張宣惠 煙臺市煙臺山醫(yī)院

引言

醫(yī)院在社會發(fā)展過程中發(fā)揮著十分重要的作用，是人們身體健康和生命安全的保障。隨著我國經(jīng)濟體制的改革，人們生活水平不斷提升，對于醫(yī)療服務的需求也越來越高。醫(yī)院作為我國醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，是一個重要的公共服務機構，其主要職責是為患者提供醫(yī)療服務。醫(yī)院應通過全面預算等管理工具來提升資金使用效益，最終創(chuàng)造更好的社會效益。然而，醫(yī)院的運營成本非常高，包括人力資源、設備、藥品、耗材等方面的費用。在較長的一段時期內，我國醫(yī)院的醫(yī)療成本相對較高，如果成本管控不力將直接影響醫(yī)院運營，影響社會穩(wěn)定。因此，為了滿足社會發(fā)展需要，醫(yī)院應當從預算管理角度出發(fā)，制定合理、有效的成本管控策略，嚴格控制醫(yī)院醫(yī)療資源使用成本，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效率和效益。通過對醫(yī)院預算管理相關理論進行分析可知，成本管控是實施全面預算管理的關鍵所在，同時還需要建立完善的預算編制和執(zhí)行機制，加強預算監(jiān)督和評估，以及加強預算管理的信息化建設。只有這樣，醫(yī)院才能實現(xiàn)預算管理的科學化、規(guī)范化和高效化，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力的支撐。

一、醫(yī)院預算管理與成本管控結合應用的關注點

（一）醫(yī)院預算管理角度下的成本管控應用的重要性

首先，醫(yī)院通過預算進行成本管控能夠使醫(yī)院更好地制定和實施相應的戰(zhàn)略規(guī)劃與業(yè)務規(guī)劃。成本管控在醫(yī)院中是一項具有復雜性、綜合性的工作，涉及醫(yī)院內部所有部門與人員的工作和發(fā)展，因此成本管控是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和業(yè)務規(guī)劃的重要前提，故而通過預算管理提前規(guī)劃成本情況，可以使醫(yī)院更好地制定發(fā)展規(guī)劃。在日常運營中，通過預算管控，醫(yī)院可以根據(jù)實際情況合理分配資源，確保各個部門和項目都能得到適當?shù)闹С?，幫助醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

其次，醫(yī)院通過預算進行成本管控可以有效地提升管理水平。通過預算強化對成本的管理，能夠使醫(yī)院在一定程度上減少浪費現(xiàn)象，控制成本，為醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟效益。換句話說，預算管控成本可以幫助醫(yī)院提高效率。醫(yī)院的運營效率直接影響患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)院的聲譽。通過預算管控，醫(yī)院可以優(yōu)化資源配置，提高工作效率，從而提高患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)院的聲譽。

（二）醫(yī)院預算管理角度下的成本管控應用的局限性

一是對醫(yī)院成本管控的認識本身存在著局限性。一些醫(yī)院領導對成本管控工作的重要性缺乏足夠認識，沒有將成本管控工作與預算管理相結合，而是將預算管理的作用理解為控制經(jīng)費支出，沒有認識到成本管控對于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展具有重要意義。目前，醫(yī)院在成本管控方面的重點是管控人工成本、藥品耗材等直接成本，并沒有將間接費用納入其中，因此也無法實現(xiàn)對成本的全面預算管理。

二是預算工作在成本管控方面本身存在問題。例如，一些醫(yī)院在進行預算編制工作時未將各項支出細化到部門、科室和個人，導致各科室對醫(yī)療費用的支出沒有具體概念，預算編制和實施不嚴謹。在預算實施中，成本管理人員對于預算管控的積極性不高，在日常工作中對預算管理工作不夠重視，導致醫(yī)院成本管理工作缺乏足夠的執(zhí)行力度。

三是部門之間的溝通和協(xié)作不足。目前，醫(yī)院內部各個部門之間缺乏有效溝通，各個部門在開展各項業(yè)務時只會將其視為自己的事情，對于成本管控工作不夠重視。在成本管控中也沒有充分考慮到各個部門之間的協(xié)作問題，導致預算執(zhí)行過程中存在較大問題，不利于成本管控工作的順利開展。

