董旭琴

近年來，全球范圍內(nèi)大部分國(guó)家的甲狀腺疾病發(fā)生率都在快速上升，我國(guó)也是如此。正常人群中提示有甲狀腺結(jié)節(jié)的可以達(dá)到50%左右，而且沒有任何癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)目前發(fā)現(xiàn)原因并不完全清楚，但科學(xué)認(rèn)知甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)早期干預(yù)甲狀腺病變具有重要意義。

一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?

結(jié)節(jié)就是腫塊，一般將小的腫塊稱為結(jié)節(jié)。甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是甲狀腺內(nèi)存在一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，是最常見的一種甲狀腺病癥。

增生、腫瘤、炎癥都可以造成甲狀腺結(jié)節(jié)，腫瘤還要分良性和惡性，從臨床統(tǒng)計(jì)來看，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占10%，而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比肺癌等癌癥小得多。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)的病因

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。

（一）輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個(gè)體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。

（二）自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

（三）除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據(jù)表明其他甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。

（四）嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體的危害

甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體有沒有危害，取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小、生長(zhǎng)方式和功能

? （一）良性及惡性結(jié)節(jié)的影響

良性結(jié)節(jié)對(duì)身體基本無害，只需每6～12個(gè)月復(fù)查一次即可（復(fù)查彩超、驗(yàn)血由醫(yī)生判斷）。

惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，需要及時(shí)治療，否則有可能轉(zhuǎn)移，甚至導(dǎo)致死亡。當(dāng)然，大部分甲狀腺癌經(jīng)過及時(shí)、合理的治療，病人可以長(zhǎng)期生存。

? （二）甲狀腺結(jié)節(jié)大小的影響

如果結(jié)節(jié)過大，或生長(zhǎng)速度很快，可能會(huì)壓迫到周圍的組織、器官，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。

? （三）甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)人體功能的影響

有些結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，就會(huì)導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。

有些結(jié)節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡、沒精神、腹脹、便秘、月經(jīng)失調(diào)等。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法

? （一）惡性結(jié)節(jié)的處理方法

如果是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，需要采取手術(shù)治療，考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問題，除非結(jié)節(jié)體積很大或有反復(fù)出血，否則良性結(jié)節(jié)一般不選擇手術(shù)治療。

? （二）良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法

如果是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，可以嘗試縮小結(jié)節(jié)。

1.藥物治療：

即口服甲狀腺素制劑治療。但藥物療效很不理想，只有很少一部分人服藥后有結(jié)節(jié)縮小，大部分人都沒什么效果。

2.消融術(shù)：

消融術(shù)包括熱消融、無水乙醇注射、碘131治療，但消融術(shù)問世時(shí)間還比較短，它的安全性、適用人群、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等問題都還不是很清楚。所以目前主流醫(yī)學(xué)界并不推薦消融術(shù)，這種治療方法還需要更多的時(shí)間和研究來驗(yàn)證。

通過以上分析可以看出，目前并沒有縮小結(jié)節(jié)的好方法。所以對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般只囑咐患者定期復(fù)查（每6～12個(gè)月復(fù)查一次）。

特別警示：如果良性結(jié)節(jié)在復(fù)查過程中出現(xiàn)明顯增大等惡性表現(xiàn)，需要及早手術(shù)。

五、甲狀腺癌對(duì)壽命的影響

大部分甲狀腺癌能活到正常死亡，尤其是小于1cm的乳頭狀癌，不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)疾病危及患者生命。

甲狀腺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，近年來由于彩超精準(zhǔn)度的提高，患者的治愈率較前也明顯提高。治療方式主要是采用手術(shù)切除，手術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療和碘放射治療，能夠進(jìn)一步提高患者治療效果，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率，即使是對(duì)晚期的甲狀腺癌患者給予對(duì)癥處理以后常常也能獲得長(zhǎng)期的生存，所以這個(gè)腫瘤應(yīng)該積極地治療，治療結(jié)束以后患者也需要按時(shí)地隨訪，主要觀察甲狀腺功能的情況，以及是否有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

六、甲狀腺的細(xì)針穿刺細(xì)胞治療

從經(jīng)濟(jì)及效益等方面考慮，目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

那么細(xì)針穿刺細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？答案是：不會(huì)。

甲狀腺細(xì)針穿刺采取抽吸取材的方法（針筒及針芯保持負(fù)壓狀態(tài)，針芯極細(xì)），吸取的組織被吸在針芯中，不會(huì)漏出、污染其他組織，所以也就沒有腫瘤擴(kuò)散的可能。

此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全經(jīng)濟(jì)，診斷迅速，一般半小時(shí)即可作出診斷，是術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。

七、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療誤區(qū)

（一）兩種極端：驚慌失措，置之不理。

（二）首先應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，以判斷是否合并有甲亢或甲減。

（三）在排除甲狀腺功能異常后，進(jìn)一步檢查判斷結(jié)節(jié)的良惡性（彩超，穿刺）。

（四）良性結(jié)節(jié)不需要“一刀切”（并發(fā)癥），可以定期復(fù)查；惡性的結(jié)節(jié)當(dāng)然要盡早手術(shù)切除。

總之，正常人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率很高，體檢發(fā)現(xiàn)不必感到驚訝，而且這些體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)通常沒有可感知的癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，接下來應(yīng)該去咨詢?？漆t(yī)生的診斷和治療意見，進(jìn)行一次高質(zhì)量的超聲檢查。這對(duì)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及是否需要進(jìn)一步治療具有決定性作用。

（作者系山西省人民醫(yī)院甲狀腺外科主管護(hù)師）