孫立達(dá)，邢文鈺，王秋爽，李博妍，沈瑞紅，王嘉欣，陳雪清

（1．河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，石家莊 050000；2.河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸三科，石家莊 050000）

肛周壞死性筋膜炎（PNF）是一種由多種病原菌感染所致的急危重癥，感染部位可累及肛周、會(huì)陰部及腹部。該病具有發(fā)病率低、起病急、進(jìn)展快、感染范圍廣的特點(diǎn)，多見于男性，早期臨床表現(xiàn)為肛周疼痛，病變皮膚呈現(xiàn)不同程度壞死，局部可觸及捻發(fā)音，疾病進(jìn)展可導(dǎo)致患者因敗血癥和多器官衰竭而死亡[1]，病死率高達(dá)21%[2]。其易感因素及術(shù)后并發(fā)癥與糖尿病、酗酒、免疫抑制等相關(guān)[3-4]。其治療應(yīng)早期明確診斷，緊急進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療，及時(shí)有效的應(yīng)用廣譜抗生素控制感染以降低病死率[5]，此外術(shù)后應(yīng)積極治療原發(fā)病、營養(yǎng)支持治療及糾正電解質(zhì)紊亂[6]。但術(shù)后創(chuàng)面大、疼痛感明顯、恢復(fù)時(shí)間長等問題，極大地影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此在術(shù)后恢復(fù)中進(jìn)行有效的干預(yù)治療，對(duì)減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有重要意義。研究主要探討了解毒消癰飲用于肛周壞死性筋膜炎術(shù)后熱毒熾盛期的影響，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月—2022 年9 月于河北省中醫(yī)院肛腸科收治的肛周壞死性筋膜炎熱毒熾盛期患者60 例，患者簽署知情同意書并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批號(hào)：HBZY2020-KY-062-01。應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件生成1～60 隨機(jī)數(shù)字，制作隨機(jī)卡片，放入不透光的信封中?；颊甙凑蘸炇鹬橥鈺南群箜樞虿痖_信封，規(guī)定奇數(shù)入對(duì)照組，偶數(shù)入觀察組，各30 例。觀察組男23 例，女7 例，平均年齡（42.93±9.58）歲，病程平均（3.52±1.89）d，合并糖尿病8 例。對(duì)照組男20 例，女10 例，平均年齡（43.00±10.45）歲，病程平均（3.17±1.77）d，合并糖尿病6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肛周壞死性筋膜炎臨床診治中國專家共識(shí)（2019 年版）》[6]，制定PNF 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）肛周和會(huì)陰部周圍皮膚紅腫疼痛。2）出現(xiàn)張力性水皰、皮膚壞死呈現(xiàn)紫黑色、破潰后有洗肉水樣液體。3）局部檢查出現(xiàn)捻發(fā)音。4）淺筋膜層廣泛性壞死并出現(xiàn)周圍損害。5）全身不同程度中毒癥狀。6）未累及肌肉。7）傷口血培養(yǎng)結(jié)果未出現(xiàn)梭狀芽孢桿菌。8）清創(chuàng)發(fā)現(xiàn)廣泛炎性細(xì)胞浸潤和微血管栓塞。9）電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）及超聲檢查示肛周組織結(jié)構(gòu)紊亂和氣體形成。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[7]制定中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為熱毒熾盛證，如下：肛周會(huì)陰部腫物色黑，伴有分泌物，劇烈疼痛，糞臭味，高熱，煩躁，口渴，有捻發(fā)音；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合肛周壞死性筋膜炎癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，并經(jīng)CT 或MRI及超聲檢查確診者。2）符合中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為熱毒熾盛證。3）年齡20～65 歲患者。4）同意參加實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并肛裂、肛瘺等肛周疾病者。2）合并凝血功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能衰竭和其他系統(tǒng)重癥感染、惡性腫瘤等其他危及生命的疾病患者。3）妊娠或哺乳期婦女。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 1）對(duì)中藥成分過敏的患者。2）患者依從性差。3）受試者在治療過程中出現(xiàn)死亡，無法完成資料收集。

