許壅榮,王維峰

1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030000; 2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸推拿醫(yī)院,山西 太原 030000

中醫(yī)學(xué)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要一環(huán),十分重視時(shí)間變化對(duì)人體生理病理的影響。作為中醫(yī)理論體系濫觴的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有很多章節(jié)論述了時(shí)間對(duì)人體的影響,而對(duì)針灸治療與時(shí)間關(guān)系的認(rèn)識(shí)亦不乏其論。如《靈樞·四時(shí)氣》:“春刺井,夏刺滎?！贝送?《靈樞·衛(wèi)氣行》提出了“子午”“卯酉”與四時(shí)、時(shí)辰的關(guān)系。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后的《難經(jīng)》《傷寒雜病論》等醫(yī)籍中對(duì)于針灸與時(shí)間的關(guān)系也進(jìn)行了許多論述。金代何若愚在此基礎(chǔ)上撰寫(xiě)的《流注指微賦》首先提出了子午流注針?lè)?經(jīng)過(guò)同時(shí)代閻明廣的注釋,子午流注針?lè)ǖ玫搅诉M(jìn)一步的完善,并著成了《子午流注針經(jīng)》。此后,作為時(shí)間針?lè)ù淼淖游缌髯⑨樂(lè)ㄊO一時(shí),如金末元初竇漢卿在《針經(jīng)指南》中首載“流注八穴”,為后世“靈龜八法”“飛騰八法”的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。但縱觀歷代醫(yī)家之論,該針?lè)ㄖ械囊恍├碚撌茚t(yī)家爭(zhēng)議,在其應(yīng)用規(guī)律闡述的過(guò)程中也常常遇到難以明確解釋的一些問(wèn)題。筆者在近年的學(xué)習(xí)工作過(guò)程中對(duì)某些相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了思考并獲得一些體會(huì),現(xiàn)闡述于此,誠(chéng)望學(xué)界指正。

1 子午流注針?lè)ǖ睦碚撎接?/h2>

張帆等[1]認(rèn)為,子午流注針?lè)ㄊ且浴饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的天人相應(yīng)理論、經(jīng)脈氣血流注以及針灸的候氣逢時(shí)為理論基礎(chǔ),將自然界、時(shí)間、空間相結(jié)合而形成的獨(dú)具特色的時(shí)間針灸醫(yī)學(xué)。李洋等[2]總結(jié)出該針?lè)ā疤烊撕弦弧钡乃枷?認(rèn)為該針?lè)赏ㄟ^(guò)“援物比類(lèi)”和“揆度奇恒”的方法進(jìn)行掌握,并且該思想的內(nèi)在機(jī)制是時(shí)間與經(jīng)脈或腧穴的對(duì)應(yīng)關(guān)系,該針?lè)◤?qiáng)調(diào)的是時(shí)間與人體氣血在經(jīng)脈或腧穴中運(yùn)行盛衰的節(jié)律性關(guān)系。李韜[3]論述了子午流注針?lè)ㄊ且愿芍c中醫(yī)某經(jīng)典理論結(jié)合為理論基礎(chǔ),從天干地支、陰陽(yáng)五行、臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)腧穴各個(gè)方面的相互聯(lián)系進(jìn)行取穴的針?lè)?。段阿里[4]通過(guò)探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的時(shí)間醫(yī)學(xué),認(rèn)為子午流注針?lè)ㄊ菓?yīng)用針灸法時(shí)理論的代表。筆者就學(xué)者們對(duì)子午流注針?lè)ɡ碚摰年U述進(jìn)行討論,并對(duì)該針?lè)ㄌN(yùn)含的“取象比類(lèi)”方法進(jìn)行論述,將時(shí)間、人體經(jīng)脈氣血與針刺相結(jié)合的子午流注針?lè)ɡ碚撎接懭缦隆?/p>

