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低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效分析

2023-09-06 06:13楊誠(chéng)廖益強(qiáng)
健康之家 2023年14期
關(guān)鍵詞:術(shù)中出血量甲狀腺激素甲狀腺手術(shù)

楊誠(chéng) 廖益強(qiáng)

摘要:目的 探討低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效。方法 選取我院2022年2月~2023年2月收治的72例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(傳統(tǒng)手術(shù)治療)和研究組(低位小切口甲狀腺手術(shù)治療)各36例,比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、康復(fù)住院周期短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)前兩組炎癥介質(zhì)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);術(shù)后,研究組血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組(P<0.05);研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)創(chuàng)傷小,炎癥反應(yīng)輕,患者術(shù)后恢復(fù)快,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞:甲狀腺良性結(jié)節(jié);低位小切口;甲狀腺手術(shù);術(shù)中出血量;甲狀腺激素

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見的甲狀腺疾病,甲狀腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)占比多,良性結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的情況較低,但長(zhǎng)時(shí)間無(wú)視依舊有變大的可能,影響甲狀腺功能,使甲狀腺激素分泌不斷下降,影響患者新陳代謝[1]。針對(duì)直徑偏大或受損嚴(yán)重的甲狀腺結(jié)節(jié),臨床建議立即進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺位置和結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性,傳統(tǒng)手術(shù)操作便捷,但是創(chuàng)傷性大,出血量多,極易使正常甲狀腺組織受損,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低位小切口甲狀腺手術(shù)優(yōu)化了手術(shù)入路,術(shù)中可確保頸闊肌和頸前肌群不受損傷,創(chuàng)傷小,操作更加便捷,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低,患者恢復(fù)效果更佳[2]。本研究以我院收治的72例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,進(jìn)一步探討低位小切口甲狀腺手術(shù)治療效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2022年2月~2023年2月收治的72例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組年齡31~47歲,平均年齡(36.71±15.32)歲;病程1~3年,平均病程(2.51±1.04)年;病灶直徑3.4~4.2 cm,平均病灶直徑(3.05±0.85)cm。研究組年齡30~48歲,平均年齡(36.22±15.71)歲;病程1~3年,平均病程(2.47±1.03)年;病灶直徑3.2~4.5cm,平均病灶直徑(3.10±0.75)cm。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超、活檢穿刺等確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié);術(shù)前聲音狀況良好,無(wú)嘶啞且呼吸順暢;不存在任何手術(shù)治療禁忌證;患者及家屬對(duì)手術(shù)流程及注意事項(xiàng)已全面了解,并簽字同意;患者精神狀態(tài)良好,可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通與交流。

排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期或妊娠期女性;存在凝血功能障礙者;患有惡性腫瘤病變者;患有其他甲狀腺疾病,如甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn);患有心、肝、腎等重要臟器病變者;精神意識(shí)模糊,無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療:進(jìn)行全身麻醉,指導(dǎo)患者保持頭高腳低位,頭部保持后仰姿勢(shì),將肩部位置墊高[3]。對(duì)患處進(jìn)行整體消毒和鋪巾,以患者雙乳頭連線位置作為中間點(diǎn)作手術(shù)切口,上分離部,離斷頸前肌群,稍稍提起懸韌帶,游離夾閉血管,提起甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行全面切除,置入引流管后將切口關(guān)閉,術(shù)后給予常規(guī)抗感染等治療[4]。

研究組給予低位小切口甲狀腺手術(shù)治療:進(jìn)行全身麻醉,指導(dǎo)患者保持頭高腳低位,頭部保持后仰姿勢(shì),將肩部位置墊高[5]。對(duì)患處進(jìn)行整體消毒和鋪巾,以胸骨切跡上端2 cm位置作手術(shù)切口,切口長(zhǎng)度3~5 cm,緩慢切開四周皮膚,使帶狀肌保持打開狀態(tài),縱向切開頸白線,實(shí)時(shí)觀察患者病變情況[6]。切開和分離甲狀腺峽部,充分結(jié)扎血管,離斷甲狀腺靜脈,結(jié)合患者身體狀況完成甲狀腺牽引,通過(guò)腺體側(cè)血管鉗夾置于上極腺體位置開始層層縫合切口,術(shù)后給予常規(guī)抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)情況:手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、康復(fù)出院周期、術(shù)后24 h疼痛程度。

(2)比較兩組炎癥介質(zhì)水平:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6。

(3)比較兩組生活質(zhì)量:采用SF-36量表評(píng)估,主要涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4方面,分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、康復(fù)住院周期短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

術(shù)前兩組炎癥介質(zhì)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);術(shù)后,研究組血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分表無(wú)顯著性差異(P>0.05);研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分普遍,受多種因素影響,患者甲狀腺位置出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異常結(jié)構(gòu)團(tuán)塊,在某種性質(zhì)上可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)[7]。甲狀腺疾病的誘發(fā)因素與患者性別、年齡關(guān)系密切,女性患者發(fā)病率比男性高,年齡越大發(fā)病率越高[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)良性率高達(dá)90%,但良性結(jié)節(jié)同樣有惡化風(fēng)險(xiǎn),如果結(jié)節(jié)逐漸增大,患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、呼吸受阻鞥情況[9]。手術(shù)切除是臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)最直接、快速、有效的方法,具有較高的根治率。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療切口較長(zhǎng),可對(duì)患者身體造成較大的創(chuàng)傷,不利于術(shù)后康復(fù)[10],且康復(fù)后極易出現(xiàn)較為明顯的手術(shù)瘢痕,影響皮膚完整度和美觀,特別是瘢痕體質(zhì)患者可能產(chǎn)生自卑心理。

隨著微創(chuàng)手術(shù)日漸成熟與發(fā)展,低位小切口甲狀腺手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,具有微創(chuàng)、高效、安全等優(yōu)點(diǎn)[11]。一方面,該術(shù)式形成的切口較小,減輕頸部軟組織的受損程度,使手術(shù)進(jìn)程逐漸加快,術(shù)中縫合時(shí)間縮短,手術(shù)時(shí)間短,患者術(shù)后疼痛及炎癥反應(yīng)輕。另一方面,游離頸闊肌下皮瓣和橫斷頸前肌群不再受到損傷,通過(guò)頸白線置入甲狀腺內(nèi),進(jìn)一步降低出血量,確保四周神經(jīng)和血管的完整度,最大限度地避免了甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的受損風(fēng)險(xiǎn),存在較高的安全性[12]。此外,低位小切口入路具有較高的隱蔽性,切口瘢痕不明顯,可有效保證患者頸部美觀[13]。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、康復(fù)住院周期短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05);研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明低位小切口甲狀腺手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方案。

炎癥介可反應(yīng)機(jī)體炎性反應(yīng),C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6是臨床最為常見的炎癥介質(zhì),在正常群體中呈現(xiàn)低水平表達(dá),若患者機(jī)體出現(xiàn)感染情況或遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷,血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平會(huì)不斷提升[14]。手術(shù)為創(chuàng)傷性、侵入性操作,手術(shù)切口為病原體入侵身體帶來(lái)便利條件,手術(shù)過(guò)后容易出現(xiàn)炎性反應(yīng),不利于患者術(shù)后的身體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前兩組炎癥介質(zhì)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);術(shù)后,研究組血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明低位小切口甲狀腺手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小,術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)輕。

綜上所述,低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)創(chuàng)傷小,炎癥反應(yīng)輕,患者術(shù)后恢復(fù)快,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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