1.5 研究方法 對(duì)兩組確診為PNF 患者行術(shù)前常規(guī)檢查，均行肛周壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)，手術(shù)體位采用截石位，麻醉成功后沿肛周會(huì)陰部組織腫脹壞死部位切開，徹底清除壞死組織，相鄰切口間放置引流條，先后用過氧化氫和氯化鈉溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面。術(shù)后統(tǒng)一采用頭孢他啶聯(lián)合奧硝唑注射液抗感染治療，此抗感染療法大部分均能有效控制感染，在依據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療中對(duì)照組有2 例用美羅培南，觀察組有1 例用頭孢西丁。

對(duì)照組：術(shù)后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果采取糾正貧血、電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充白蛋白、營養(yǎng)支持和積極治療原發(fā)病等對(duì)癥治療。在創(chuàng)面管理上，先后用過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織，每日1 次。此外，采用痛癢消洗劑中藥坐?。ń疸y花、延胡索、連翹、川芎、黃柏、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸、明礬、蒼術(shù)各15 g），早晚各1 次，每次坐浴15～20 min，直至創(chuàng)面愈合。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上術(shù)后口服解毒消癰飲治療。解毒消癰飲藥物組成：金銀花20 g，白芷15 g，陳皮15 g，浙貝母10 g，天花粉15 g，醋乳香9 g，醋沒藥9 g，皂角刺15 g，黃連12 g，炒梔子15 g，炒僵蠶10 g，野菊花20 g，大黃6 g，蒲公英15 g，紫花地丁25 g，生甘草6 g。每日1 劑，水煎取汁100 mL，早晚飯后溫服。連續(xù)治療14 d。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估肛周疼痛程度。總分10 分，比較兩組患者治療后3 d、治療后7 d 和治療后14 d VAS 評(píng)分，分值越高代表疼痛程度越重。2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括白細(xì)胞（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）分別于治療前及治療14 d 后測(cè)定。3）壞死性筋膜炎實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分（LRINEC）[8]包括WBC 計(jì)數(shù)、CRP、Hb、血清鈉、血清肌酐及血漿葡萄糖共6 個(gè)變量，共計(jì)13 分，分別于治療前及治療14 d 后評(píng)定。4）Fournier 壞疽嚴(yán)重程度指數(shù)（FGSI）[9]是通過對(duì)生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)分對(duì)PNF 的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化，包括體溫、心率、呼吸、Na+、K+、血肌酐、紅細(xì)胞壓積、WBC、碳酸氫根等參數(shù)進(jìn)行評(píng)分，分別于治療前及治療后14 d 評(píng)估疾病進(jìn)展及預(yù)后情況。5）創(chuàng)面滲液情況和創(chuàng)面水腫評(píng)分：比較兩組患者治療后3 d、治療后7 d 和治療后14 d創(chuàng)面滲液和創(chuàng)面水腫評(píng)分。當(dāng)創(chuàng)面多處滲液、水腫情況不同時(shí)按最嚴(yán)重的計(jì)算；創(chuàng)面無明顯滲液，紗布干燥或滲液少，未浸透1 塊紗布記為0 分；創(chuàng)面滲液量少，浸透1 塊紗布記為1 分；創(chuàng)面滲液可浸透兩塊紗布記為2 分；創(chuàng)面滲液量多，浸透3 塊紗布記為3 分；創(chuàng)面滲液量大，浸透4 塊及以上記為4 分。創(chuàng)面組織無明顯水腫，記為0 分；創(chuàng)面周圍組織輕度水腫，可見皮紋記為1 分；創(chuàng)面周圍組織中度水腫，皮紋不易見記為2 分；創(chuàng)面重度水腫，皮紋消失記為3 分。6）記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間以評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合情況。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，治療14 d 后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)到正?；蚧菊Ｋ?，創(chuàng)面愈合率＞75%。顯效：癥狀、體征明顯改善及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，且50%＜創(chuàng)面愈合率≤75%。有效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)，25%＜創(chuàng)面愈合率≤50%。無效：癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)或較前加重，創(chuàng)面愈合率≤25%。創(chuàng)面愈合率=創(chuàng)面愈合面積/原始創(chuàng)面面積×100%；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.8 安全性評(píng)價(jià) 治療前后檢測(cè)一般生命體征，血、尿常規(guī)，肝腎功能及心電圖，作為安全性評(píng)價(jià)依據(jù)，及時(shí)記錄異常情況。觀察患者治療過程中表現(xiàn)的不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 時(shí)間效應(yīng)和分組因素之間存在交互作用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療后第3、7、14 天VAS 評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），VAS 評(píng)分隨治療時(shí)間的延長而降低；治療后觀察組和對(duì)照組VAS 評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（±s）Tab.1 Comparison of VAS scores of patients between the two groups before and after treatment（±s） 分