1.1 子午流注針?lè)ɡ碚摳鲗W(xué)者對(duì)于子午流注針?lè)ɡ碚摶A(chǔ)的探討,均涉及時(shí)間與針灸的關(guān)系及“天人相應(yīng)”理論,符合古籍記載的子午流注針?lè)ǖ膭?chuàng)始與演變。“天”是指整個(gè)自然界,“人”指人的精神意識(shí)與實(shí)踐活動(dòng),“天人相應(yīng)”指天道與人道、自然與人類(lèi)息息相通[4]。天人相應(yīng)理論指人與自然界是相互聯(lián)系的統(tǒng)一有機(jī)整體,自然界的日月星辰的運(yùn)行、四時(shí)氣候的更迭,都會(huì)對(duì)人體的生理功能和病理變化產(chǎn)生影響。這與20世紀(jì)50年代時(shí)間醫(yī)學(xué)有相似之處[5],也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物鐘”理論不謀而合[6-7]。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)偏向于宏觀,將人體氣血流注、陰陽(yáng)盛衰與自然界日月星辰、季節(jié)晝夜節(jié)律相結(jié)合,是一種綜合節(jié)律[8-9];西醫(yī)時(shí)間節(jié)律偏向于微觀,研究組織、細(xì)胞甚至基因的節(jié)律及其產(chǎn)生機(jī)制,尋找其影響因素及干預(yù)方法,是一種單一節(jié)律。但無(wú)論是中醫(yī)宏觀認(rèn)知的時(shí)間節(jié)律,還是西醫(yī)學(xué)微觀層次下的細(xì)胞、組織甚至基因節(jié)律,均表明外界環(huán)境會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生規(guī)律性的影響,即人體在自然界的影響下以一定節(jié)律維持正常的功能活動(dòng)[10]。例如月球繞地球運(yùn)動(dòng)及月相的變化周期形成七日節(jié)律,恒星月和朔望月的平均時(shí)間是28日,月相的變化有朔、上弦、望、下弦四個(gè)階段,剛好以7日為臨界發(fā)生變化;人與日月相應(yīng),人體的一個(gè)受精卵從受精開(kāi)始至胎兒降生為280日(40周),為7的倍數(shù),符合周節(jié)律[11]。從中醫(yī)角度而言,人體內(nèi)的這種節(jié)律是通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴中的氣血盛衰而實(shí)現(xiàn)的,這便是子午流注針?lè)ㄖ小疤烊讼鄳?yīng)”理論的體現(xiàn)。但就經(jīng)脈氣血流注理論而言,楊曉琳等[12]認(rèn)為,氣血周流不息,每個(gè)時(shí)辰氣血旺盛的穴位應(yīng)該是統(tǒng)一的,但納甲法與納支法卻是不一樣的穴位。聶道芳等[13]通過(guò)論述經(jīng)脈氣血循環(huán)與標(biāo)本根結(jié)理論氣血流注方向的不同,認(rèn)為這是該針?lè)ɡ碚撋系娜焙丁＞秃驓夥陼r(shí)理論而言,王繼[14]總結(jié)候氣逢時(shí)的實(shí)質(zhì)就是氣血應(yīng)時(shí)而旺,臨床應(yīng)擇時(shí)論治。

1.2 “取象比類(lèi)”方法取象比類(lèi)主要是通過(guò)比較具有相同特點(diǎn)的兩種事物,從已知事物的特點(diǎn)來(lái)推測(cè)認(rèn)識(shí)未知世界,與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“援物比類(lèi)”含義一致,是認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)理論常用的方法。竇鵬等[15]闡述,“取象比類(lèi)”既促成中醫(yī)理論發(fā)現(xiàn),中醫(yī)也通過(guò)“象”進(jìn)行理論表述,如精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)就是通過(guò)該方法創(chuàng)立的,是對(duì)人體生命現(xiàn)象進(jìn)行大量觀察和體悟之后,參照和類(lèi)比自然現(xiàn)象并結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)和常識(shí),進(jìn)一步抽象、純化而形成的學(xué)說(shuō)。趙鵬飛等[16]也持此觀點(diǎn),認(rèn)為不同事物之間存在的同一性提供了“取象比類(lèi)”的邏輯依據(jù)。自然界日月星辰、季節(jié)晝夜有各自的運(yùn)行規(guī)律,水流有潮漲潮落的現(xiàn)象。人體處在自然界之中,根據(jù)“取象比類(lèi)”方法,人體的脈象及經(jīng)脈中的氣血也有一定的規(guī)律性,如《傷寒論·傷寒例》云:“春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冰列,此則四時(shí)正氣之序也”[17];《傷寒論·平脈法》云:“脈有三部,陰陽(yáng)相乘,榮衛(wèi)血?dú)?在人體躬……春弦秋浮,冬沉夏洪?！彼募咎鞖庾裱瓬?zé)釠鲑囊?guī)律,使脈象出現(xiàn)弦洪浮沉的變動(dòng)。

