孫璐璐　盧雋瀅　周潔玉　袁薇　李玉勤

【摘要】目的探討白噪聲對緩解新生兒橈動脈穿刺所致疼痛的作用。方法將162名住院新生兒隨機分為干預組（n=82）和對照組（n=80）。所有患兒均為入院第一次行橈動脈穿刺采血，對照組采血按操作常規(guī)進行，干預組在常規(guī)操作的基礎上于采血前1 min至操作結(jié)束后2 min播放預先錄制的白噪聲。操作前后進行疼痛評分并記錄生命體征。結(jié)果干預組新生兒穿刺過程中的心率最高值和疼痛評分低于對照組，血氧飽和度最低值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論白噪聲有利于減輕新生兒橈動脈穿刺所致操作性疼痛，保持生命體征穩(wěn)定。

【關鍵詞】白噪聲；橈動脈穿刺；疼痛；新生兒

中圖分類號：R473.72文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.08.009

Effect of white noise on alleviation of pain caused by

radial artery puncture in hospitalized neonates

SUN Lulu， LU JunyingZHOU Jieyu， YUAN Wei， LI Yuqin

（Department of Neonatology， Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212001， Jiangsu， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of white noise on the alleviation of pain caused by radial artery puncture in neonates. Methods162 hospitalized neonates were randomly divided into intervention group （n=82） and control group （n=80）. All the children received radial artery puncture for blood collection for the first time after admission. Blood collection in the control group was performed according to operation routine，and pre-recorded white noise was played for the intervention group from 1 minute before blood collection to 2 minutes after operation on the basis of routine operation.And then， pain scores and vital signs were recorded before and after operation. ResultsThe highest heart rate and pain score in the intervention group were significantly lower than those in the control group during puncture in neonates， and the mininum oxygen saturation of blood was significantly higher than that in the control group， and differences were statistically significant （P<0.05）. ConclusionWhite noise is helpful to relieve operative pain caused by radial artery puncture and keep vital signs stable.

【Key words】white noise; radial artery puncture; pain; neonate

因診斷和治療需要，新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care center，NICU）患兒在住院期間需要經(jīng)歷多次、反復的侵入性有痛操作。長期以來，由于新生兒群體的特殊性及人們認知的局限性，新生兒疼痛未得到足夠的重視和及時恰當?shù)奶幚怼＜韧芯恳呀?jīng)證實，大量反復的疼痛刺激會對新生兒造成一系列近遠期不良影響［1-3］。應用藥物對新生兒疼痛進行干預的安全性及遠期影響未明，因此，各種非藥物手段更得到臨床工作者的重視［4］。國內(nèi)的研究集中于對非營養(yǎng)性吸吮、口服糖水、袋鼠式護理等緩解新生兒疼痛的效果觀察，關于白噪聲等聲音刺激干預手段的文獻相對較少。本研究旨在探討白噪聲在減輕新生兒操作性疼痛中的效果，為臨床新生兒疼痛管理提供一定的參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象2020年1月至2021年10月入住江蘇大學附屬醫(yī)院NICU的足月新生兒；日齡1～7 d；生命體征平穩(wěn)；聽力篩查正常；未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。排除標準：存在嚴重感染、窒息、顱內(nèi)出血等；有可能影響血氧、心率的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病或畸形；一次采血不成功，需反復穿刺。本研究獲得家長知情同意，同時獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2研究方法所有患兒均為入院第一次行橈動脈穿刺采血，均為一次穿刺成功，由同一名新生兒科護士進行操作。對照組采血按操作常規(guī)進行。干預組在常規(guī)操作的基礎上，于采血前1 min至操作結(jié)束后2 min播放白噪聲，白噪聲為Orchard Enterprises公司發(fā)行的專輯《Colic Baby： White Noise for Babies》，采用MP3播放，音量40～50 dB，距離新生兒頭部約40 cm。記錄穿刺前、穿刺開始后新生兒的心率和血氧飽和度，并進行疼痛評分。

心率和血氧飽和度采用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測。疼痛評分采用新生兒疼痛評估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）［5］，該量表用于新生兒常規(guī)操作所致疼痛的評估，包括面部表情、哭鬧、呼吸類型、上肢運動、下肢運動、覺醒狀態(tài)6項，總分0～7分。0～2分為極少或沒有疼痛；3～4分為中度疼痛；5～7分為重度疼痛。新生兒疼痛評估量表見表1。新生兒于暖箱中處于安靜狀態(tài)后開始評估和穿刺，開始播放白噪聲前觀察安靜狀態(tài)下新生兒15 s，記錄心率的最高值及血氧飽和度最低值，并對疼痛進行評價。觀察持續(xù)至操作結(jié)束，記錄操作過程中心率的最高值和血氧飽和度最低值，并進行疼痛評分。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。正態(tài)分布的計量資料用（ｘ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以％表示，組間比較采用χ²檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1一般資料共162例新生兒納入研究，干預組82例，對照組80例。兩組新生兒在性別、胎齡、出生方式、體重、出生日齡等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2兩組新生兒穿刺過程中生命體征變化的比較穿刺前兩組心率最大值和血氧飽和度最低值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預組穿刺過程中心率最大值顯著低于對照組（P<0.05），血氧飽和度最低值顯著高于對照組（P<0.05）。干預組穿刺過程中疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