四是信息化建設不足。目前，醫(yī)院預算管理方面的信息化建設還存在不足。雖然在當前大多數(shù)醫(yī)院使用HIS 系列整合醫(yī)院的財務與業(yè)務工作，對外通過聯(lián)通微信公眾號、銀行等使得各項業(yè)務處理效率得到極大提升，但就成本管理的預算系統(tǒng)方面，尚未開發(fā)專用平臺或系統(tǒng)對各項數(shù)據(jù)信息進行有效整合，導致信息孤島現(xiàn)象存在。醫(yī)院內部各部門之間有效溝通的及時性與準確性不夠，無法及時了解各個部門的業(yè)務內容、目標和措施，在成本管控中無法準確確定各部門的實際成本消耗情況。

（三）醫(yī)院預算管理與成本管控的關系

在醫(yī)院預算管理與成本管控的結合應用中，需要明確兩者的關系，才能更好地發(fā)揮二者的作用。雖然預算管理與成本管控是兩個不同的概念，但是在兩者結合應用中，卻可以在一定程度上提高醫(yī)院預算管理水平，促進各項經(jīng)濟資源合理經(jīng)濟的利用，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益增長，從而為醫(yī)院進一步的發(fā)展奠定基礎。

首先，預算管理與成本管控都是醫(yī)院管理中必不可少的內容，兩者之間具有一定的關聯(lián)性。在醫(yī)院預算管理與成本管控結合應用過程中，需要根據(jù)實際情況調整預算編制方案，對預算編制內容進行調整和完善，對成本管控相關內容進行補充和完善，加強二者之間的關聯(lián)性。其次，要確保預算管理與成本管控均能體現(xiàn)出預算編制、執(zhí)行、控制、分析、考核等全過程控制內容，并不斷優(yōu)化預算管理與成本管控結合應用的方案及流程，進一步促進醫(yī)院成本管控工作的有效落實。

二、醫(yī)院預算管理角度下的成本管控應用

（一）明確醫(yī)院預算管理角度下的成本管理目標

醫(yī)院在進行成本管控之前，首先要明確醫(yī)院的整體預算目標，根據(jù)預算目標制定出相應的成本管理目標，以預算管理為基礎，做好成本管控工作。

首先，要明確醫(yī)院成本預算的管理目標。將醫(yī)院整體的年度成本控制在預算范圍之內，根據(jù)醫(yī)院整體效益的要求，按目標成本的方式來明確醫(yī)院成本目標，并對成本項目進行細化，確定各部門、各項目的成本目標。

其次，通過優(yōu)化資源配置來降低醫(yī)院整體運營成本，在預算中要明確主要路徑，同時還應結合醫(yī)院實際情況，與自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標相匹配。即通過科學合理地制定和執(zhí)行年度預算方案，將整個醫(yī)療活動中所有資源按照預算方案進行分配和使用，使其達到預期效果。例如，在參考歷史數(shù)據(jù)及政府社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃的相關要求，合理設定業(yè)務量條件下的各明細成本項目，形成具體的成本預算。

（二）制定并實施合理的成本預算計劃

首先，醫(yī)院要制定科學合理的成本計劃。醫(yī)院應對自身經(jīng)營活動進行全面分析，對可能發(fā)生的各類成本費用進行預估，通過預算管理手段，對其進行有效控制，結合實際情況對醫(yī)院整體運營成本進行預測，在成本總體預算的基礎上制定成本明細預算或成本計劃。在醫(yī)院成本預算計劃制定過程中，應確保相關成本費用預算符合國家相關規(guī)定。在此過程中，醫(yī)院還應對各類成本費用進行詳細分析，結合實際情況對各類成本費用進行預估，并制定合理的成本預算計劃。

其次，在成本預算實施過程中，醫(yī)院在開展成本管理工作時，還應定期開展財務分析活動，并對醫(yī)院財務狀況進行全面分析，通過與實際情況相結合的方式，確定醫(yī)院各項管理工作是否符合預算管理要求。

