吳自勇,夏睿,葛廣德

作者單位: 436000 湖北省鄂州市中心醫(yī)院藥學(xué)部(吳自勇、夏睿),中醫(yī)科(葛廣德)

冠心病為臨床常見(jiàn)心血管疾病之一,與高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性病和吸煙、不良生活習(xí)慣、年齡等多因素有相關(guān)性。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,生活水平提高和人口老齡化加劇,冠心病的臨床發(fā)病率逐年升高,危及患者健康和生命[1-2]。冠心病患者以心肌缺血為主要體征,隨著病情發(fā)生和發(fā)展,可影響患者心臟收縮和舒張功能,并能在體力勞動(dòng)、情緒因素等影響下,引起心絞痛等癥狀,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心力衰竭、心臟驟停、心臟猝死等嚴(yán)重后果。冠心病二級(jí)預(yù)防、改善患者心臟功能為臨床治療冠心病合并左心功能不全的基礎(chǔ)方法,可控制病情進(jìn)展,改善臨床癥狀,但效果不夠理想。曲美他嗪為近年臨床中廣泛應(yīng)用的心肌代謝調(diào)節(jié)藥物[3-4],可改善心肌細(xì)胞離子泵的正常功能,具有降低血管阻力、促進(jìn)新陳代謝的作用,作用時(shí)間長(zhǎng),能維持心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、改善心肌缺血缺氧等狀態(tài)?；诖?本研究觀察曲美他嗪對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心絞痛及心功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月—2020年3月鄂州市中心醫(yī)院診治的冠心病合并左心功能不全患者92例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組,每組46例。2組患者的性別、年齡、病程及合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 對(duì)照組與聯(lián)合組患者臨床資料比較 [例

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有胸痛、胸悶、心悸、雙下肢水腫等癥狀,經(jīng)心電圖、心臟超聲及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等明確診斷為冠心病合并左心功能不全;(2)有本研究用藥使用指征;(3)患者了解此次治療及干預(yù)方法,患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在語(yǔ)言和溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、癡呆等不能配合進(jìn)行用藥和干預(yù)的患者;(2)合并嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者;(3)合并心臟器質(zhì)性疾病,如心臟瓣膜疾病、擴(kuò)張性心肌病等患者;(4)對(duì)本研究相關(guān)藥物存在明顯過(guò)敏史或禁忌證的患者;(5)臨床用藥治療的依從性差或不能規(guī)律用藥治療的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用冠心病二級(jí)預(yù)防、改善心功能等基礎(chǔ)治療:冠心病二級(jí)預(yù)防藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、單硝酸異山梨酯、他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑等藥物,并根據(jù)患者的血壓、心率調(diào)節(jié)用藥劑量;同時(shí),采用洋地黃類強(qiáng)心藥物、利尿藥物等改善患者心功能;治療期間患者如發(fā)生心絞痛,給予硝酸甘油舌下含服緩解臨床癥狀;戒煙、戒酒,低鹽、低脂節(jié)制飲食,均衡營(yíng)養(yǎng),避免油膩食物攝入,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉,積極控制體質(zhì)量,減輕工作壓力,保持生活規(guī)律,維持平和心態(tài)、穩(wěn)定情緒,避免熬夜等;定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、血脂分析、肝功能、腎功能等相關(guān)檢查,及時(shí)掌握病情進(jìn)展情況,針對(duì)性采取干預(yù)措施。聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予鹽酸曲美他嗪片(南京正科醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))20 mg口服,每天3次。2組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)心絞痛癥狀改善情況:分別于治療前、治療6個(gè)月后,比較2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。(2)心功能改善情況:分別于治療前、治療6個(gè)月后,完善心臟超聲檢查,評(píng)估患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);抽取患者空腹肘部靜脈血5.0 ml,抗凝保存送檢驗(yàn)科,離心、分離血漿,采用酶聯(lián)免疫吸附法,應(yīng)用腦鈉肽(BNP)檢測(cè)試劑盒(杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司生產(chǎn))檢測(cè)BNP水平。(3)生活質(zhì)量評(píng)分:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)估2組患者生活質(zhì)量,該問(wèn)卷包括身體狀況(100分)、社會(huì)功能(100分)、心理狀態(tài)(100分)、物質(zhì)生活(100分)4個(gè)方面,分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛癥狀改善情況比較 治療前,2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均降低,且聯(lián)合組患者低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與聯(lián)合組患者治療前后心絞痛癥狀改善情況比較

