袁婧茹，曹曉婷，郭勇

1.包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院治未病科，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.包頭市石拐區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古包頭 014060

濕疹指的是由于多種原因共同作用而導(dǎo)致出現(xiàn)的皮膚炎癥反應(yīng)類疾病，劇烈瘙癢、易反復(fù)發(fā)作、病程持續(xù)時間長，是該病患者在發(fā)病后出現(xiàn)的主要特征表現(xiàn)[1]。近年來，我國濕疹患者人數(shù)呈現(xiàn)與日俱增的發(fā)展態(tài)勢。大數(shù)據(jù)的調(diào)查結(jié)果顯示，在一些工業(yè)相對發(fā)達的地區(qū)，這一問題表現(xiàn)得尤為顯著[2]。西醫(yī)對濕疹治療的方法相對較多，以對皮損部位局部外用給予糖皮質(zhì)激素類藥物，配合應(yīng)用適當(dāng)?shù)目菇M胺藥物為指導(dǎo)思想，對于病情發(fā)展的控制，能夠產(chǎn)生較為理想的效果，但遠(yuǎn)期治療效果往往不是十分理想，且在治療后反復(fù)發(fā)作的可能性較大，并且長時間的不合理用藥狀態(tài)，會使激素依賴性皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生的可能性加大[3]。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，對濕疹進行治療的方法可謂豐富多樣，適用范圍較為廣泛，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對較小。中醫(yī)外治法屬于在濕疹發(fā)病的早期階段，較為理想的一種治療措施，能夠充分避免藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，臨床應(yīng)用前景較為理想[4]。本研究選取2020 年12 月—2022 年12 月包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院治未病科中醫(yī)調(diào)養(yǎng)門診接受治療的80 例濕疹患者為研究對象，展開了分組治療，對比其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治未病科中醫(yī)調(diào)養(yǎng)門診接受治療的80 例濕疹患者為研究對象，隨機數(shù)表法分成對照組和治療組，每組40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：院LL20200508），患者及其家屬知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診濕疹患者；②年齡≥18 周歲患者；③存在用藥與針刺指征患者；④臨床資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重皮膚性疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能損害或疾病者；③惡性腫瘤患者者；④精神或意識不清，合并精神疾病史者；⑤存在該次治療藥物過敏史者；⑥中途退出者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)方案進行治療，局部外用丁酸氫化可的松乳膏（國藥準(zhǔn)字H10940095；規(guī)格：5 g∶5 mg），10 mg/次，對濕疹病變部位的局部，采用溫水進行清理，確定干凈之后，取適量的藥膏進行均勻薄涂，用藥2 次/d，連續(xù)治療3 周。

治療組在常規(guī)方案基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)溫針灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐技術(shù)進行治療：（1）溫針灸：①取穴包括：雙側(cè)曲池、血海、足三里、三陰交。②器械：選用我院現(xiàn)有的毫針，規(guī)格為0.35 mm×40 mm；圓柱狀艾條的規(guī)格為：長20 cm，直徑1.8 cm。③操作：指導(dǎo)并幫助患者取仰臥位狀態(tài)，充分暴露施針部位，以碘伏消毒液對穴位局部實施消毒處理，單手快速進針，得氣后以1.5 cm 的艾條，套入到針柄上，使艾條的底部與患者皮膚之間的距離保持在3 cm 左右，施灸部位的下方位置墊一個紙片，避免溫度過高，或艾火發(fā)生掉落，從艾條下段，將施灸點燃，艾條燃盡之后需要待余溫全部退卻，將艾灰除去，隨后起針。隔日進行1 次治療，3 周之后對治療效果進行觀察。（2）刺絡(luò)拔罐：①取穴包括：肺俞穴、膈俞穴周圍1~5 cm 的位置。②器械：一次性5 號注射器針頭；4 號大口徑透明玻璃罐。③操作：指導(dǎo)并幫助患者取俯臥位狀態(tài)，使施針顯露，以碘伏消毒液對俞穴周圍直徑5 cm 范圍內(nèi)實施消毒處理，左手對局部皮膚進行舒張，右手持一次性注射器針頭，在俞穴周圍的位置進行快速淺刺，刺破皮膚確定出血之后，以閃火法將4 號罐吸附于刺絡(luò)部位，放血量達到10 mL之后可以起罐，再次對刺絡(luò)部位進行消毒。隔日進行1 次治療，3 周后對治療效果進行觀察。④注意事項：刺絡(luò)拔罐法，由于點刺會有輕度疼痛感，在操作需做好解釋工作，手法應(yīng)做到快速、輕柔。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后濕疹面積及嚴(yán)重程度評分（Eczema Area and Severity Index, EASI）、睡眠質(zhì)量、瘙癢程度評分、皮膚狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)。濕疹面積及嚴(yán)重程度評分：從皮損面積、瘙癢、紅斑、丘疹、表皮脫落、滲出結(jié)痂等幾方面進行評價，每項0 分表示沒有任何癥狀，1 分表示存在輕度癥狀，2 分表示存在中度癥狀，3 分表示存在重癥[5-6]。瘙癢程度：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score, VAS）評價，0~10 分，分?jǐn)?shù)越高瘙癢越重[7]。睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評價，0~21 分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[8]。皮膚狀態(tài)：評價患者皮膚pH 值、角質(zhì)層含水量以及穿皮失水率（transepidermal water loss,TEWL）。

對比兩組治療總有效率。無效：治療后濕疹癥狀沒有減輕，且有嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈等相關(guān)的不良反應(yīng)出現(xiàn)，局部皮膚外觀沒有改善，或病情進一步加重；有效：治療后濕疹相關(guān)癥狀減輕，且沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，局部皮膚外觀基本恢復(fù)正常；臨床治愈，治療后濕疹相關(guān)癥狀，徹底消失，且沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，局部皮膚外觀恢復(fù)正常[9]?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比兩組瘙癢癥狀消失、皮膚外觀復(fù)常、治療總時間。

