左佩佩 田繼貴 朱姝 周倩倩 郭華

摘 要：目的：了解貴州省2011—2022年化學性食源性疾病暴發(fā)事件流行特點，為科學制定防控措施提供參考。方法：用描述性流行病學方法分析2011—2022年貴州省食源性疾病暴發(fā)事件資料。結(jié)果：化學性食源性疾病暴發(fā)事件每年均有發(fā)生，發(fā)生的高峰時段為6—10月，共發(fā)生37起；暴發(fā)地區(qū)主要集中在遵義市、銅仁市，分別為13起、12起。暴發(fā)場所以家庭為主，共報告40起，發(fā)病人數(shù)247人，死亡13人；農(nóng)藥殘留和亞硝酸鹽是化學性食源性疾病暴發(fā)事件最主要的致病因子。結(jié)論：化學性食源性疾病暴發(fā)是貴州省食源性疾病死亡人數(shù)占比較高的因素，為降低其事件的發(fā)生率，需嚴格控制食品生產(chǎn)和消費過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，監(jiān)管部門要加強對亞硝酸鹽、農(nóng)藥、鼠藥等?；返谋O(jiān)管，宣傳和引導廣大消費者對食品安全的關(guān)注和認識。

關(guān)鍵詞：食源性疾病暴發(fā)；預防措施；貴州省

Abstract： Objective： To understand the epidemic characteristics of chemical foodborne illness outbreaks in Guizhou province from 2011 to 2022， and to provide reference for scientific prevention and control measures. Method： Descriptive epidemiological methods were used to analyze the data of foodborne illness outbreaks in Guizhou province from 2011 to 2022. Result： Chemical foodborne illness outbreaks occurred every year. The peak period of occurrence was from June to October， and a total of 37 outbreaks occurred; the outbreak area is mainly concentrated in Zunyi city and Tongren city， with 13 and 12 cases respectively. The outbreak occurred mainly in households， with a total of 40 reported cases， with 247 cases and 13 deaths; pesticide residues and nitrite are the main pathogenic factors of chemical foodborne illness outbreaks. Conclusion： The outbreak of chemical foodborne illness is a factor that accounts for a relatively high proportion of deaths from foodborne illness in Guizhou province. In order to reduce the incidence of its events， it is necessary to strictly control the key links in the process of food production and consumption. The regulatory authorities should strengthen the supervision of nitrite， pesticides， rodenticides and other dangerous chemicals， and publicize and guide the attention and understanding of consumers on food safety.

Keywords： foodborne disease outbreak; preventive measure; Guizhou province

化學性食源性疾病是指人們食用了被有毒有害化學物污染的食品導致機體出現(xiàn)中毒癥狀的現(xiàn)象?；瘜W性食源性疾病發(fā)生的起數(shù)和中毒人數(shù)相對于微生物食物中毒少，其潛伏期較短，起病快，病死率高[1]。近幾年，化學性食源性疾病暴發(fā)事件屢有發(fā)生，為掌握貴州省該類型暴發(fā)事件發(fā)生的流行特點和變化趨勢，通過對2011—2022年報告的化學性食源性疾病暴發(fā)事件進行統(tǒng)計、整理、分析，有針對性地制定相應的預防和控制措施，防止和減少該類型暴發(fā)事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集“食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測報告系統(tǒng)”中貴州省2011—2022年化學性類型的食源性疾病暴發(fā)事件報告數(shù)據(jù)。

1.2 方法

應用Excel建立化學性食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)據(jù)庫，錄入事件報告數(shù)據(jù)，利用描述性流行病學方法對暴發(fā)事件的時間、地區(qū)、致病因子和暴發(fā)場所等進行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

由表1可知，貴州省2011—2022年的化學性食源性疾病暴發(fā)事件共報告65起，發(fā)病564人，死亡23人，分別占同期食物中毒報告總數(shù)的1.98%、3.59%和15.75%?；瘜W性食源性疾病暴發(fā)事件是食源性疾病暴發(fā)死亡人數(shù)最多的類型，且病死率最高，達4.08%，遠高于同期食源性疾病暴發(fā)總體病死率（0.93%）。報告事件起數(shù)、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)以2011年最多。

