患者，按照護理方案的不同分為對照組與觀察組，每組41例，分別實施常規(guī)護理、集束化護理。對2組導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率進行比較，同時記錄2組患者導(dǎo)尿管留置期間的不良事件發(fā)生情況，并對2組生活質(zhì)量實施評估，統(tǒng)計護理滿意度情況。結(jié)果? ? 觀察組患者導(dǎo)尿管留置時間短于對照組，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組患者導(dǎo)尿管留置期間不良事件發(fā)生率為2.04%，低于對照組的17.07%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為97.56%，明顯高于對照組的80.49%（P<0.05）。結(jié)論? ? 對留置導(dǎo)尿管的老年患者實施集束化護理干預(yù)，可有效縮短導(dǎo)尿管留置時間，減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染和不良事件的發(fā)生，提升生活質(zhì)量，且護理滿意度高，臨床效果理想。

【關(guān)鍵詞】? 老年患者；留置導(dǎo)尿管；尿路感染；集束化護理干預(yù)

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.021

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是指留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染，常見于老年患者，會引起發(fā)熱、尿路刺激、下腹觸痛等癥狀，不僅延長治療時間，還會對患者安全造成影響[1]。此外，導(dǎo)尿管留置期間容易發(fā)生漏尿、引流不暢等不良事件，影響患者置管期間的舒適度，對治療依從性造成影響，不利于預(yù)后改善。因此，在患者留置導(dǎo)尿管期間必須輔以相應(yīng)的護理干預(yù)，以有效預(yù)防感染的發(fā)生。常規(guī)護理雖然能在一定程度上滿足患者的護理需求，但其缺乏針對性，對于感染相關(guān)因素缺乏系統(tǒng)化干預(yù)，導(dǎo)致護理效果不理想。集束化護理是一種新型護理模式，主要通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的干預(yù)措施來處理臨床問題，從而優(yōu)化護理服務(wù)及提升護理效果[2]。本研究分析了留置導(dǎo)尿管的老年患者實施集束化護理的效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究共入選82例留置導(dǎo)尿管老年患者，均于2019年1月—2020年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療，按照護理方案的不同分為對照組與觀察組，每組41例。對照組男23例、女18例；年齡62～87歲，平均年齡（75.34±5.17）歲。觀察組男24例、女17例；年齡60～88歲，平均年齡（75.91±5.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：非重癥昏迷者；生命體征平穩(wěn)；認知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤、傳染性疾病、精神性疾病、泌尿系統(tǒng)先天畸形、泌尿系統(tǒng)損傷、下尿路梗阻等疾?。灰缽男圆?。本研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規(guī)護理。按照常規(guī)導(dǎo)尿管留置流程進行置管、維護導(dǎo)管、更換敷料等操作，定時使用消毒劑對尿袋裝置進行消毒；妥善固定好導(dǎo)管，避免彎曲、打折；告知患者若出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急等癥狀，及時告知醫(yī)務(wù)人員。