對比兩組皮膚過敏、丘疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后濕疹EASI 評分、睡眠質(zhì)量、瘙癢程度評分對比

治療后，兩組瘙癢程度、睡眠障礙指數(shù)、濕疹EASI 評分均低于治療前，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后濕疹EASI 評分、睡眠質(zhì)量、瘙癢程度評分對比[()，分]

表2 兩組患者治療前后濕疹EASI 評分、睡眠質(zhì)量、瘙癢程度評分對比[()，分]

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2.2 兩組患者治療前后皮膚狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)對比

治療后兩組pH、TEWL 低于治療前，pH、角質(zhì)層含水量高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后皮膚狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)對比()

表3 兩組患者治療前后皮膚狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)對比()

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2.3 兩組患者治療效果比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

對照組8 例出現(xiàn)不同程度的皮膚過敏、丘疹等不良反應(yīng)，治療組1 例發(fā)生過敏情況，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.50%）低于對照組（15.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.5 兩組患者瘙癢消失、皮膚外觀復(fù)常、治療總時間比較

治療組瘙癢癥狀消失、皮膚外觀復(fù)常、治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者瘙癢消失、皮膚外觀復(fù)常、治療總時間比較[()，d]

表5 兩組患者瘙癢消失、皮膚外觀復(fù)常、治療總時間比較[()，d]

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3 討論

溫針灸屬于中醫(yī)治療技術(shù)的一種，可以產(chǎn)生針刺機械刺激與艾灸溫?zé)岽碳さ碾p重治療效果，通過實施針刺，可以使艾灸所產(chǎn)生的熱能深入到相應(yīng)的穴位當(dāng)中，產(chǎn)生新的治療效應(yīng)。該項治療技術(shù)，在臨床上應(yīng)用，可以達到調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)的治療效果之功，在既需要針刺又需要艾灸方式進行治療的疾病控制過程中應(yīng)用[10]。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，導(dǎo)致濕疹發(fā)病的主要原因在于，濕熱搏結(jié)、損耗陰津、化燥生風(fēng)，對其實施治療時，需要以養(yǎng)陰潤燥、祛濕止癢為基本指導(dǎo)思想，選取曲池、足三里、血海、三陰交等穴位辨證施治。病在皮膚者，取陽之合，選大腸經(jīng)之合穴曲池，達到清熱化濕，祛風(fēng)止癢的效果；脾與胃之間屬于互為表里的關(guān)系，故選胃經(jīng)下合穴足三里，可以達到清脾胃濕熱、補益氣血的功效，產(chǎn)生標(biāo)本兼治的效果；血海穴屬于皮膚病治療過程中的常用穴位，所謂“治風(fēng)先治血”，對其施以溫針灸，可以達到祛風(fēng)活血、理血和營的治療效果；三陰交屬于肝、脾、腎經(jīng)之交會的穴位，溫針灸可以達到補腎益氣、疏肝理脾、調(diào)和氣血、運脾化濕的治療效果。上述諸穴聯(lián)合應(yīng)用，施以溫針灸，可以達到以熱引熱，內(nèi)調(diào)氣血，外散邪氣的效果，從而發(fā)揮清熱祛濕、活血行氣的作用，對濕疹進行治療的效果非常確切[11-12]。

刺絡(luò)拔罐療法在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的記載，最早見于《五十二病方》，指的是將刺絡(luò)放血與拔罐兩種外治法進行充分結(jié)合的一種綜合性治療方法。刺絡(luò)放血療法主要是通過點刺放血方式，使患者體內(nèi)存在的邪氣能夠隨血而出，達到活血通絡(luò)的治療效果；借助火罐所產(chǎn)生的負(fù)壓作用，對瘀血排除起到促進作用，使新陳代謝能力增強。兩者相結(jié)合應(yīng)用，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、開竅散熱、祛風(fēng)除濕的治療作用[13]。膈俞屬于八會穴之血會，選用膈俞刺血不僅僅可以達到活血化瘀、清熱解毒的效果，還具有養(yǎng)血合營之功效。中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，司開闔，而濕疹病位主要在皮，選用肺俞穴，可達到宣發(fā)疏泄郁于皮膚腠理之間的風(fēng)濕邪氣，具有宣熱疏風(fēng)、清熱理氣的治療功效。瘙癢是濕疹患者最為顯著的癥狀，以刺絡(luò)拔罐法治療，可以使熱隨血而泄，使療效更為突出[14-15]。本研究中，治療組患者治療后濕疹EASI 評分（1.39±0.17）分、睡眠質(zhì)量（6.92±4.47）分、疼痛程度（1.97±0.36）分低于對照組（P<0.05），與其他學(xué)者研究中的觀察組EASI 評分（1.42±0.12）分、睡眠質(zhì)量（6.88±4.45）分、疼痛程度（1.89±0.41）分的結(jié)果相似。治療組皮膚狀態(tài)指標(biāo)水平、治療總有效率、瘙癢癥狀消失、皮膚外觀復(fù)常、治療總時間均優(yōu)于對照組；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。充分反映出濕疹患者采用中醫(yī)溫針灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐技術(shù)進行治療，可迅速控制瘙癢等濕疹癥狀，幫助改善睡眠質(zhì)量和皮膚狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，縮短治療時間，使治療總有效率提高。

綜上所述，溫針灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐應(yīng)用于濕疹患者的臨床效果顯著，對改善濕疹EASI 具有明顯效果，但關(guān)于明確的機理研究尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需展開進一步深入研究，以明確機理，為治療提供可靠的參考依據(jù)。