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（±s）Tab.1 Comparison of VAS scores of patients between the two groups before and after treatment（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 天 治療后7 天 治療后14 天對(duì)照組 30 7.20±1.03 5.80±0.89* 4.07±1.04* 3.07±0.91*觀察組 30 7.37±1.00# 5.37±0.96# 3.50±0.86# 2.23±0.77#

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后比較 治療前，兩組WBC、CRP、Hb、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組WBC 和CRP 較同組治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組Hb 治療后較治療前明顯上升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組IL-6 治療后較治療前明顯下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、Hb、IL-6 情況比較（±s）Tab.2 Comparison of WBC，CRP，Hb and IL-6 of patients between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后WBC、CRP、Hb、IL-6 情況比較（±s）Tab.2 Comparison of WBC，CRP，Hb and IL-6 of patients between the two groups before and after treatment（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)WBC（×109/L）CRP（mg/L）Hb（g/L）IL-6（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組30觀察組3028.49±6.907.98±3.19*# 108.44±21.409.20±3.00*# 88.33±8.90 135.23±6.09*# 51.34±6.807.71±2.10*#27.31±5.3512.76±3.50* 106.71±20.44 14.75±5.67* 91.20±8.34 129.87±7.25*51.42±7.0112.97±2.62*

2.3 兩組治療前后LRINEC 評(píng)分和FGSI 指數(shù)比較 治療前LRINEC 評(píng)分和FGSI 指數(shù)，觀察組和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。LRINEC評(píng)分和FGSI 指數(shù)治療后較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后LRINEC 評(píng)分、FGSI 指數(shù)比較（±s）Tab.3 Comparison of LRINEC and FGSI of patients between the two groups before and after treatment（±s） 分

表3 兩組患者治療前后LRINEC 評(píng)分、FGSI 指數(shù)比較（±s）Tab.3 Comparison of LRINEC and FGSI of patients between the two groups before and after treatment（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0．05。

組別 例數(shù)LRINEC 評(píng)分FGSI 指數(shù)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 307．30±1．34 1．07±1．11* 6．17±1．05 4．07±0．907*觀察組 307．37±1．07 0．43±0．72*# 5．93±1．14 3．17±0．648*#

2.4 兩組治療后創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫評(píng)分情況比較 兩組在不同治療時(shí)間對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面滲液評(píng)分（P＜0.05）、創(chuàng)面水腫評(píng)分（P＜0.05）具有顯著的影響，兩組創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫評(píng)分隨治療天數(shù)的延長而降低；觀察組治療后第7、14 天創(chuàng)面滲液（P＜0.05）和創(chuàng)面水腫（P＜0.05）情況評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。兩組患者各自治療時(shí)間與分組因素在創(chuàng)面滲液（P＜0.05）、創(chuàng)面水腫評(píng)分（P＜0.05）方面均存在交互效應(yīng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫評(píng)分情況比較（±s）Tab.4 Comparison of the wound effusion and wound edema scores of patients between the two groups（±s） 分

表4 兩組患者創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫評(píng)分情況比較（±s）Tab.4 Comparison of the wound effusion and wound edema scores of patients between the two groups（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05。