觀察組實施集束化護理。（1）組建集束化護理小組：由護士長、?？谱o士組成小組，護士長參照《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與治療指南》對組內(nèi)成員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括置管適應(yīng)證、無菌操作原則、導(dǎo)管維護原則、感染征兆、感染診斷以及臨床處理措施等。（2）置管前評估：護士應(yīng)詳細了解患者的病史，如既往有無尿路感染、尿路損傷等，并結(jié)合實驗室檢查結(jié)果對患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危險因素進行評估，以制定針對性的干預(yù)措施。（3）置管無菌操作：護士要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實施導(dǎo)尿術(shù)，戴無菌手套，正確鋪無菌巾，保持最大的無菌屏障，避免污染尿道口；導(dǎo)尿時使用0.5%碘伏充分消毒尿道口及其周圍皮膚，導(dǎo)尿管插入深度適宜，男性在20～22 cm，女性在4～6 cm，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜；導(dǎo)尿管插入后，向水囊注入10～15 mL的無菌生理鹽水；若導(dǎo)尿管被污染，應(yīng)及時重新更換，不得重復(fù)使用。（4）置管后護理：加強巡視，妥善固定尿管，避免彎曲、打折，使集尿袋高于膀胱水平，避免接觸地面，以防逆行感染；保持引流袋裝置密閉、完整，活動時夾閉引流袋，以防尿液逆流；及時清空集尿袋中的尿液，定期對集尿袋進行更換，操作時也要遵循無菌原則，避免集尿袋出口被污染；定期留取少量尿液標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測，以及時發(fā)現(xiàn)異常；每日使用0.5%碘伏沖洗尿道口及其周圍皮膚，使尿道口時刻保持干凈，若患者存在大便失禁的情況，除了對其尿道口進行常規(guī)清潔外，還需進行消毒處理；若導(dǎo)尿管不慎脫出或尿袋裝置無菌性被破壞，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管；拔除導(dǎo)尿管期間，指導(dǎo)患者進行膀胱功能訓(xùn)練；每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，以盡可能地縮短留置導(dǎo)尿管時間；避免全身性使用抗菌藥預(yù)防感染；做好操作、觀察與處理記錄。此外，護理人員應(yīng)及時評估患者導(dǎo)尿管留置指征，為到達拔管指征的患者拔除導(dǎo)尿管。（5）宣教指導(dǎo)：告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、配合要點以及注意事項，同時告知導(dǎo)管維護方法；叮囑患者留置導(dǎo)尿管期間避免劇烈活動，以防導(dǎo)管脫落，脫落后切勿自行插入；提醒患者多飲水，鼓勵其自主控制排尿；指導(dǎo)如何監(jiān)測感染特殊征兆，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)務(wù)人員。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄2組的尿管留置時間，及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。（2）記錄2組患者導(dǎo)尿管留置期間的不良事件發(fā)生情況，包括漏尿、引流不暢以及導(dǎo)管變形等。（3）以簡明健康狀況問卷（SF-36）對2組生活質(zhì)量實施評估，選擇生理功能、情感功能、心理狀態(tài)和社會功能4個維度，總分均為100分，分值越高表示該項功能越佳[3]。（4）護理后，向患者發(fā)放由該院自制的護理滿意度評分表，評分項目有護理質(zhì)量、護理結(jié)果、置管舒適度，分值設(shè)定為0～120分，>105分表示滿意，75～105分表示基本滿意，<75分表示不滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料予χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者尿管留置時間、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率比較? ? 對照組的尿管留置時間平均為（36.87±4.29）h，觀察組為（14.27±2.33）h，差異顯著（t=10.31，P<0.05）。觀察組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組導(dǎo)尿管留置期間不良事件發(fā)生率比較? ? 觀察組導(dǎo)尿管留置期間不良事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生活質(zhì)量評分比較? ? 護理前，2組生理功能、情感功能、心理狀態(tài)和社會功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染因多方面的因素而導(dǎo)致，如操作不當(dāng)、留置導(dǎo)管時間長等，同時，年齡與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率成正比例關(guān)系，因老年患者機體抵抗力較差，更易引起感染[4]。臨床開展護理工作時應(yīng)認識到導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染對患者病情的影響，通過采取積極有效的護理措施以降低其發(fā)生風(fēng)險，為患者的臨床治療提供安全保障。集束化護理干預(yù)作為一種新型護理模式，能基于患者臨床資料和實際情況與護理經(jīng)驗相結(jié)合，實施具有針對性的規(guī)范化護理干預(yù)[5]。將其用于老年患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防中或可取得一定效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的導(dǎo)尿管留置時間短于對照組，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率和不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示，對留置導(dǎo)尿管的老年患者實施集束化護理干預(yù)，可有效縮短導(dǎo)尿管留置時間，并減少感染風(fēng)險和留置導(dǎo)尿管期間的不良事件。留置導(dǎo)尿管常規(guī)護理通常體現(xiàn)在置管操作與維護方面，沒有形成一套完整、規(guī)范的預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護理流程，所以其預(yù)防控制效果不理想[6]。集束化護理是指一組以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)來處理臨床問題的護理模式，可根據(jù)患者的具體情況制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護理工作流程，更利于提升護理效果[7]。在集束化護理干預(yù)下，護理人員可對患者導(dǎo)尿管留置指征進行及時評估，在達到拔管指征時盡早拔管，減少導(dǎo)尿管留置時間。成立小組可以提高醫(yī)務(wù)人員對防控導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的重視度，使其充分掌握相關(guān)操作規(guī)程，以盡可能避免因操作不當(dāng)而引起感染。通過置管前評估，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生感染的危險因素，并做到提前預(yù)防和控制，從而降低感染風(fēng)險[8]。置管無菌操作要求所有項目均在無菌條件下一次性完成，而置管后護理要求定時或定期予以實施，可對留置導(dǎo)尿管的老年患者護理效果產(chǎn)生綜合影響。對患者進行宣教指導(dǎo)，有利于提高其主觀能動性，更積極主動配合預(yù)防感染。整體護理工作有章可循，護理條理較為清晰，對護理質(zhì)量的進一步提升有積極意義。有研究指出[9]，導(dǎo)尿管留置時間越長，導(dǎo)管細菌量越多，其感染發(fā)生風(fēng)險越高。應(yīng)用集束化護理干預(yù)后，可有效縮短導(dǎo)尿管留置時間，進而避免導(dǎo)尿管細菌滋生，降低感染發(fā)生率；而且，在集束化護理干預(yù)下，護理人員在置管后加強巡視，妥善固定尿管，能避免導(dǎo)尿管的彎曲、打折，同時保持尿液引流袋裝置密閉、完整；定期清理集尿袋能確保導(dǎo)尿管通暢，減少置管期間不良事件發(fā)生風(fēng)險。本文觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高，且患者護理滿意度也比對照組高（P<0.05）。提示，對留置導(dǎo)尿管的老年患者實施集束化護理干預(yù)，能實現(xiàn)生活質(zhì)量的提升，同時可獲得患者更高的護理滿意度評價。這是因為集束化護理以患者為工作開展的出發(fā)點，組建護理小組，能按照護理計劃開展工作，確保護理工作有條不紊，并將每項護理措施落實到位，有效提高患者導(dǎo)尿管留置期間的舒適度，減輕身心負擔(dān)，對患者護理滿意度的提升有積極意義。導(dǎo)尿管留置不當(dāng)可發(fā)生尿路感染，出現(xiàn)尿道疼痛癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。在集束化護理模式中，整體護理工作具有規(guī)范化、合理化，可保證護理人員均能夠在無菌條件下開展操作，進而降低尿路感染發(fā)生率，在提高患者生活質(zhì)量的同時可獲得較高的護理滿意度評價[10]。保持患者尿道口和會陰部清潔，可改善膀胱刺激征，增加患者舒適度，避免導(dǎo)尿管對膀胱的刺激，有助于患者后續(xù)康復(fù)。并且，開展集束化護理有助于構(gòu)建良好、和諧的護患關(guān)系，可提高患者對臨床治療、護理工作的配合度，為各項措施的順利展開奠定基礎(chǔ)，可確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有效提升。

綜上所述，集束化護理在預(yù)防老年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中具有非常重要的作用，可縮短導(dǎo)尿管留置時間，降低感染風(fēng)險和不良事件發(fā)生風(fēng)險，有助于提高患者生活質(zhì)量，且護理滿意度高，可作為首選護理方案。

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（收稿日期：2023-01-27）