最后，成本預算及成本計劃的實現(xiàn)應通過科學合理的成本管理制度來保障，醫(yī)院據(jù)此對各類費用支出進行嚴格控制，避免出現(xiàn)資源浪費現(xiàn)象。同時還應明確預算管理責任主體與責任內容，通過明確責任主體與責任內容等方式，促使醫(yī)院各科室積極參與到預算管理工作中。

（三）完善醫(yī)院成本預算管理的流程

首先，醫(yī)院在開展成本預算管理工作之前，一方面，需要制定合理的成本預算管理流程，在制定好成本預算管理流程之后，將其應用到醫(yī)院實際預算編制工作中，按上下結合式的編制模式對成本數(shù)據(jù)進行多次溝通、平衡，既考慮業(yè)務需要，也考慮管控實際，使得相關成本指標既能夠得到預算執(zhí)行部門的認可，也能夠符合醫(yī)院的成本控制目標。另一方面，要通過健全醫(yī)院預算管理體系來實現(xiàn)對醫(yī)院的成本預算管理工作進行嚴格控制，明確醫(yī)院各個部門的職責，提高各個部門人員的工作能力和素養(yǎng)，保證醫(yī)院各部門工作能夠有序開展，保證醫(yī)院成本預算管理工作能夠順利進行，提高醫(yī)院整體的運營效益。

其次，規(guī)范醫(yī)院成本預算管理的全過程。一是在預算編制環(huán)節(jié)需要由醫(yī)院領導牽頭組織相關人員進行成本預算編制工作，讓大家都了解到成本預算編制工作的重要性，并都能夠參與到其中。醫(yī)院需要對各項成本進行詳細的分析和核算，包括人力成本、物資成本、設備成本等，做到成本預算編制不漏項，不低估或高估成本。二是在預算編制環(huán)節(jié)要立足于業(yè)財融合，醫(yī)院業(yè)務科室和財務部門要對醫(yī)院的業(yè)務情況進行了解，對相關支出情況進行分析、預判，通過制定合理的成本控制指標和成本控制標準，對各項成本進行有效的管控。同時對成本預算的可行性進行分析，在分析之后對具體的成本預算管理工作進行安排和部署。三是在執(zhí)行環(huán)節(jié)中，需要對預算管理工作進行嚴格的監(jiān)督，讓各個部門能夠明確自己的職責和任務。

（四）合理采取醫(yī)院成本預算管理的方法

在進行醫(yī)院成本預算管理工作時，成本編制與執(zhí)行人員應合理采用科學的管理方法，以促使成本預算管理工作得到有效落實。

首先，將成本管理嵌入全面預算管理。全面預算法是一種科學且有效的成本預算管理方法。這種方法能夠在醫(yī)院實際運營中，將所有與醫(yī)院相關的事項進行全面且科學的規(guī)劃，同時根據(jù)相關規(guī)定和標準對相關事項進行測算，確保成本預算管理工作順利進行。此時，醫(yī)院應對全部有關事項進行全面且科學的測算，并將其與實際情況進行充分結合，最終確定相關數(shù)據(jù)，以此保證數(shù)據(jù)的準確性。

其次，在預算管理中使用科學的具體成本管控方法。成本管理方法是成本核算或控制的具體方法，例如標準成本法、變動成本法、作業(yè)成本法、目標成本法等。對于大多數(shù)醫(yī)院而言，因其并非生產(chǎn)型企業(yè)，不具備使用標準成本法的條件。雖然當前推行按病種核算成本及計費，但總之并非標準化產(chǎn)品，故很大程度上是在目標成本的基礎上使用個別計價法，計算較為煩瑣且準確性不夠。故而一些醫(yī)院陸續(xù)采取作業(yè)成本法，將醫(yī)院的成本要素進行成本歸集，建立資源庫，并根據(jù)醫(yī)療項目構建成本庫，再分攤到不同的科室及不同的項目（病人），將其作為成本對象進行成本核算，實現(xiàn)醫(yī)療成本的精細化管控。