從子午流注針?lè)ㄌN(yùn)含的“取象比類(lèi)”方法而言,首先是明白“象”的含義,其次才能得出“象”背后抽象的醫(yī)學(xué)概念和規(guī)律。此處的“象”是指自然界萬(wàn)物隨時(shí)間生長(zhǎng)化收藏的變化,取此“象”觀人體,則人體也會(huì)出現(xiàn)幼青壯老的變化。另外,以“自然界水流潮漲潮落”的“象”反映于人體,則表現(xiàn)為經(jīng)脈氣血流注的盛衰變化。天干地支,簡(jiǎn)稱干支,是古代記錄年、月、日、時(shí)的次序的符號(hào)。學(xué)界有植物生長(zhǎng)說(shuō)、人體器官說(shuō)、懷胎說(shuō)、建筑說(shuō)、簡(jiǎn)稱說(shuō)及日軌說(shuō)[18-19]表述干支的含義,不論哪種學(xué)說(shuō),均認(rèn)為干支本身包含有萬(wàn)物生長(zhǎng)、繁盛、衰老、死亡、更生的涵義。人體的五輸穴也呈現(xiàn)出氣血運(yùn)行的變化,古人以自然界水流現(xiàn)象比喻五輸穴的氣血在經(jīng)脈中運(yùn)行的情況,運(yùn)行的動(dòng)向是由小到大,由淺到深,由弱而盛。因此,一方面由于干支與五輸穴均含有盛衰大小的變化,具有同一性;另一方面,干支是自然界盛衰的代名詞,五輸穴是機(jī)體氣血流注變化的代名詞,所以完全可以將二者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析并加以運(yùn)用,以便認(rèn)識(shí)和探討該針?lè)ǖ睦碚摶A(chǔ)。

2 子午流注針?lè)ǖ膽?yīng)用規(guī)律

子午流注針?lè)ǖ膽?yīng)用規(guī)律包括納干法和納支法,是運(yùn)用天干或地支配臟腑的一種按時(shí)開(kāi)穴的針?lè)?。其中納支法的運(yùn)用方法完善,分別是補(bǔ)母瀉子取穴法和一日六十六穴法;納干法又稱納甲法,金代閻明廣首次詳細(xì)記載了納甲法,明代徐鳳對(duì)其進(jìn)行了發(fā)揮,現(xiàn)代醫(yī)家言納甲法多指徐鳳納甲法[20]。徐鳳納甲法運(yùn)用方法中的“陽(yáng)進(jìn)陰退,開(kāi)井穴;經(jīng)生經(jīng),穴生穴,開(kāi)其他五輸穴;返本還原;氣納三焦,開(kāi)生我穴,血?dú)w包絡(luò),開(kāi)我生穴”是學(xué)界公認(rèn)的,但依此方法開(kāi)穴,十日一百二十個(gè)時(shí)辰只能開(kāi)六十個(gè)時(shí)辰,而剩余六十個(gè)時(shí)辰因不符合上述規(guī)律無(wú)穴可開(kāi)。因此,當(dāng)遇有急證或患者就診時(shí)間不當(dāng),欲采用子午流注納甲法卻又逢無(wú)穴可開(kāi)之時(shí),醫(yī)家們便束手無(wú)策。于是后世醫(yī)家就開(kāi)始增補(bǔ)穴位,補(bǔ)穴方法[21]主要有古代的夫妻合日互用開(kāi)穴、納支法補(bǔ)穴和近現(xiàn)代的鄭氏補(bǔ)穴法、單氏補(bǔ)穴法、管氏子午流注針?lè)?。此?癸日的前一日壬日在寅時(shí)開(kāi)穴,按照“陽(yáng)進(jìn)陰退”規(guī)律,癸日應(yīng)在丑時(shí)開(kāi)穴,但醫(yī)家記載為亥時(shí)開(kāi)穴,其間十個(gè)時(shí)辰到底有無(wú)穴位,所蘊(yùn)含的意義是學(xué)界一直爭(zhēng)論的問(wèn)題。因此,筆者就“補(bǔ)穴法”與“癸日十個(gè)時(shí)辰有無(wú)開(kāi)穴”的意義闡述如下。