2.2 時間分布

由表2可知，從季度分布來看，4個季度化學性食源性疾病暴發(fā)事件均有發(fā)生，報告起數(shù)以第三季度居首，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均以第四季度居首，分別為21起、281人和8人，占化學性食源性疾病暴發(fā)事件總起數(shù)、總?cè)藬?shù)和總死亡人數(shù)的32.31%、49.82%和34.78%。

從月份分布來看，2011—2022年貴州省每個月份均有化學性食源性疾病暴發(fā)事件報告，6—10月報告較多，共發(fā)生37起，其中10月的報告事件起數(shù)、發(fā)病人數(shù)最高，分別占總報告事件起數(shù)和總發(fā)病人數(shù)的13.85%、24.29%。死亡人數(shù)在6月、9月最多，各占總死亡人數(shù)的26.09%。

2.3 地區(qū)分布

由表3可知，2011—2022年貴州省9個市州均有化學性食源性疾病暴發(fā)事件報告，主要集中在遵義市、銅仁市，這兩個市州報告的事件起數(shù)分別為13起、12起，占總報告事件數(shù)的20%、18.46%，發(fā)病人數(shù)為100人、87人，占總發(fā)病人數(shù)的17.73%、15.43%。銅仁市、畢節(jié)市、黔南州報告的死亡人數(shù)最多，報告死亡人數(shù)均為6人。

2.4 暴發(fā)場所

由表4可知，2011—2022年貴州省報告的化學性食源性疾病暴發(fā)事件暴發(fā)場所主要為家庭，共報告40起，家庭中又以農(nóng)村家庭為主，占61.54%；發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)也是在家庭中最多，發(fā)病247人，死亡13人，占總發(fā)病人數(shù)和總死亡人數(shù)的43.79%、56.52%。其次是街頭攤點，共報告9起，發(fā)病人數(shù)105人，占總報告事件和總發(fā)病人數(shù)的13.85%、18.62%；死亡人數(shù)排名第二的是農(nóng)村，死亡4人，占總死亡人數(shù)的17.31%，主要發(fā)生在農(nóng)村宴席上。

2.5 暴發(fā)原因食品類型

由表5可知，2011—2022年貴州省化學性食源性疾病暴發(fā)事件原因食品類型主要是蔬果類，共13起，占總報告事件的20%，發(fā)病人數(shù)除其他中毒原因外，主要是由調(diào)味品（亞硝酸鹽）引起的食源性疾病，發(fā)病90人，占總發(fā)病人數(shù)的15.96%，酒類引起的死亡人數(shù)最多，死亡13人，占總死亡人數(shù)的56.52%。

2.6 暴發(fā)致病因素

由表6可知，從2011—2022年貴州省報告的化學性食源性疾病暴發(fā)報告事件來看，亞硝酸鹽類的報告起數(shù)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)均是最高，共報告25起、發(fā)病302人、死亡9人，占總報告事件、總發(fā)病人數(shù)、總死亡人數(shù)/的38.46%、53.55%、30.13%，其次是農(nóng)藥，報告16起，發(fā)病65人，占總報告事件、總發(fā)病人數(shù)的24.62%、11.52%。死亡人數(shù)排名第二的是甲醇中毒，死亡8人，占總死亡人數(shù)的34.78%。另外，近年來，獸藥和重金屬導致的化學性食物中毒事故也時有發(fā)生。

