楊誠(chéng) 廖益強(qiáng)

摘要：目的 探討低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效。方法 選取我院2022年2月～2023年2月收治的72例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）和研究組（低位小切口甲狀腺手術(shù)治療）各36例，比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、康復(fù)住院周期短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組炎癥介質(zhì)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，研究組血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)創(chuàng)傷小，炎癥反應(yīng)輕，患者術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：甲狀腺良性結(jié)節(jié)；低位小切口；甲狀腺手術(shù)；術(shù)中出血量；甲狀腺激素

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見的甲狀腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)占比多，良性結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的情況較低，但長(zhǎng)時(shí)間無(wú)視依舊有變大的可能，影響甲狀腺功能，使甲狀腺激素分泌不斷下降，影響患者新陳代謝[1]。針對(duì)直徑偏大或受損嚴(yán)重的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床建議立即進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺位置和結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性，傳統(tǒng)手術(shù)操作便捷，但是創(chuàng)傷性大，出血量多，極易使正常甲狀腺組織受損，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低位小切口甲狀腺手術(shù)優(yōu)化了手術(shù)入路，術(shù)中可確保頸闊肌和頸前肌群不受損傷，創(chuàng)傷小，操作更加便捷，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，患者恢復(fù)效果更佳[2]。本研究以我院收治的72例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討低位小切口甲狀腺手術(shù)治療效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2022年2月～2023年2月收治的72例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組年齡31～47歲，平均年齡（36.71±15.32）歲；病程1～3年，平均病程（2.51±1.04）年；病灶直徑3.4～4.2 cm，平均病灶直徑（3.05±0.85）cm。研究組年齡30～48歲，平均年齡（36.22±15.71）歲；病程1～3年，平均病程（2.47±1.03）年；病灶直徑3.2～4.5cm，平均病灶直徑（3.10±0.75）cm。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、活檢穿刺等確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；術(shù)前聲音狀況良好，無(wú)嘶啞且呼吸順暢；不存在任何手術(shù)治療禁忌證；患者及家屬對(duì)手術(shù)流程及注意事項(xiàng)已全面了解，并簽字同意；患者精神狀態(tài)良好，可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通與交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期女性；存在凝血功能障礙者；患有惡性腫瘤病變者；患有其他甲狀腺疾病，如甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)；患有心、肝、腎等重要臟器病變者；精神意識(shí)模糊，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)治療：進(jìn)行全身麻醉，指導(dǎo)患者保持頭高腳低位，頭部保持后仰姿勢(shì)，將肩部位置墊高[3]。對(duì)患處進(jìn)行整體消毒和鋪巾，以患者雙乳頭連線位置作為中間點(diǎn)作手術(shù)切口，上分離部，離斷頸前肌群，稍稍提起懸韌帶，游離夾閉血管，提起甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行全面切除，置入引流管后將切口關(guān)閉，術(shù)后給予常規(guī)抗感染等治療[4]。

研究組給予低位小切口甲狀腺手術(shù)治療：進(jìn)行全身麻醉，指導(dǎo)患者保持頭高腳低位，頭部保持后仰姿勢(shì)，將肩部位置墊高[5]。對(duì)患處進(jìn)行整體消毒和鋪巾，以胸骨切跡上端2 cm位置作手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度3～5 cm，緩慢切開四周皮膚，使帶狀肌保持打開狀態(tài)，縱向切開頸白線，實(shí)時(shí)觀察患者病變情況[6]。切開和分離甲狀腺峽部，充分結(jié)扎血管，離斷甲狀腺靜脈，結(jié)合患者身體狀況完成甲狀腺牽引，通過(guò)腺體側(cè)血管鉗夾置于上極腺體位置開始層層縫合切口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、康復(fù)出院周期、術(shù)后24 h疼痛程度。

（2）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)估，主要涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4方面，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、康復(fù)住院周期短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

術(shù)前兩組炎癥介質(zhì)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，研究組血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分表無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分普遍，受多種因素影響，患者甲狀腺位置出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異常結(jié)構(gòu)團(tuán)塊，在某種性質(zhì)上可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)[7]。甲狀腺疾病的誘發(fā)因素與患者性別、年齡關(guān)系密切，女性患者發(fā)病率比男性高，年齡越大發(fā)病率越高[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)良性率高達(dá)90%，但良性結(jié)節(jié)同樣有惡化風(fēng)險(xiǎn)，如果結(jié)節(jié)逐漸增大，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、呼吸受阻鞥情況[9]。手術(shù)切除是臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)最直接、快速、有效的方法，具有較高的根治率。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療切口較長(zhǎng)，可對(duì)患者身體造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后康復(fù)[10]，且康復(fù)后極易出現(xiàn)較為明顯的手術(shù)瘢痕，影響皮膚完整度和美觀，特別是瘢痕體質(zhì)患者可能產(chǎn)生自卑心理。

隨著微創(chuàng)手術(shù)日漸成熟與發(fā)展，低位小切口甲狀腺手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，具有微創(chuàng)、高效、安全等優(yōu)點(diǎn)[11]。一方面，該術(shù)式形成的切口較小，減輕頸部軟組織的受損程度，使手術(shù)進(jìn)程逐漸加快，術(shù)中縫合時(shí)間縮短，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后疼痛及炎癥反應(yīng)輕。另一方面，游離頸闊肌下皮瓣和橫斷頸前肌群不再受到損傷，通過(guò)頸白線置入甲狀腺內(nèi)，進(jìn)一步降低出血量，確保四周神經(jīng)和血管的完整度，最大限度地避免了甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的受損風(fēng)險(xiǎn)，存在較高的安全性[12]。此外，低位小切口入路具有較高的隱蔽性，切口瘢痕不明顯，可有效保證患者頸部美觀[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、康復(fù)住院周期短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后24 h疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明低位小切口甲狀腺手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方案。

炎癥介可反應(yīng)機(jī)體炎性反應(yīng)，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6是臨床最為常見的炎癥介質(zhì)，在正常群體中呈現(xiàn)低水平表達(dá)，若患者機(jī)體出現(xiàn)感染情況或遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平會(huì)不斷提升[14]。手術(shù)為創(chuàng)傷性、侵入性操作，手術(shù)切口為病原體入侵身體帶來(lái)便利條件，手術(shù)過(guò)后容易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，不利于患者術(shù)后的身體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組炎癥介質(zhì)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，研究組血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明低位小切口甲狀腺手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)輕。

綜上所述，低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)創(chuàng)傷小，炎癥反應(yīng)輕，患者術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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