袁俊，于溪，龐麗娟

鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224000

據(jù)調(diào)查，乙型肝炎患者在不治療的情況下，每年發(fā)生肝炎肝硬（viral hepatitis cirrhosis, VHC）的概率為2%~10%[1]。VHC 為臨床常見的慢性疾病，具有進(jìn)行性、彌漫性的特點(diǎn)，早期癥狀較為隱匿，臨床癥狀不一，極易增加誤診或漏診，若治療不及時(shí)，隨著病情發(fā)展，會(huì)表現(xiàn)為乏力、消瘦、面色晦暗、下肢浮腫等，對(duì)患者身心健康存在一定影響[2-3]。故早期診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后十分重要。臨床診斷多采取肝活體組織檢查，但該檢查方法治療費(fèi)用較高，患者接受程度較差，臨床應(yīng)用存在一定局限性。研究指出，檢測(cè)肝功能指標(biāo)[白蛋白（albumin,ALB）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、血膽堿酯酶（cholinesterase, CHE）]評(píng)估VHC 患者肝功能，有利于區(qū)分患者肝臟受損程度[4]。徐愛蕾等[5]研究指出，采用總膽汁酸（total bile acid, TBA）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（gamma-glutamyl transferase, GGT）對(duì)VHC 患者進(jìn)行檢驗(yàn)，可有效評(píng)估患者肝功能狀態(tài)，又能對(duì)其病程程度進(jìn)行分級(jí)，為臨床診治方案制訂提供參考。鑒于此，本研究選取2019 年1 月—2022 年12月鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科收治的90 例VHC 患者和80 例健康體檢人群，分析TBA、GGT、TC、CHE、ALB 用于VHC 患者檢驗(yàn)中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院檢驗(yàn)科收治的VHC 患者為觀察組（90例），其中男49 例、女41 例；年齡29~78 歲，平均（53.52±3.54）歲；肝功能Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)29例、B 級(jí)35 例、C 級(jí)26 例。另選取同期健康體檢人群為對(duì)照組（80 例），其中男45 例、女35 例；年齡27~79 歲，平均（54.16±3.95）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：VHC 符合《肝病與肝硬化》[6]的標(biāo)準(zhǔn)；無檢查禁忌；意識(shí)清晰且無并發(fā)癥；無凝血功能障礙；患者或家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；近期服用影響肝功能指標(biāo)藥物者；存在心臟疾病者。

1.3 方法

空腹抽取兩組靜脈血5 mL，以3 500 r/min 速度離心10 min 后取血清，于冰箱中-20℃保存，選取AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALB、TC、GGT，選取干式生化法檢測(cè)CHE；選取循環(huán)酶速率法檢測(cè)TBA。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組肝功能指標(biāo)。②分析不同分級(jí)患者肝功能指標(biāo)和肝功能指標(biāo)評(píng)估VHC 的價(jià)值。肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：包括血清膽紅素、血漿ALB、凝血酶原延長時(shí)間、腹水以及肝性腦病。將肝功能分為3個(gè)層次，分別記以1、2、3 分。其中血清膽紅素<34.2為1 分，在34.2~51.3 之間為2 分，>51.3 為3 分；血漿ALB>35 為1 分，在28~35 時(shí)為2 分，<28 時(shí)為3 分。凝血酶原延長時(shí)間在1~3 s 為1 分，4~6 s 為2 分，>6 s 為3 分。沒有腹水為1 分，少量腹水容易控制為2 分，中等量腹水難以控制為3 分。有肝性腦病為1分，輕度肝性腦病為2 分，中度以上的肝性腦病為3分。A 級(jí)：5~6 分，肝功能良好；B 級(jí)：7~9 分，肝功能中等；C 級(jí)：≥10 分，肝功能差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）及率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象肝功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組ALB 水平低于對(duì)照組，TBA、TC、CHE、GGT 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象肝功能指標(biāo)對(duì)比()

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2.2 不同分級(jí)患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

C 級(jí)患者TBA、TC、CHE、GGT 水平均高于B 級(jí)、A 級(jí)，ALB 水平均低于B 級(jí)、A 級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同分級(jí)患者肝功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 不同分級(jí)患者肝功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與A 級(jí)相比，*P<0.05；與B 級(jí)相比，#P<0.05。

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2.3 分析肝功能指標(biāo)評(píng)估VHC 的價(jià)值