3 討論

2011—2022年貴州省報告的化學性食源性疾病暴發(fā)事件以第三季度報告起數(shù)最多，與全國的化學性食源性疾病暴發(fā)事件季節(jié)性分布特點一致[2]。主要原因是第三季度氣溫升高，病蟲害在農(nóng)作物中大量繁殖，導致農(nóng)藥用藥量更大、頻次更高；氣溫升高，藥物更易揮發(fā)，高溫下人體防護難度也更大[3-4]。而發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)以第四季度居首，10月份中毒事件大多數(shù)是亞硝酸鹽及殺鼠劑中毒，死亡率較高，并且報告事件中有農(nóng)村宴席，涉及的人群人數(shù)較廣，因此發(fā)病人數(shù)較多。貴州省化學性食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生在農(nóng)村家庭的比例較大，主要原因可能是農(nóng)村居民衛(wèi)生意識匱乏，經(jīng)濟發(fā)展落后，生活水平和居住條件差，飲食習慣較差，很多農(nóng)藥殘留的蔬菜水果未清洗干凈直接食用[5]。某些商販法律意識淡薄，對于國家明令禁止使用的劇毒鼠藥私自買賣出售，導致誤食、誤用鼠藥引發(fā)的食源性疾病事件增多，農(nóng)藥和殺鼠劑會對機體造成不可逆的傷害，因此發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)也隨之升高[6]。

結(jié)合中毒原因食品類型和致病因素的結(jié)果，亞硝酸鹽在化學性食源性疾病暴發(fā)事件中所占的比例最大，在食品加工過程中濫用、過量使用亞硝酸鹽和誤食、誤用是最主要的原因[7]。亞硝酸鹽是一種食品添加劑，具有發(fā)色、抑菌和增強風味的作用，因流通十分便利，食品加工者在市面上可以隨處購買，若亞硝酸鹽的包裝標簽脫落或散裝無標識，易被人們當作食鹽、白糖等調(diào)味品誤食而導致發(fā)病[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，食品中的胺類物質(zhì)和亞硝酸鹽相互作用生成N-亞硝胺，其具有嚴重的致癌性，潛在危害可能比急性中毒更大[10]。在貴州，每到年末時，大多數(shù)家庭都有腌制臘肉、香腸的習慣，誤把亞硝酸鹽當作食鹽對肉及肉制品進行腌制是化學性食源性疾病暴發(fā)的重要隱患。夜市上，也有很多街邊攤點，商家為降低成本，在食品加工中使用亞硝酸鹽，可能會引發(fā)食品安全問題。

農(nóng)藥也是化學性食源性疾病暴發(fā)的主要致病因子，致病方式以污染、殘留為主。蔬菜水果類是主要的化學性食源性疾病暴發(fā)事件原因食品類型，是由于其中的農(nóng)藥殘留超標[11]。消費者和食品行業(yè)從業(yè)者食品衛(wèi)生意識淡薄，存在有機磷、有機氯等劇毒農(nóng)藥使用、存放不規(guī)范，加工蔬菜前未清洗干凈或清水浸泡時間不足等問題[12]。此外，殺鼠劑導致的化學性食源性疾病暴發(fā)比例也較高，該類暴發(fā)事件在貴州省內(nèi)報告起數(shù)較多，鼠藥類是致死率較高的毒物，隨著管理和宣傳等措施的加強，近幾年報告的起數(shù)有減少的趨勢，雖然近年來加強了違禁鼠藥的管理，但在市場上依舊能夠購買，特別是與城市居民相比，農(nóng)村居民更易接觸到農(nóng)藥和殺鼠劑，家庭為了防鼠，在市場上購買殺鼠劑與常食用的食物攪拌，小孩子誤食拌過鼠藥的食物導致中毒，這種現(xiàn)象在貴州省農(nóng)村家庭中時常發(fā)生。

酒類中毒引起的死亡人數(shù)最多，大多數(shù)中毒原因是飲用了摻有甲醇的假酒。甲醇俗稱木醇、木精，是一種透明無色、有毒的揮發(fā)性液體，廣泛用于工業(yè)溶劑和化工原材料。若患者甲醇中毒，其病情危急，未能得到及時有效的治療，將致殘甚至致死。農(nóng)村的經(jīng)濟條件相對落后，村民大多喜愛購買散裝白酒，而這類白酒的生產(chǎn)廠家通常不正規(guī)，商家為了降低成本，常摻入甲醇以獲得更多利潤，加上農(nóng)村醫(yī)療水平低，交通不便利，甲醇中毒患者往往因未能得到及時治療而死亡。