組別對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組例數(shù)30評(píng)價(jià)指標(biāo)創(chuàng)面滲液評(píng)分30創(chuàng)面水腫評(píng)分治療后3 天 治療后7 天治療后14 天3．47±0．51 2．53±0．511．27±0．74 3．60±0．45 2．10±0．61* 0．80±0．66*2．67±0．48 1．60±0．500．73±0．52 2．73±0．45 1．20±0．41* 0．37±0．49*

2.5 創(chuàng)面愈合時(shí)間 觀察組在創(chuàng)面愈合時(shí)間上顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）Tab.5 Comparison of the wound healing time of patients between the two groups（±s） d

表5 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）Tab.5 Comparison of the wound healing time of patients between the two groups（±s） d

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05。

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)照組3042．43±8．69觀察組3035．87±6．21*

2.6 兩組患者臨床療效比較 觀察組與對(duì)照組相比，臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較Tab.6 Comparison of the clinical efficacy of patients between the two groups 例（%）

2.7 不良反應(yīng)記錄 觀察組及對(duì)照組均嚴(yán)格按照治療流程治療，密切觀察患者情況，均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肛周壞死性筋膜炎多由需氧菌和厭氧菌等多種病原菌協(xié)同感染作用導(dǎo)致，并沿筋膜平面和相鄰軟組織擴(kuò)散，形成皮下血管微血栓，導(dǎo)致臨近皮下軟組織和筋膜缺血壞死[11]。盡管早期及時(shí)采取徹底清創(chuàng)手術(shù)治療和術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素控制感染，以及補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，但在術(shù)后創(chuàng)面愈合和疼痛等方面仍有很大的挑戰(zhàn)。PNF 涉及的致病菌繁多，感染重，范圍廣，手術(shù)創(chuàng)面大，因此在術(shù)后控制感染、減輕疼痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)，包括負(fù)壓封閉引流技術(shù)、高壓氧治療及蜂蜜療法等。負(fù)壓封閉引流技術(shù)通過腸造瘺等糞便管理減少糞便對(duì)創(chuàng)面的污染，可減少換藥次數(shù)及疼痛，減少創(chuàng)面暴露，促進(jìn)創(chuàng)面引流及愈合[12]。高壓氧治療是通過增加組織含氧量，促進(jìn)細(xì)胞和組織血管的再生，抑制需氧菌的生長，降低病死率[13]。蜂蜜療法是利用其抗菌性達(dá)到創(chuàng)面清潔和創(chuàng)面愈合的目的[14]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段可降低病死率，但仍然存在一定的局限性。負(fù)壓引流管因堵塞需多次更換，且腸造瘺可能會(huì)伴隨出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如造口回縮、缺血壞死、造口狹窄等[15]。高壓氧治療對(duì)醫(yī)院設(shè)備要求較高，治療費(fèi)用昂貴，且其臨床應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議[16]。蜂蜜療法用于治療PNF 的臨床報(bào)道較少，其臨床療效需要進(jìn)一步研究。因此，目前在加速創(chuàng)面愈合的治療上需要行之有效的治療方法。