2.1 補(bǔ)穴法

2.1.1 各補(bǔ)穴法的含義“夫妻合日互用”補(bǔ)穴法由明代醫(yī)家李梴開(kāi)創(chuàng),《醫(yī)學(xué)入門(mén)·針灸》言:“陽(yáng)日陽(yáng)時(shí)已過(guò),陰日陰時(shí)已過(guò),遇有急疾奈何……妻閉針其夫,夫閉針其妻。”后世醫(yī)家如楊繼洲、李學(xué)川均將這一方法記載于自己的著作[22]。金代閻明廣與徐鳳的納甲法均未涉及夫妻合用開(kāi)穴法,只是提及甲日為陽(yáng)日,己日為陰日,二者陰陽(yáng)相合,并未提及互用穴位[23]。兩個(gè)時(shí)間概念(“本日”與“值日”)、“陽(yáng)日陽(yáng)時(shí)陽(yáng)經(jīng)穴開(kāi),陰日陰時(shí)陰經(jīng)穴開(kāi)”的問(wèn)題是理解該補(bǔ)穴方法的關(guān)鍵。曹一鳴[24]論述了“本日”指每日的十二個(gè)時(shí)辰,而“值日”是從某經(jīng)井穴開(kāi)穴時(shí)算起,經(jīng)過(guò)滎、輸、經(jīng)、合到日干重見(jiàn)開(kāi)三焦或心包經(jīng)輸穴為止,如膽經(jīng)值日的甲日是從甲戌時(shí)到次日的甲申時(shí)。畢明深[25]也持此觀點(diǎn),不同的是將“本日”稱為“天干日”。“陽(yáng)日陽(yáng)時(shí)陽(yáng)經(jīng)穴開(kāi),陰日陰時(shí)陰經(jīng)穴開(kāi)”的開(kāi)穴規(guī)律,被部分學(xué)者[26]認(rèn)為是悖論,并舉例如甲日甲戌時(shí)開(kāi)膽經(jīng)竅陰,到丙子時(shí)開(kāi)小腸經(jīng)前谷,已是第二天乙日,是陰日陽(yáng)時(shí)陽(yáng)穴開(kāi)。如若清楚“本日”與“值日”的概念,那么可知此規(guī)律并非悖論,而是其指的“陽(yáng)日陰日”是“值日的陽(yáng)日陰日”。夫妻合日互用的時(shí)間概念指的是“本日”,因?yàn)榉蚱藓先栈ビ玫那疤崾菚r(shí)辰也相合,仔細(xì)推演子午流注針?lè)ǖ拈_(kāi)穴時(shí)間,可發(fā)現(xiàn)按“值日”進(jìn)行夫妻合用取穴,每個(gè)時(shí)辰都會(huì)有開(kāi)穴,但是兩日同一時(shí)間的時(shí)天干不同,如甲日巳時(shí)的時(shí)天干為辛,而己日巳時(shí)的時(shí)天干為己,違背相合兩日的時(shí)辰干支一致的說(shuō)法。另外,王冠超[27]通過(guò)解釋夫妻合日互用時(shí),若遇夫妻兩日同一時(shí)辰均有穴所開(kāi),可互用,也可并用,如甲日辛未時(shí)開(kāi)尺澤,亦可用己日辛未時(shí)所開(kāi)的魚(yú)際,表明了夫妻合日的時(shí)間概念是“本日”。

經(jīng)過(guò)夫妻合日互用取穴法后,可增加36個(gè)開(kāi)穴,仍有24個(gè)時(shí)辰是閉穴(如表1),原因是兩日相合的時(shí)辰起止不同,會(huì)出現(xiàn)某日的某些時(shí)辰無(wú)相合的穴位,如甲日庚辰時(shí)閉穴,而與甲相合的庚日并無(wú)庚辰時(shí),最終仍會(huì)出現(xiàn)無(wú)穴可開(kāi)的時(shí)辰。

