次仁卓瑪 張浩天 孫睿哲

1.西藏自治區(qū)體育科學(xué)研究所，西藏 拉薩 850000；2.大連楓葉職業(yè)技術(shù)學(xué)校，遼寧 大連 116000

世界上有超過(guò)1700 萬(wàn)的人口居住在海拔3500m以上，而青藏高原是世界上海拔最高且人口居住最多的高原［1］，其中60%左右的人口長(zhǎng)期居住在較高海拔地帶，對(duì)高原的特殊環(huán)境產(chǎn)生了特定的生理適應(yīng)性［2］。肥胖是指人體內(nèi)脂肪大量聚集而引起的體重增加，是由環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果，世界公認(rèn)評(píng)價(jià)肥胖的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。肥胖不僅影響兒童階段的生理和運(yùn)動(dòng)能力，而且還導(dǎo)致成長(zhǎng)后罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝等的風(fēng)險(xiǎn)增大［3］。研究表明，藏族學(xué)生整體BMI 水平相對(duì)落后［4］。有研究報(bào)道，生活在海拔4300m 地帶的兒童發(fā)育遲緩和體重過(guò)低率高于居住在海拔3700m 的藏族兒童［5］。西藏某大學(xué)生超重和肥胖的檢出率為28.6%，且男生高于女生［6］。有學(xué)者研究［7］西藏阿里各縣超重和肥胖檢出率，其中日土縣超重和肥胖檢出率最高分別為30.6%和17.6%.

血脂異常表現(xiàn)為血清總膽固醇（TG）或血清甘油三脂（TG）的增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低及上述血脂指標(biāo)均存在異常的混合型血脂異常［8］。被認(rèn)為藏族是世界上適應(yīng)高原特殊環(huán)境的最優(yōu)民族，而藏族人群的血脂特點(diǎn)的相關(guān)研究存在不同報(bào)道［9-13］。世居高原人群冠心病和冠狀狀動(dòng)脈的發(fā)病與血脂異常代謝具有較強(qiáng)程度的關(guān)聯(lián)［14］。而高海拔藏族人群體質(zhì)指數(shù)的分布情況和血脂異常檢出率鮮有報(bào)道。因此，本研究將兩組不同海拔人群作為研究對(duì)象，分析超重和肥胖的檢出率、血脂異常檢出率及體質(zhì)指數(shù)和血脂的相關(guān)性是否受海拔的影響進(jìn)行開展研究。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

昌都芒康縣納西鄉(xiāng)（海拔2516m）及昌都八宿縣郭慶鄉(xiāng)（海拔4500m）18 歲以上的世居藏族居民431名。平均年齡（44.6±12.9）歲，其中男性159 例，女性272 例。根據(jù)年齡將分為三個(gè)組，分別為：18～＜40 為青年組，40～＜60 為中年組，60～＜80 為老年組，見(jiàn)表1。抽樣方法：采用隨機(jī)抽樣法；納入標(biāo)準(zhǔn)：18 歲以上、三代以上在高原生活、三代內(nèi)與其他民族沒(méi)有婚配史的藏族世居居民。

1.2 知情同意

受試者在測(cè)試前填寫問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫完畢，工作人員審查合格后，受試者在知情同意書上簽字即可進(jìn)行測(cè)試。

1.3 研究?jī)?nèi)容

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括基本信息；日常飲食情況；有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等病史。