2011—2022年貴州省報告的化學性食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生的原因及特點提示亞硝酸鹽是導致化學性食源性疾病暴發(fā)事件的最大隱患，有效遏制誤食亞硝酸鹽引起的食源性疾病具有十分重要的意義。對亞硝酸鹽有需求的單位，應用專用的容器存放并粘貼明顯的標識，做到專人專管，嚴格按照《食品安全國家標準 食品添加劑使用標準》（GB 2760—2014）的要求使用亞硝酸鹽。為防止亞硝酸鹽與食鹽等調(diào)味品混淆，建議使用特殊的包裝袋并在上面標有醒目的標識，單獨存放，不和常用的調(diào)味品放在一起。農(nóng)村地區(qū)應加大正確使用亞硝酸鹽的宣傳力度，勸告消費者改變不良飲食習慣，家庭里不存放亞硝酸鹽，規(guī)范制作臘肉臘腸。同時，也要加強農(nóng)藥使用的宣傳，嚴格控制高毒性農(nóng)藥的銷售和使用，推廣低毒或無毒的農(nóng)藥，提醒村民要在農(nóng)藥降解期過后才可采摘蔬菜進行銷售。消費者購買蔬菜水果后加長浸泡時間，加工前可用開水焯一下，以降低農(nóng)藥殘留。改善農(nóng)村居民的就醫(yī)條件，對村醫(yī)定期組織培訓，加大考核力度，提升救治患者及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。充分利用現(xiàn)代化媒體廣泛宣傳食品衛(wèi)生安全知識及法律法規(guī)，引導居民改善不良的飲食習慣，增強食品衛(wèi)生安全意識。禁止生產(chǎn)銷售劇毒農(nóng)藥或鼠藥，禁止使用工業(yè)酒精勾兌成散裝白酒，衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，定期組織專項檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改到位，嚴厲打擊食品生產(chǎn)經(jīng)營領域中的各種違法違規(guī)行為，減少化學性食源性疾病暴發(fā)事件的發(fā)生，降低病死率。

參考文獻

[1]孫長顥.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017．

[2]丁小磊.2002-2012年全國食物中毒事件特征分析及預防措施探討[J].江蘇預防醫(yī)學，2013，24（4）：14-15.

[3]朱澤，孟盼，洪偉偉，等.嘉興市2016—2021年農(nóng)藥中毒病例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（8）：1-3.

[4]寧婧.551例農(nóng)藥中毒患者流行病學分析[J].甘肅科技，2023，39（1）：116-118.

[5]周亞娟，王婭芳，朱姝，等.2011-2013年貴州省食物中毒狀況分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2015，30（1）：27-31.

[6]張肅.1985年～2000年我國食物中毒情況重點分析[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2002（5）：26-28.

[7]周群霞.2000年～2004年江蘇省化學性食物中毒情況分析[J].江蘇預防醫(yī)學，2005（4）：54-55.

[8]苗芝香.誤用亞硝酸鹽引起食物中毒的調(diào)查與檢測問題探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（19）：181-183.

[9]馮濤，陶森，阮世勇，等.一起亞硝酸鹽引起的食物中毒調(diào)查分析[J].食品工程，2022（1）：16-19.

[10]秦品章.關(guān)于修改食品添加劑硝酸鹽、亞硝酸鹽使用衛(wèi)生標準的若干建議[J].中國預防醫(yī)學雜志，2005（2）：150-151.

[11]張利明，李建，張秋萍，等.蘇州市2007年-2014年化學性食物中毒分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2018，28（22）：2793-2795.

[12]劉大星，唐功臣，劉延秋.2004～2008年國內(nèi)化學性食物中毒文獻分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27（3）：254-256.