表1 運(yùn)用夫妻合日互用開(kāi)穴法后每日仍無(wú)穴的時(shí)辰

管氏[28]按“納支法”的“母子穴”填充閉穴,實(shí)則瀉其子,虛則補(bǔ)其母,如甲日庚午時(shí)的閉穴,取母子穴,遇心經(jīng)實(shí)證,取心經(jīng)神門(mén),如遇脾經(jīng)虛證,取脾經(jīng)母穴大都。該法與《針灸學(xué)》的納支子母補(bǔ)瀉法的 “補(bǔ)母”穴位不同,《針灸學(xué)》中的“補(bǔ)母”穴指本經(jīng)經(jīng)氣方衰之時(shí)即下一個(gè)時(shí)辰,取本經(jīng)的母穴;而管氏“補(bǔ)母”穴取的是本經(jīng)的上一時(shí)辰的所屬經(jīng)脈的穴位,但也不完全屬于異經(jīng)子母補(bǔ)瀉的穴位,如乙日辛巳時(shí)的母穴是與其相表里的胃經(jīng)腧穴陽(yáng)溪。

鄭氏補(bǔ)穴[29]是根據(jù)時(shí)辰的天干決定開(kāi)穴的經(jīng)脈,根據(jù)時(shí)辰的地支從前往后按井滎輸經(jīng)合依次增補(bǔ)穴位,遵從陽(yáng)干支對(duì)陽(yáng)經(jīng),陰干支對(duì)陰經(jīng),如甲干、子支與膽經(jīng)相對(duì)應(yīng),庚午時(shí)閉穴,按此補(bǔ)穴法,庚午時(shí)是大腸經(jīng)值日,按井滎輸經(jīng)合次序的開(kāi)穴應(yīng)是大腸經(jīng)的經(jīng)穴陽(yáng)溪。

單氏補(bǔ)穴法[30]與鄭氏補(bǔ)穴法有共通之處,即按時(shí)辰天干決定開(kāi)穴經(jīng)脈,陽(yáng)干支對(duì)陽(yáng)經(jīng),陰干支對(duì)陰經(jīng),不同的是井穴開(kāi)啟的時(shí)間及遵循的規(guī)律,該法遵循井(一)、經(jīng)(四)、滎(二)、合(五)、輸(三)反克的順序相配,最后在加上納穴(〇),納穴與納甲法“氣納三焦、血?dú)w包絡(luò)”的取穴方法一致。

2.1.2 各補(bǔ)穴法的意義就各補(bǔ)穴法的意義而言,鄭志杰[31]指出,合日互用的思路不完善,補(bǔ)穴違背了子午流注納甲法“陽(yáng)日陽(yáng)時(shí)開(kāi)陽(yáng)穴,陰日陰時(shí)開(kāi)陰穴的”原則。黃奔[21]則持不同意見(jiàn),通過(guò)引用《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中的 “陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端”的描述,闡述了人體氣血流注“如環(huán)無(wú)端,無(wú)有終時(shí)”,閉穴之時(shí)不可能停滯不動(dòng),因此,閉穴時(shí)人體氣血也應(yīng)該流注到相應(yīng)的腧穴,不應(yīng)該出現(xiàn)“閉穴”現(xiàn)象。張勇[32]指出,閉穴無(wú)法體現(xiàn)人體氣血循環(huán)往復(fù)的特點(diǎn)。雖然追溯納甲法的本源,是存在閉穴的,但依據(jù)中醫(yī)理論,經(jīng)脈氣血如環(huán)無(wú)端,臨床上遇急病卻無(wú)穴可開(kāi)時(shí),筆者更贊同對(duì)納甲法進(jìn)行補(bǔ)穴。