1.3.2 檢測(cè)方法。（1）人體測(cè)量。用體重身高儀對(duì)受試者進(jìn)行身高體重的測(cè)量，測(cè)量時(shí)要求穿戴輕便衣物、脫鞋進(jìn)行測(cè)試，胸圍、腰圍使用軟尺進(jìn)行測(cè)量，數(shù)值精確到0.1kg。BMI=體重（kg）/身高（m2）。（2）血脂指標(biāo)的測(cè)量。抽取受試者早晨8 點(diǎn)的空腹血4～5mL，分離血清檢測(cè)空腹血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組（WGOC）根據(jù)中國(guó)人的特點(diǎn)制定的標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5 為體重過(guò)低、18.5BMI＜24.0 為體重正常、24.0BMI＜28.0 為超重、BMI28.0 為肥胖［15］。依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷TC6.2mmol/L，TG2.3mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，LDL-C4.1mmol/L 為血脂異常（其中滿足一項(xiàng)或一項(xiàng)以上即可）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入采用Excel 軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 和Graphpad prism9.0 軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用，兩組海拔間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，BMI 不同分型間比較采用單因素ANOVA 分析；采用pearson 相關(guān)性進(jìn)行相關(guān)分析；（0＜︱R︱＜0.3“弱相關(guān)”、0.3＜︱R︱＜0.5“低度相關(guān)”、0.5︱R︱＜0.8“顯著相關(guān)”、0.8︱R︱＜1“高度相關(guān)”）。采用多元線性回歸進(jìn)行影響因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組海拔超重、肥胖和血脂異常的檢出率分析

根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的指標(biāo)BMI分為4組：體重過(guò)低、體重正常、超重和肥胖。獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)結(jié)果分析結(jié)果表明，兩組海拔人群的BMI之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.36），見(jiàn)圖1。因此，將兩組海拔人群整合進(jìn)行超重和肥胖的檢出率分析，其檢出率分別為：體重過(guò)低3.5%、體重正常47.6%、超重30.6%、肥胖18.3%，見(jiàn)圖2。

圖1 兩組海拔BMI對(duì)比

圖2 BMI不同分型的檢出率

兩組不同海拔人群血脂異常分析結(jié)果顯示，海拔2516m 血脂正常人數(shù)224 人（占88.9%）、血脂異常人數(shù)28 人（占11.1%）；海拔4500m 血脂正常人數(shù)157 人（占87.7%）、血脂異常人數(shù)22人（占12.3%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 BMI與血脂的相關(guān)性分析

本次共納入431 人，其中體重正常205 人、超重132 人、肥胖79 人、體重過(guò)低15 人。以體重正常作為參照，超重和肥胖組的TG、TC、LDL-C 顯著增高，而HDL-C 顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 不同BMI分型與血脂檢測(cè)結(jié)果比較

BMI 與TC（R=0.11，P＜0.05）、LDL-C（R=0.20，P＜0.05）成正相關(guān)，與HDL-C 成負(fù)相關(guān)（R=-0.28，P＜0.05），尤其海拔2516m 人群的BMI 與TG 成顯著正相關(guān)（R=0.67，P＜0.001）見(jiàn)圖3。

圖3 兩組海拔TG與BMI相關(guān)性

2.3 BMI與血脂之間的影響因素分析

為探討B(tài)MI 和血脂之間的相關(guān)性受哪些因素影響，進(jìn)一步采用多元線性回歸分析，通過(guò)海拔、性別、年齡和職業(yè)進(jìn)行回歸分析（分類變量均采用亞變量）結(jié)果顯示，海拔、性別、年齡和職業(yè)校正后BMI和血脂仍存在相關(guān)性，血脂異常人群的BMI均值比血脂正常人群高2.207kg/m2（P＜0.001），此外BMI 隨年齡的增高而增高（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 線性回歸分析結(jié)果

3 結(jié)論

兩組海拔世居藏族居民BMI 無(wú)顯著差異，整合后數(shù)據(jù)顯示超重和肥胖檢出率較高。BMI 和血脂有相關(guān)性，并且與TG 呈高度正相關(guān)，但初步結(jié)果表明BMI與血脂的相關(guān)性不受海拔的影響。

4 討論

隨著生活水平的提高，肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，肥胖的患病率每年都以驚人的速度在增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012 年我國(guó)18 歲以上居民中心性肥胖的患病率為25.7%，且男性大于女性［16］。根據(jù)2017年統(tǒng)計(jì)［17］，我國(guó)肥胖人口已居世界第一，男性占16.3%和女性占12.4%.世界衛(wèi)生組織（WHO）表明肥胖不僅導(dǎo)致慢性病，而且是糖尿病和心血管疾病等多種疾病的主要危險(xiǎn)因素，是影響生命質(zhì)量和增加各國(guó)財(cái)政負(fù)擔(dān)的重要的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要因素［12］。有研究表明，TC 和TG 水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化息息相關(guān)［18］，我國(guó)18 歲以上成年人血脂異常發(fā)生率約為8.6%～52.8%［19］。

