劉小蒙

“北京一名導(dǎo)游因?yàn)楦邷厥顭崛ナ馈薄?7歲女子因患熱射病去世”……高溫致使多地頻發(fā)中暑致死致殘事件，尤其多發(fā)于戶(hù)外工作者、老人、嬰幼兒等群體。入伏后，我們又迎來(lái)了熱浪高峰，我國(guó)北方部分地區(qū)最高氣溫甚至超過(guò)40℃。炎炎夏日，“熱死了”可真不是一句玩笑話(huà)，讓我們來(lái)重新認(rèn)識(shí)一下“中暑”吧！

什么是中暑

中暑是指人體在高溫、高濕度、不透風(fēng)環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體核心溫度過(guò)高，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。

中暑是一種威脅生命的急癥，可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙導(dǎo)致永久性腦損害或腎衰竭，甚至死亡。

為什么會(huì)中暑

中暑的主要原因?yàn)楫a(chǎn)熱增加和散熱障礙，在炎熱的天氣下，這兩種情況出現(xiàn)任意一種，都可能會(huì)導(dǎo)致中暑。

產(chǎn)熱增加——在高溫（溫度高于32℃）、高濕（濕度大于60%）、通風(fēng)不佳環(huán)境中，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，機(jī)體產(chǎn)熱增加。如田間勞動(dòng)的農(nóng)民、車(chē)間工人等。一些疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、寒戰(zhàn)、癲癇持續(xù)狀態(tài)等情況，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加。

散熱障礙——環(huán)境溫度升高時(shí)，一些易感人群，如年老體弱多病、臟器儲(chǔ)備功能差的人群，體溫調(diào)節(jié)功能障礙，又不及時(shí)降溫及飲水。大面積燒傷排汗障礙、硬皮病、肥胖及著裝過(guò)厚的人群也易存在散熱困難。

中暑的典型癥狀

先兆中暑——在高溫環(huán)境工作或生活一定時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、目眩、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中，體溫尚低于38℃，則屬于先兆中暑階段。此時(shí)尚處在中暑前期，應(yīng)及時(shí)脫離高溫環(huán)境、加強(qiáng)散熱、降低體溫，終止病情的進(jìn)展。

輕度中暑——先兆中暑未能及時(shí)干預(yù)則會(huì)進(jìn)展為輕度中暑階段。此階段體溫會(huì)升高超過(guò)38℃，皮膚感到灼熱，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，如面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、心率增快等。

重癥中暑——出現(xiàn)高熱、痙攣、驚厥、休克、昏迷等癥狀。重癥中暑按表現(xiàn)不同可分為三種類(lèi)型。

熱痙攣：多見(jiàn)于青壯年，常發(fā)生于高溫環(huán)境下強(qiáng)體力作業(yè)或運(yùn)動(dòng)時(shí)。意識(shí)清楚，體溫一般正常，處理不及時(shí)可進(jìn)展為熱射病。出汗后水和鹽分大量丟失，補(bǔ)鹽不足造成低鈉，表現(xiàn)為軀干和四肢肌肉間歇性痙攣，尤以腓腸肌痙攣為特征，也可出現(xiàn)腸痙攣性劇痛，一般持續(xù)3分鐘可緩解。

熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，可發(fā)展為熱射病。癥狀包括高熱、失水過(guò)多導(dǎo)致血容量不足。表現(xiàn)為頭暈、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸增快、脈搏細(xì)數(shù)、心律失常、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克。

熱射病：這是中暑最嚴(yán)重的類(lèi)型。在高溫、高濕或強(qiáng)烈的太陽(yáng)照射環(huán)境中作業(yè)或運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)（勞力性）；或老年、體弱、有慢性疾病患者在高溫和通風(fēng)不良環(huán)境中維持?jǐn)?shù)日（非勞力性），就會(huì)出現(xiàn)機(jī)體熱應(yīng)激機(jī)制失代償，使中心體溫驟升，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)熱射病。

熱射病還會(huì)出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、呼叫不應(yīng)，體溫高達(dá)40～42℃甚至更高的情況，可能會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽(yáng)性等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、腦水腫、呼吸衰竭、急性腎衰竭、急性肝衰竭等多器官功能衰竭。

中暑的急救

在高溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、高熱等情況，那就很可能是中暑了。中暑的預(yù)后與高熱程度、持續(xù)時(shí)間、降溫速度、重要器官損傷程度有關(guān)。若延遲治療，病死率可達(dá)80％；如果能早期診斷、及時(shí)降溫治療，病死率可降至10％。

雖然部分中暑很危急，重癥會(huì)有死亡風(fēng)險(xiǎn)，但不是所有中暑都需要送醫(yī)。一般先兆中暑和輕度中暑的患者，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)救護(hù)后，均可恢復(fù)正常。重癥中暑的患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。治療的基本原則是降低核心體溫和防止臟器功能衰竭。

先兆和輕癥中暑：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，去除衣物，口服淡鹽水或含鹽電解質(zhì)飲料，用濕毛巾擦拭全身降溫后即可恢復(fù)。不能配合飲水、意識(shí)不佳者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)，可靜脈補(bǔ)液。

熱痙攣：按照以上的先兆和輕度中暑救治方法初步處理后及時(shí)送醫(yī)，補(bǔ)充足量糖鹽水，緩慢拉伸、按摩揉捏痙攣肌肉，起到放松肌肉作用，并可應(yīng)用解痙止痛藥物。

熱衰竭：使中暑者平臥，抬高下肢，并按照以上的先兆和輕度中暑救治方法初步處理后及時(shí)送醫(yī)。及時(shí)快速降溫、補(bǔ)糖鹽水，恢復(fù)血容量，謹(jǐn)防低血壓，保證重要臟器血供。

熱射?。含F(xiàn)場(chǎng)急救處理后及時(shí)送醫(yī)，給予吸氧、降溫。降溫速度與預(yù)后密切相關(guān)。體溫越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，組織損害越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)降至39℃以下?？刹捎帽?、冰毯，冰袋放置大動(dòng)脈處（頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等）幫助降溫。

同時(shí)可用冰鹽水200毫升進(jìn)行胃或直腸灌洗；也可用冰的5%葡萄糖鹽水1000～2000毫升靜脈滴注，或用低溫透析液（10℃）進(jìn)行血液透析；補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒；防治腦水腫和抽搐；保持呼吸道通暢；防治臟器功能不全及消化道出血等。

中暑的預(yù)防

1. 關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，了解極端高溫預(yù)警，合理安排出行活動(dòng)。

2. 室外活動(dòng)時(shí)，避開(kāi)高溫的時(shí)間段，衣著輕便透氣，佩戴遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡，涂抹防曬霜。

3. 飲食清淡，及時(shí)補(bǔ)水，大量出汗后需補(bǔ)償電解質(zhì)型運(yùn)動(dòng)飲料。

4. 學(xué)習(xí)中暑相關(guān)疾病的癥狀、體征，及時(shí)識(shí)別中暑，掌握一般處理方法。

5. 對(duì)于中暑的高危人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，如嬰幼兒、65 歲以上老人、體弱多病人群、肥胖、長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度體力勞動(dòng)者。

6. 在高溫環(huán)境中出現(xiàn)頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)，需要及時(shí)停止工作，在陰涼處休息。