再次，醫(yī)院需要將成本控制的理念融入到醫(yī)療業(yè)務工作中，實現(xiàn)業(yè)財融合，要讓各個科室的成本控制工作相互協(xié)調起來。在醫(yī)院預算管理中，醫(yī)院財務部門應定期組織開展預算管理培訓活動，并邀請專家、學者為醫(yī)院財務人員講解預算管理知識，幫助財務人員建立正確的成本預算意識。與此同時，財務部門還應加大對各類成本費用支出的監(jiān)管力度，加強預算主管科室（一般為財務部門）與各部門、科室的溝通與協(xié)調工作。

最后。在技術手段上，要實現(xiàn)預算成本管理的信息化。在預算編制方面，利用相關軟件系統(tǒng)統(tǒng)計歷史成本項目，經(jīng)綜合平衡后由軟件生成成本預算基礎數(shù)據(jù)，并實現(xiàn)預算數(shù)據(jù)的自動化處理和分析，提高成本預算編制的效率和準確性。在此基礎上進入醫(yī)院常規(guī)預算平衡與審批流程。在預算執(zhí)行方面，將成本預算指標經(jīng)系統(tǒng)細化分解后嵌入財務管理系統(tǒng)和資金支付系統(tǒng)，對醫(yī)院成本預算執(zhí)行情況進行監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，確保預算執(zhí)行的合理性和有效性。在此過程中，實現(xiàn)預算成本控制的自動化和規(guī)范化，減少人為錯誤和漏洞，提高預算控制的精度和效率。在預算報告和評價階段，醫(yī)院應開發(fā)和利用計算機軟件對醫(yī)院預算報告進行編制和分析，在其中對成本預算編制準確性與成本預算實施的相關差異進行分析，以及時改進管理或進行預算調整，增強預算對實際工作的指導性。

（五）以預算管理監(jiān)控醫(yī)院成本管理工作

醫(yī)院的成本管理是一個龐大的系統(tǒng)工程，通過預算管理來監(jiān)控和控制可以使成本管控更為有效，在成本核算、成本控制、成本分析、成本優(yōu)化中切實發(fā)揮作用。

一方面，成本控制是一個十分復雜的過程，它需要對醫(yī)院各個科室以及各個部門的醫(yī)療科研活動進行有效監(jiān)控。通過預算對醫(yī)院的成本進行規(guī)范、指導與監(jiān)控，使得醫(yī)院能夠將成本預算控制落實到實際工作中，實現(xiàn)醫(yī)院內部各個部門以及各個科室之間的相互協(xié)作，使醫(yī)院各個部門以及科室之間能夠形成有效的成本控制體系，進而促進醫(yī)院整體管理水平的提升，實現(xiàn)醫(yī)院的管理效能。

另一方面，在預算管理中，成本控制也是一個十分重要的內容。在預算管控中，將對成本在內的主要經(jīng)濟指標進行詳細分析，對各個科室以及各個部門的生產(chǎn)活動進行有效的監(jiān)督和控制。預算管理可以使醫(yī)院內部的各個部門以及各個科室能夠認識到成本管理在醫(yī)院管理中的重要性，可以促使各部門能夠對成本預算進行有效的監(jiān)控，并且使得各個部門能夠將預算目標落實到實際工作中。分析時如發(fā)現(xiàn)成本異常情況，應及時采取相應的措施進行調整和優(yōu)化。因此，在進行成本管理過程中，醫(yī)院應當將預算管理與成本控制相互結合起來，并將其作為一種主要手段來進行成本控制。

結語

預算管控醫(yī)院成本是非常重要的。它可以幫助醫(yī)院合理分配資源、控制費用、提高效率和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院預算管理的過程中，成本管控工作是一項重要內容，直接關系到醫(yī)院的使命實現(xiàn)，只有將成本管控工作落到實處，才能保障醫(yī)院的運行效率。醫(yī)院可以通過預算管理與成本控制的結合，促使預算管理與成本控制形成一個完整的系統(tǒng)。因此，醫(yī)院在實施全面預算管理時，需要注重成本管控的實施。同時，成本管控工作的開展也可以提高醫(yī)院自身的核心競爭力，保障醫(yī)院在運行過程中能夠擁有高水平的醫(yī)療服務質量，促進我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。因此，醫(yī)院必須重視通過預算對成本管控工作的開展，并根據(jù)實際情況對成本管控工作進行完善與優(yōu)化。