中醫(yī)藥對(duì)于PNF 術(shù)后的治療具有其獨(dú)特的診療思路和療效。PNF 在中醫(yī)上屬于“臀癰”“懸癰”“囊癰”“脫囊”的范疇，《瘍科心得集》中記載：“脫囊，起時(shí)寒熱交作，囊紅睪腫，皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數(shù)日間其囊盡脫……”該病進(jìn)展快，易走黃危及生命。其病因病機(jī)早期多為熱毒侵襲，內(nèi)蘊(yùn)于肌膚，阻滯氣機(jī)，而致皮損肉腐。PNF 的手術(shù)屬于中醫(yī)“急則治其標(biāo)”“給病邪以出路”，但機(jī)體內(nèi)仍以熱毒為主，故治療上以祛邪外出為原則，宜清熱解毒，消腫散結(jié)，行氣活血。研究采用解毒消癰飲作為肛周壞死性筋膜炎術(shù)后熱毒熾盛期輔助治療的方法之一，具有清熱解毒，消癰散結(jié)之功。該方是由仙方活命飲合五味消毒飲加減化裁而來，仙方活命飲和五味消毒飲分別出自《校注婦人良方》和《醫(yī)宗金鑒》，此兩方均為治療陽證癰瘍的常用方，均具有清熱解毒的功效，仙方活命飲更是被前人稱為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，解毒消癰飲在此基礎(chǔ)上去防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、穿山甲和紫背天葵子，加用陳皮、黃連、炒梔子、炒僵蠶和大黃而成。方中金銀花性甘寒，清熱解毒，療瘡散結(jié)，故重用為君；野菊花清肝膽熱，與君藥共清氣分熱結(jié)，黃連清瀉心火，蒲公英利尿通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相配清血分之熱結(jié)，消癰散結(jié)，梔子瀉三焦之火，引熱下行，共為臣藥；陳皮行氣通絡(luò)，乳香、沒藥、大黃活血化瘀，消腫止痛，浙貝母、天花粉、炒僵蠶清熱化痰散結(jié)，皂角刺通經(jīng)活絡(luò)，白芷消腫排膿，生肌止痛共為佐藥；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花具有良好的抗炎作用，減少炎癥因子的釋放[17]。野菊花對(duì)于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿假單胞菌等有較好的抑菌效果[18]。蒲公英具有抗炎抑菌作用，可抑制大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌的活性[19]，對(duì)IL-6、白介素1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子的分泌和轉(zhuǎn)錄有顯著性抑制作用[20]。乳香、沒藥可協(xié)同鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)止痛效果，同時(shí)具有抗炎等作用[21-22]。梔子通過降低致炎因子的表達(dá)而發(fā)揮抗炎的作用[23]，諸藥合用，共奏清熱解毒，消癰散結(jié)之效。

解毒消癰飲能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制可能是該藥可抑制細(xì)菌生長，抑制炎癥因子的表達(dá)，從而減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)提高Hb 含量，改善局部微循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)肉芽組織生長，減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)創(chuàng)面水腫吸收，從而加速傷口愈合。中藥坐浴痛癢消洗劑為河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院應(yīng)用于肛腸類疾病術(shù)后坐浴的經(jīng)驗(yàn)方，具有清熱消腫，解毒止痛之效[24]。

研究結(jié)果表明，觀察組治療后第3、7、14 天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；兩組治療14 d 后WBC、CRP、IL-6 較治療前顯著減低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示解毒消癰飲能夠有效抑制細(xì)菌生長，控制炎癥反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛。兩組治療14 d 后Hb 較治療前明顯升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后第7、14 天創(chuàng)面滲液和創(chuàng)面水腫情況評(píng)分均低于對(duì)照組，說明解毒消癰飲可提高血紅蛋白含量，改善局部微循環(huán)和新陳代謝，減少創(chuàng)面滲液，加快創(chuàng)面水腫吸收，從而促進(jìn)傷口愈合。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短，說明解毒消癰飲具有良好的刺激創(chuàng)面肉芽細(xì)胞生長與血管生成的作用，提高創(chuàng)面愈合速度。兩組治療14 d 后LRINEC、FGSI 均較治療前顯著減低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，且觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，提示在肛周壞死性筋膜炎術(shù)后熱毒熾盛期應(yīng)用解毒消癰飲減輕了患者術(shù)后不適，在各方面均具有確切的治療效果。

綜上所述，解毒消癰飲應(yīng)用于肛周壞死性筋膜炎術(shù)后熱毒熾盛期的治療，在一定程度上可減輕術(shù)后肛周疼痛，降低炎癥反應(yīng)，提高Hb 含量，有利于評(píng)估患者術(shù)后病情及預(yù)后，減輕術(shù)后創(chuàng)面滲液和創(chuàng)面水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)PNF 患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升具有重要意義。