對(duì)于管氏的補(bǔ)穴法,母子穴填充是依據(jù)時(shí)辰的天干定經(jīng)脈,且認(rèn)為是該經(jīng)脈對(duì)應(yīng)的臟或腑出現(xiàn)虛證或?qū)嵶C選取的穴位,但若是遇閉穴的時(shí)辰,且患者也無(wú)該時(shí)辰對(duì)應(yīng)的臟或腑的病癥,此時(shí)所填充的母子穴是否可以選取,這似乎顯示出該補(bǔ)穴法的不足之處。

對(duì)于鄭氏與單氏補(bǔ)穴法,雖將閉穴均變?yōu)殚_(kāi)穴,二者有些補(bǔ)穴相同,有些補(bǔ)穴卻不同,但同屬于一條經(jīng)脈(如表2)。究其原因,相同且同屬一條經(jīng)脈是因?yàn)槎呔詴r(shí)干定經(jīng)脈,以時(shí)支定穴位,不同是因?yàn)猷嵤系臅r(shí)支屬陽(yáng)的按子、寅、辰、午、申、戌依次配時(shí)干對(duì)應(yīng)陽(yáng)經(jīng)的井滎輸經(jīng)合,與納穴,丑、卯、巳、未、酉、亥依次配時(shí)干對(duì)應(yīng)陰經(jīng)的井滎輸經(jīng)合與納穴。單氏則是按開(kāi)井穴的時(shí)辰地支為第一個(gè)穴位,之后按照地支的先后次序依次取時(shí)干對(duì)應(yīng)經(jīng)脈的經(jīng)、滎、合、輸、納穴。就鄭氏與單氏補(bǔ)穴的理論而言,鄭氏采取的是五行相生的規(guī)律,但由此得出的井穴與納甲法相違背,如甲日甲戌時(shí)取足竅陰,而鄭氏足竅陰是在甲子時(shí)的取穴;單氏采取的是五行反克的規(guī)律,通過(guò)人體營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行是“由相克到相生,先有克而后有生”的規(guī)律,類(lèi)比五輸穴的相生順序也是由“井、經(jīng)、滎、合、輸”的五行反克規(guī)律演化,“六時(shí)”的順序亦按照五行反克規(guī)律演化,而且由此得出的補(bǔ)穴之外的穴位與納甲法相一致。

表2 鄭氏與單氏補(bǔ)穴的不同

因此,各種補(bǔ)穴法中單氏補(bǔ)穴的方法與理論較為完善。將徐氏的納甲法與單氏補(bǔ)穴法相結(jié)合,就形成了完整的子午流注針?lè)?使每個(gè)時(shí)辰均有開(kāi)穴,擴(kuò)大了子午流注針?lè)ǖ氖褂梅秶?/p>

2.2 癸日十個(gè)時(shí)辰有無(wú)開(kāi)穴部分學(xué)者認(rèn)為,在子午流注針?lè)ǖ膽?yīng)用中,癸日腎經(jīng)為值日經(jīng),亥時(shí)開(kāi)穴,距離前一天壬日膀胱經(jīng)值日的“氣納三焦”壬子時(shí)開(kāi)三焦經(jīng)關(guān)沖穴之后,其間空缺十個(gè)時(shí)辰無(wú)開(kāi)穴,這與以前陽(yáng)日與陰日在日干重見(jiàn)時(shí)與下一個(gè)日始開(kāi)穴之間陰陽(yáng)相接、時(shí)辰相繼的情況不同。故認(rèn)為癸日十個(gè)時(shí)辰無(wú)開(kāi)穴,但理由并不相同。鄭志杰等[31]認(rèn)為,流注以甲日起開(kāi)穴,前后經(jīng)過(guò)九天,每天一經(jīng)值日,每經(jīng)值日十一時(shí),十日共一百二十時(shí),但十日僅值一百一十時(shí),相差十時(shí),十日累計(jì)多余的十個(gè)時(shí)辰,到癸日出現(xiàn)連續(xù)十個(gè)時(shí)辰的空缺。癸日若在丑時(shí)開(kāi)穴,到亥時(shí)結(jié)束時(shí),則余下甲日子時(shí)到酉時(shí)為空缺,如果這樣做,就會(huì)出現(xiàn)不能與甲日戌時(shí)相交的現(xiàn)象。為了能夠體現(xiàn)出經(jīng)脈氣血流注“如環(huán)無(wú)端”的特點(diǎn),只好將癸日的開(kāi)穴時(shí)間再后退十個(gè)時(shí)辰,在亥時(shí)進(jìn)行開(kāi)穴。葛冉等[33]認(rèn)為,人體隨氣血流注以時(shí)間的進(jìn)展為順序,癸日與腎相配,五行屬水,是人體氣血調(diào)整恢復(fù)的過(guò)程,是經(jīng)過(guò)六十個(gè)時(shí)辰的運(yùn)行及開(kāi)穴、開(kāi)穴治療后進(jìn)行自我調(diào)整的一個(gè)過(guò)程。此外,腎為先元之本,“天一生水,地六成之”,暗合人體“十月懷胎,一朝分娩”之意,是氣血蘊(yùn)集調(diào)理的過(guò)程。即十個(gè)時(shí)辰不開(kāi)穴的意義是氣血滋養(yǎng)蓄積,類(lèi)似十月懷胎,并且在臨床實(shí)踐中,在經(jīng)過(guò)一定治療后亦需要休息調(diào)整,符合臨床實(shí)踐的需要。