2.2 心功能改善情況比較 治療前,2組患者LVEF、BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,2組患者LVEF升高,BNP水平降低,且聯(lián)合組升高/降低幅度大于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與聯(lián)合組患者治療前后心功能改善情況比較

2.3 GQOLI-74評(píng)分比較 治療前,2組患者各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,2組患者身體狀況、社會(huì)功能、心理狀態(tài)及物質(zhì)生活評(píng)分均升高,且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與聯(lián)合組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討 論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱,當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄后,會(huì)導(dǎo)致心臟供血供氧減少,不能為心臟提供足夠多的含氧血液,從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。其中,最常見(jiàn)的癥狀為胸部疼痛不適、心前區(qū)疼痛,呈現(xiàn)為壓榨性、絞痛性或燒灼樣,患者可有瀕死感,疼痛放射至肩部、腹部,后背或前臂內(nèi)側(cè),伴隨胸部疼痛還會(huì)出現(xiàn)癥狀輕重不一的呼吸急促、牙齒疼痛、冷汗、頭暈、惡心嘔吐或消化不良等癥狀[5-7]。冠心病發(fā)生與多種因素有關(guān),如年齡、吸煙、高血糖、高血壓、高血脂水平等,均可引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成而引起心肌缺血、缺氧性疾病,對(duì)患者心臟功能及全身血液供應(yīng)等均可造成嚴(yán)重影響[8-9]。延緩冠脈病變發(fā)生、發(fā)展,改善心臟功能,預(yù)防急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管不良事件發(fā)生為臨床治療冠心病合并左心室功能不全主要方法,冠心病二級(jí)預(yù)防為臨床中常規(guī)治療方法。研究指出,冠心病左心功能不全患者心臟供血和供氧量進(jìn)一步下降,可加速疾病發(fā)生、發(fā)展[10-12]。

本研究結(jié)果顯示,治療6個(gè)月后,2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組。筆者認(rèn)為,冠心病患者心絞痛發(fā)生與冠脈阻塞情況、冠脈供血量有重要相關(guān)性,左心功能不全患者心臟泵血功能下降,進(jìn)一步減少心臟供血量,進(jìn)而引起心絞痛發(fā)生。曲美他嗪為臨床中心肌代謝調(diào)節(jié)藥物,用于治療冠心病,有別于冠心病二級(jí)預(yù)防藥物,主要是可抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝,通過(guò)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng),提高氧的利用率,直接改善心肌細(xì)胞能量代謝和營(yíng)養(yǎng)代謝,治療心肌缺血從而迅速緩解患者心絞痛癥狀,尤其適用于其他抗心肌缺血藥物效果不理想或無(wú)法耐受等狀況[13-15]。本研究結(jié)果還顯示,治療6個(gè)月后,2組患者BNP水平均降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組;2組患者LVEF及各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分均升高,且聯(lián)合組高于對(duì)照組。曲美他嗪為一種抗心絞痛藥,具有抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用,能降低血管阻力,增加冠脈及循環(huán)血流量,促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生,同時(shí)降低心肌耗氧量,從而改善心肌氧的供需平衡,增強(qiáng)強(qiáng)心苷的耐受性。冠心病合并左心功能不全的患者在應(yīng)用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物等基礎(chǔ)治療外,輔助應(yīng)用曲美他嗪治療的效果較理想,針對(duì)缺血性心肌的治療作用是直接對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用,通過(guò)保存缺血細(xì)胞內(nèi)的能量代謝,防止細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降,從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心功能的目的,可作為傳統(tǒng)治療不能耐受或控制不佳的補(bǔ)充替代治療[16]。同時(shí),曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的心絞痛癥狀及心功能改善作用,還體現(xiàn)在患者身體狀況、社會(huì)功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活等方面生活質(zhì)量水平的全方位提高,這也更加符合患者和家屬的需求和期望以及當(dāng)前臨床努力的方向。

綜上所述,曲美他嗪可有效改善冠心病合并左心功能不全患者心絞痛癥狀及心功能,提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。