本研究結(jié)果提示，BMI 在兩組海拔間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C）水平隨BMI 升高而升高，HDL-C 隨BMI 升高而降低。進(jìn)一步將BMI和血脂的相關(guān)性進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果提示，通過(guò)海拔、性別、年齡校正后BMI 和血脂仍存在相關(guān)性，血脂異常人群的BMI 均值比血脂正常人群高2.207kg/m2。血脂水平受BMI、環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)、年齡及遺傳等多種因素的影響［20］。低氧對(duì)血脂水平是否受影響，有諸多不同的研究報(bào)道。本次研究提示，低氧對(duì)血脂和BMI 之間的相關(guān)性未產(chǎn)生影響。李莉等研究報(bào)道［12］居住在海拔4000m 藏族人群的HDL-C 水平高于居住在海拔3000m 的藏族人群，認(rèn)為低氧參與脂類代謝過(guò)程，且降低了高海拔人群的血脂異常率。徐紹鵬等［21］研究報(bào)道，海拔對(duì)藏族人群的血脂水平未產(chǎn)生影響。

年齡是影響B(tài)MI 和血脂異常的諸多因素之一，本次結(jié)果提示，BMI 隨年齡的增高而增高，年齡與血脂異常呈正相關(guān)（P＜0.05）。可能是隨年齡的增長(zhǎng)中老年人群，機(jī)體代謝速度減慢。血脂代謝出現(xiàn)紊亂，TC和LDL-C 水平在60～70 歲達(dá)到高峰［22］。此外，本文結(jié)果提示，藏族人群超重和肥胖的檢出率較高，其原因可能一是本研究對(duì)象均為牧民和半農(nóng)半牧人群，農(nóng)牧區(qū)的生活方式較為傳統(tǒng)，飲食結(jié)構(gòu)主要以高脂類食品為主，多以牛羊肉、酥油茶、甜茶和奶酪等，因此容易引發(fā)肥胖。二是藏族人群熱衷于飲酒，而過(guò)量的飲酒會(huì)導(dǎo)致肥胖和血脂異常［23］。范建高等報(bào)道［24］適量飲酒有利于降低中心性肥胖、糖代謝紊亂和HDL-C水平的提升。三是在農(nóng)牧民地區(qū)文化程度相對(duì)較低，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面認(rèn)知少，日常主要以上述高脂類飲食為主，果蔬類攝入相對(duì)較少，對(duì)“平衡膳食”的飲食習(xí)慣不重視，進(jìn)而引起肥胖。

本研究結(jié)果提示，兩組海拔世居藏族居民BMI無(wú)顯著差異，整合后數(shù)據(jù)顯示超重和肥胖檢出率較高。BMI和血脂有相關(guān)性，并且海拔2516m人群的TG與BMI呈高度正相關(guān)。初步結(jié)果表明BMI與血脂的相關(guān)性不受海拔的影響。高原世居人群超重和肥胖檢出率不容樂(lè)觀。因此，需要加強(qiáng)地方鄉(xiāng)及縣醫(yī)護(hù)人員對(duì)肥胖的認(rèn)知，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居民代謝異常，加強(qiáng)防治，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藏族居民健康教育，提倡合理飲食及加強(qiáng)鍛煉身體。

本研究的局限性在于樣本量有限，影響著結(jié)果的準(zhǔn)確性，且盡管BMI 是目前診斷肥胖的主要的方法，但是不能準(zhǔn)確地評(píng)估脂肪蓄積程度及部位，對(duì)于肥胖的診斷一般特異性高而敏感性低。除此之外，考慮到很多混雜因素可影響血脂和BMI 的相關(guān)性，因此，在今后的研究中還需要通過(guò)增加海拔梯度和擴(kuò)大樣本量來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。