周桂桐[34]通過(guò)比較閻氏與徐氏的納甲法,發(fā)現(xiàn)閻氏在開(kāi)納穴時(shí)選取的是三焦經(jīng)的井滎輸原經(jīng)合六個(gè)腧穴,或心包經(jīng)的井滎輸經(jīng)合五個(gè)腧穴,徐氏則將其取消,在開(kāi)納穴時(shí)只選取一個(gè)腧穴,徐氏也將“流經(jīng)經(jīng)絡(luò)井滎圖”記載的三焦、心包五輸穴在壬日壬子時(shí)至辛酉時(shí)的兩幅圖取消,使得癸日出現(xiàn)十個(gè)時(shí)辰無(wú)穴可開(kāi)。蘇緒林[20]與周氏觀點(diǎn)相同,認(rèn)為徐氏取消壬日三焦與心包經(jīng)的開(kāi)穴,沒(méi)有較好地體現(xiàn)子午流注中經(jīng)脈氣血的環(huán)周流注特點(diǎn);只納入三焦經(jīng)或心包經(jīng)的一個(gè)腧穴,不如閻氏的方法更能體現(xiàn)“三焦是陽(yáng)氣之父,心包是陰血之母……主受納十經(jīng)血?dú)怵B(yǎng)育”的特點(diǎn)。筆者仔細(xì)研讀《子午流注針經(jīng)》與《針灸大全·論子午流注之法》的電子書(shū)籍,發(fā)現(xiàn)前者增添了三焦、心包五輸穴在壬日壬子時(shí)至辛酉時(shí)的開(kāi)穴,這些時(shí)辰與前邊運(yùn)用三焦或心包經(jīng)的時(shí)辰不同,而后才是癸日癸亥時(shí)開(kāi)腎經(jīng)穴,所以不能將其等同于前邊的納穴;而后者則是在壬日壬寅時(shí)只有膀胱經(jīng)依次的開(kāi)穴,無(wú)三焦及心包經(jīng)本經(jīng)依次的開(kāi)穴,之后便是癸日癸亥時(shí)腎經(jīng)依次開(kāi)穴,并將三焦經(jīng)與心包經(jīng)的穴位依據(jù)“氣納三焦、血?dú)w包絡(luò)”分別納入前面十條經(jīng)脈中(見(jiàn)表3)。雖然二者均描述在癸日均是癸亥時(shí)開(kāi)穴,但仔細(xì)推敲,可知《子午流注針經(jīng)》的壬子時(shí)到辛酉時(shí)剛好與癸日的時(shí)辰相一致,尚可認(rèn)為其在癸日的十個(gè)時(shí)辰是有開(kāi)穴的。就其開(kāi)穴意義而言,壬日后依次開(kāi)三焦經(jīng)與心包經(jīng)的五輸穴,壬日為陽(yáng)日行陽(yáng)經(jīng),三焦經(jīng)承前啟后,前連壬日陽(yáng)經(jīng)之氣,后接心包經(jīng)之血,最后于癸日亥時(shí)連接腎經(jīng)之血,未嘗不是通過(guò)三焦經(jīng)與心包經(jīng)將前九日的氣血蓄積于一起,待癸亥時(shí)再次行開(kāi)穴。毫無(wú)疑問(wèn),徐鳳的納甲法癸日十個(gè)時(shí)辰無(wú)開(kāi)穴,而閻氏的《子午流注針經(jīng)》早于徐鳳的《針灸大全》,癸日的十個(gè)時(shí)辰是有開(kāi)穴的。