疼痛是一種不舒適的主觀感受，是感受、情感、認知和行為的綜合反應過程。一項針對新生兒操作性疼痛的系統(tǒng)綜述表明，在NICU住院期間，平均每個新生兒每天要經(jīng)歷7.5～17.3次侵入性操作［6］。新生兒在孕20周已形成豐富的感覺神經(jīng)，腦電圖可清晰地顯示疼痛波形，甚至比成人對疼痛更敏感［7-9］，但由于缺乏語言表達能力，長期以來，新生兒疼痛常常被忽視或低估。大量證據(jù)表明，生命早期的疼痛刺激可產(chǎn)生一系列不良影響：短期可對生命體征、內(nèi)分泌、免疫狀態(tài)、睡眠以及喂養(yǎng)等產(chǎn)生負面效應［10-11］，長期可導致社交困難、發(fā)育遲緩、注意力不集中等心理行為障礙［1，12-13］。雖然采用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛效果明顯，但對于新生兒應用的安全性和遠期影響尚缺少循證依據(jù)，而且由于認知偏差，患兒家屬在心理上難以接受藥物干預。因此，探索安全、便捷、有效的非藥物疼痛干預措施顯得尤為重要。

新生兒疼痛的非藥物干預主要是依賴感官，胎兒的耳蝸神經(jīng)在孕22周已發(fā)育至成人水平［14］，孕24周出現(xiàn)聽力反應，聽覺感知32周開始出現(xiàn)［15］，2020年新生兒疼痛評估與鎮(zhèn)痛管理專家共識已將聽覺刺激作為輕度疼痛的推薦干預措施［16］。BARANDOUZI等人［17］研究顯示，音樂療法對緩解早產(chǎn)兒足跟采血所致疼痛效果良好。母親聲音來源的音樂不僅能降低新生兒足跟采血的疼痛程度、哭鬧發(fā)生率，還有利于保持生命體征穩(wěn)定［18］，我們前期的研究也證明，母親聲音在早產(chǎn)兒中度操作性疼痛中也具有較好的效果［19］。白噪聲也是緩解新生兒足跟采血疼痛的有效手段［20］，有研究指出，白噪聲比母親聲音具有更好的鎮(zhèn)痛效果［21］。胎兒的聲音環(huán)境由子宮內(nèi)部產(chǎn)生的噪音和母親所處環(huán)境的聲音組成，在各種聽覺刺激方式中，經(jīng)過處理的白噪聲類似于母親子宮內(nèi)的聲音［17］，離開子宮后新生兒再次接觸熟悉的聲音，可能產(chǎn)生更好的安撫和鎮(zhèn)靜作用。

白噪聲對緩解足跟采血所致的輕度疼痛效果良好，但很少有研究對其在動靜脈穿刺、肌肉及皮下注射等中度疼痛管理中的作用進行探討。動脈穿刺采血致痛性相對較高，但由于評估需要，其又是NICU中必不可少的操作。因此，我們將白噪聲引入新生兒橈動脈穿刺過程中，結(jié)果顯示干預組在操作中的心率最高值低于對照組，血氧飽和度最低值高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，提示白噪聲應用于足月兒橈動脈穿刺中，有利于維持生命體征穩(wěn)定，減輕橈動脈穿刺所致疼痛。反復的疼痛刺激可引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的程序化改變，后者是成年后神經(jīng)、內(nèi)分泌、運動系統(tǒng)等發(fā)育障礙的關鍵生理病理機制［4］，而白噪聲可能正是通過促進腦垂體釋放內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等物質(zhì)［22］，從而保證新生兒經(jīng)歷疼痛操作時的生理行為穩(wěn)定性。白噪聲也許可作為緩解中度疼痛的非藥物干預手段推薦用于新生兒診療過程中。

綜上所述，白噪聲可作為非藥物干預手段，用于減輕新生兒中度操作性疼痛，具有簡單、便捷、可操作性高等優(yōu)點。未來，在播放音量、起訖時間、內(nèi)容對效果的影響以及和其他聲音干預手段對比等方面，仍有待細化探索，以進一步提高應用的安全性和有效性。參考文獻［1］ GRUNAU R E，HOLSTI L，PETERS J W.Long-term consequences of pain in human neonates［J］.Semin Fetal Neonatal Med，2006，11（4）：268-275.