TBA、ALB、TC、CHE、GGT 靈敏度、特異度分別為 96.20%、87.80%；80.00%、91.10%；95.00%、81.10%；95.00%、81.10%；96.20%、90.00%。且TBA、ALB、TC、CHE、GGT 預(yù)測(cè)VHC 發(fā)生價(jià)值均較高。見表3、圖1。

圖1 分析肝功能指標(biāo)評(píng)估VHC 的價(jià)值

表3 分析肝功能指標(biāo)評(píng)估VHC 的價(jià)值

3 討論

肝臟是人體的一個(gè)重要器官，具有解毒、分泌、分解及儲(chǔ)存功能，隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，VHC 發(fā)病率逐漸上升，對(duì)患者日常生活、工作有一定影響[7-8]。據(jù)調(diào)查，VHC 患者中，ABsAg 陽性率已超出77%，且VHC 發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展[9]。故準(zhǔn)確、及時(shí)的檢查方式，有助于該病的診斷和治療。目前，臨床檢查該病方法較多，肝臟活檢病理學(xué)為檢驗(yàn)該病的金標(biāo)準(zhǔn)，具有準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，但該檢查方法也存在一定缺點(diǎn)，如費(fèi)用較高、創(chuàng)傷大等，臨床應(yīng)用存在一定局限性[10]。

研究指出，肝臟一旦受損或發(fā)生病變，一定程度上可引起各項(xiàng)生化指標(biāo)發(fā)生改變，且隨著肝臟損傷程度不同，其各項(xiàng)指標(biāo)異常變化愈加明顯[11-12]。肝功能生化指標(biāo)以血液樣本為載體，通過檢驗(yàn)可對(duì)患者肝臟受損及肝功能狀態(tài)的評(píng)估提供依據(jù)[13]。本研究結(jié)果中，觀察組ALB 水平低于對(duì)照組，TBA、TC、CHE、GGT 水平高于對(duì)照組（P<0.05）。且C 級(jí)患者TBA、TC、CHE、GGT 水平均高于B 級(jí)、A 級(jí)，ALB 水平均低于B 級(jí)、A 級(jí)（P<0.05）。證實(shí)VHC 患者肝功能指標(biāo)存在異常，且不同級(jí)別患者肝功能指標(biāo)存在差異。ALB 為人體血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，其水平下降越快，說明患者肝功能異常情況越突出；TBA 是膽固醇在肝內(nèi)分解代謝的最終產(chǎn)物，其水平上升會(huì)降低肝功能排泄能力，引起肝臟代謝系統(tǒng)出現(xiàn)改變；CHE 多存在于神經(jīng)末梢的突觸，其水平下降，說明肝功能存在異常；TC 是血清中所有膽固醇的總和，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，可能會(huì)引起膽固醇合成，所需要的一個(gè)酶的合成會(huì)減少，從而引起血清TC 水平下降；GGT 在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，其水平升高。由此可見，機(jī)體血液中的TBA、ALB、TC、CHE、GGT 不僅可評(píng)估人體的肝臟功能是否出現(xiàn)病理變化，還能表現(xiàn)出人體肝臟功能的受損程度。鄭雪玲等[14]研究結(jié)果中，選用ALB、TBA、CHE 預(yù)測(cè)肝硬化的發(fā)生，ALB、TBA、CHE 靈敏度、特異度分別為87.50%、82.50%，87.50%、62.50%，87.50%、82.50%。 連芬等[15]研究中，選用GGT 預(yù)測(cè)肝癌的發(fā)生，其靈敏度、特異度為85.29%、74.07%。許秋桂等[16]研究中，選TC 預(yù)測(cè)VHC 的發(fā)生，其靈敏度、特異度為71.70%、75.00%。本研究結(jié)果顯示，TBA、ALB、TC、CHE、GGT 靈敏度、特異度分別為96.20%、87.80%；80.00%、91.10%；95.00%、81.10%；95.00%、81.10%；96.20%、90.00%。且TBA、ALB、TC、CHE、GGT 預(yù)測(cè)VHC 發(fā)生價(jià)值較高（AUC>0.9）。說明對(duì)VHC 患者采取TBA、ALB、TC、CHE、GGT 檢測(cè)價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)VHC 患者行TBA、ALB、TC、CHE、GGT 檢測(cè)，對(duì)患者肝臟損傷程度及預(yù)后具有評(píng)估及預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)臨床診斷、病情評(píng)估具有重要影響。