表3 《子午流注針經(jīng)》與《針灸大全》在癸日開(kāi)穴比較

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)于子午流注針?lè)ɡ碚摰馁|(zhì)疑之聲不絕于耳,質(zhì)疑之焦點(diǎn)主要集中在中醫(yī)理論不完善、臨床應(yīng)用方法不清晰等[35]。對(duì)此筆者認(rèn)為,如果說(shuō)該針?lè)ㄖ嗅t(yī)理論不完善,可以逐步地挖掘完善,這是任何一門(mén)學(xué)科在發(fā)展過(guò)程中都要面臨的問(wèn)題,而且一種完善的學(xué)說(shuō)理論也存在發(fā)展和再完善的問(wèn)題,沒(méi)有絕對(duì)完善的理論和不變化的完善理論。就子午流注針?lè)ɡ碚摱?筆者認(rèn)為其理論“天人相應(yīng)”與20世紀(jì)出現(xiàn)的時(shí)間醫(yī)學(xué)理論有共通之處,即研究時(shí)間與人體生理、病理變化及與治療、藥理發(fā)揮等方面的關(guān)系?！叭∠蟊阮?lèi)”是探討中醫(yī)學(xué)理論重要的方法,并且該方法可用于子午流注針?lè)ǖ睦碚撎接懼?尤其是“干支”與“五輸穴”的同一性體現(xiàn)了該思維方法的前提。在子午流注針?lè)ǖ膽?yīng)用規(guī)律中,納甲法的“補(bǔ)穴法”與“癸日十個(gè)時(shí)辰有無(wú)開(kāi)穴”是學(xué)界存疑的問(wèn)題,筆者認(rèn)為,補(bǔ)穴法是基于徐氏的子午流注針?lè)ǘ?“夫妻合日互用”補(bǔ)穴法后仍有閉穴,通過(guò)比較管氏、鄭氏及單氏的補(bǔ)穴法,發(fā)現(xiàn)單氏補(bǔ)穴的方法與理論更完善,更符合該針?lè)ǖ拈_(kāi)穴規(guī)律?！肮锶帐畟€(gè)時(shí)辰有無(wú)開(kāi)穴”的問(wèn)題,追本溯源,若是閻氏的《子午流注針經(jīng)》則有十個(gè)時(shí)辰的開(kāi)穴,若是遵從徐氏的《針灸大全》則癸日十個(gè)時(shí)辰便無(wú)穴。另外,子午流注針?lè)ㄖ皇轻槾讨械囊环N方法,臨床上可將其與傳統(tǒng)針灸的取穴、配穴方法或按肌肉解剖取穴的方法相結(jié)合,更好地發(fā)揮針刺與時(shí)間、腧穴的協(xié)同效應(yīng),爭(zhēng)求較好的臨床療效。

此外,通過(guò)對(duì)子午流注針?lè)ǖ膶W(xué)習(xí)與應(yīng)用,筆者認(rèn)為,學(xué)習(xí)子午流注針?lè)ú粌H要學(xué)會(huì)開(kāi)穴,更重要的是學(xué)會(huì)中醫(yī)學(xué)思維。因?yàn)獒t(yī)學(xué)與文化、哲學(xué)是不可分割的。該針?lè)ò素S富的中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵,在學(xué)習(xí)和研究的過(guò)程中能夠完善學(xué)者的中醫(yī)思想和思維,如天人合一的思想、取象比類(lèi)的思維方法、重視時(shí)間對(duì)醫(yī)學(xué)的影響等中醫(yī)學(xué)特有的內(nèi)涵,有利于進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)和完善中醫(yī)學(xué)理論體系,更好地將針灸運(yùn)用于臨床治療。