［2］ BRUMMELTE S，GRUNAU R E，CHAU V，et al.Procedural pain and brain development in premature newborns［J］.Ann Neurol，2012，71（3）：385-396.

［3］ BRUMMELTE S，GRUNAU R E，ZAIDMAN-ZAIT A，et al.Cortisol levels in relation to maternal interaction and child internalizing behavior in preterm and full-term children at 18 months corrected age［J］.Dev Psychobiol，2011，53（2）：184-195.

［4］ 衛(wèi)婉蕊，戈曉華.非藥物干預在新生兒疼痛管理中的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2018，35（4）：48-52，65.

［5］ HUDSON-BARR D，CAPPER-MICHEL B，LAMBERT S，et al.Validation of the pain? assessment in neonates （PAIN） scale with the neonatal infant pain scale （NIPS）［J］.Neonatal Netw，2002，21（6）：15-21.

［6］ CRUZ M D，F(xiàn)ERNANDES A M，OLIVEIRA C R.Epidemiology of painful procedures performed in neonates： a systematic review of observational studies［J］.Eur J Pain，2016，20（4）：489-498.

［7］ GOKSAN S，HARTLEY C，EMERY F，et al.FMRI reveals neural activity overlap between adult and infant pain［J］.eLife，2015，4：e06356

［8］ LEE S J.Fetal pain： a systematic muhidisciplinary review of the evidence［J］.JAMA，2005，294（8）：947-954.

［9］ LOWERY C L，HARDMAN M P，MANNING N，et al.Neurodevelopmental changes of fetal pain［J］.Semin Perinatol，2007，31（5）：275-282.

［10］ VALERI B O，HOLSTI L，LINHARES M B.Neonatal pain and developmental outcomes in children born preterm： a systematic review［J］.Clin? J Pain，2015，31（4）：355-362.

［11］PROVENZI L，GIUSTI L，F(xiàn)UMAGALLI M，et al.Pain-related stress in the neonatal intensive care unit and salivary cortisol reactivity to socio-emotional stress in 3-month-old very preterm infants［J］.Psychoneuroendocrinology，2016，72：161-165.

［12］ DUERDEN E G，GRUNAU R E，GUO T，et al.Early procedural pain is associated with regionally-specific alterations in thalamic development in preterm neonates［J］.J Neurosci，2018，38（4）：878-886.

［13］ VALERI B O，RANGER M，CHAU C M，et al.Neonatal invasive procedures predict pain intensity at school age in children born very preterm［J］.Clin J Pain，2016，32（12）：1086-1093.

［14］ RAY B，ROY T S，WADHWA S，et al.Development of the human fetal cochlear nerve： a morphometric study［J］.Hear Res，2005，202（1/2）：74-86.

［15］ PINO O.Fetal memory：the effects of prenatal auditory experience on human development［J］.BAO J Med Nurs，2016，2（2）：20.

［16］ 程銳，楊洋，史源，等.新生兒疼痛評估與鎮(zhèn)痛管理專家共識（2020版）［J］.中國當代兒科雜志，2020，22（9）：923-930.

［17］ BARANDOUZI Z A，KESHAVARZ M，MONTAZERI A，et al.Comparison of the analgesic effect of oral sucrose and/or music in preterm neonates： a double-blind randomized clinical trial［J］.Complement Ther Med，2020，48：102271.

［18］ 陳羽雙，譚彥娟，周樂山.母親聲音刺激對緩解住院新生兒操作性疼痛的效果觀察［J］.中國當代兒科雜志，2019，21（1）：58-63.

［19］ 孫璐璐，盧雋瀅，袁薇.母親聲音緩解早產(chǎn)兒橈動脈穿刺所致疼痛的效果觀察［J］.黑龍江醫(yī)學，2022，46（3）：326-328.

［20］ KARAKO ？倗 A，TRKER F.Effects of white noise and holding on pain perception in newborns［J］.Pain Manag Nurs，2014，15（4）：864-870.

［21］ KAHRAMAN A，GUMUS M，AKAR M，et al.The effects of auditory interventions on pain and comfort in premature newborns in the neonatal intensive care unit：a randomised controlled trial［J］.Intensive Crit Care Nurs，2020，61：102904.

［22］ DRA，BYK E T.Effect of white noise and lullabies on pain and vital signs in invasive interventions applied to premature babies［J］.Pain Manag Nurs，2021，22（6）：724-729.

（收稿日期：2022-08-10修回日期：2022-10-22）

（編輯：黃研研）