楊黎黎，陳 儉，陸 云，張雷雷，程 菲

（南通市口腔醫(yī)院，江蘇 南通，226001）

頜骨囊腫在臨床口腔頜面外科常見，主要是指頜骨內(nèi)含有液體的囊性腫物，該囊性腫物可隨著病情進展逐步增大，破壞頜骨，嚴重者可導致面部畸形，對患者的身體健康及心理健康造成不良影響[1-2]。該病可發(fā)生于頜骨任何部位，以上下前牙常見，根據(jù)疾病原因可分為非牙源性和牙源性[3]。目前，臨床常采用手術治療頜骨囊腫，雖然手術療效佳，但術后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，故圍術期患者易出現(xiàn)緊張、害怕等心理。以往的研究指出[4]，個人心理狀態(tài)與疼痛程度的忍受及耐力相關，若緩解患者緊張、害怕等心理，可降低患者感知疼痛的閾值，從而降低疼痛感。因此，針對頜骨囊腫患者圍術期應采用積極有效的護理干預，以緩解其心理狀態(tài)，降低疼痛程度，促使患者康復，對臨床具有重要意義?；诜潘捎柧毜男睦砟Ｊ浇Y合5E康復模式中的放松訓練的心理模式能夠有效緩解患者心理狀態(tài)，同時結合5E康復模式能夠為患者開展針對性的康復措施，促使其康復[5-6]。以往臨床常將基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式應用于骨肉瘤保肢患者康復中，尚無關于頜骨囊腫患者的研究。基于此，本研究將探討基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式對頜骨囊腫患者圍術期康復效果的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年4月-2022年4月在我院收治的324例頜骨囊腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各162例。研究組：男92例、女70例，年齡為18～76歲、平均年齡為（45.29±10.93）歲。對照組：男91例、女69例，年齡為18～76歲、平均年齡為（45.23±10.89）歲。兩組患者一般資料比較（P＞0.05）。本研究方案符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關要求，且經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《臨床診療指南口腔醫(yī)學分冊（2016修訂版）》[7]中頜骨囊腫的診斷標準制定，且經(jīng)X線平片及病理檢查確診；需要進行手術治療，直徑＞3.5cm；依從性較好者。排除標準：不能耐受手術者；凝血功能異常者；惡性腫瘤者；嚴重心肺及腎臟功能障礙者；臨床不完整者。

1.3 方法

手術方法：常規(guī)頜骨麻醉，確定囊腫壁骨質(zhì)薄弱處行切口，翻瓣粘骨膜，暴露骨面，去除骨質(zhì)，確定囊腫大小取出囊腫壁組織送檢，將囊腫內(nèi)容物吸除，留下余囊壁，使囊腫與口腔呈現(xiàn)為開窗狀態(tài)，交替沖洗囊腔（3%雙氧水），紗布填塞囊腔。術后常規(guī)抗生素預防感染，囑咐患者保持口腔衛(wèi)生清潔，指導其沖洗口腔。

對照組給予常規(guī)護理干預，包括建立病歷，根據(jù)患者情況完善相關檢查，給予有效的心理指導，做好術前準備，對患者的生命體征進行監(jiān)測等。

研究組給予基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式干預：（1）基于放松訓練的心理模式：

①心理干預：責任護士在患者入院后，主動積極與患者溝通，同時對患者進行心理評估，掌握患者的心理特點，根據(jù)患者的心理需求對患者進行針對性的溝通，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；責任護士加強與患者及家屬溝通，單獨對患者進行健康宣教，對患者的疑問及擔憂的問題給予解答及疏導，講述已康復案例，鼓勵患者多聽自己喜歡的音樂等，保持放松。②肌肉放松訓練：對患者進行肌肉放松訓練，按照雙手、前臂、上臂、肩、頸、頭面部等順序開始，先收緊10s，再放松10s，體會肌肉從緊張到放松的感覺。責任護士根據(jù)生物肌肉反饋儀判斷肌肉是否緊張或放松，并通過生物肌肉反饋儀信號糾正患者緊張和放松的肌肉狀態(tài)，并詳細告知患者操作要領。每次訓練30min，1次/d。③疼痛干預：根據(jù)患者的具體情況按照三階梯疼痛治療原則使用止痛藥，并指導患者聽放松音樂及進行放松訓練等，減少對止痛藥的依賴性。（2）5E康復模式干預：①鼓勵：告知頜骨囊腫發(fā)生發(fā)展過程，鼓勵病友之間分享康復經(jīng)驗，詳細告知患者該病手術治療的效果，術后恢復情況，消除患者焦慮、緊張等心理再根據(jù)患者心理特點，不斷樹立康復信念。②教育：責任護士單獨向患者講述頜骨囊腫相關知識，術后注意事項等，幫助患者掌握頜骨囊腫相關知識，提高患者配合積極性，不斷提高患者對頜骨囊腫的認知水平。③運動：根據(jù)患者的自身條件為其制定針對性的康復訓練計劃，早期可從足背伸運動、股四頭肌收縮運動等依次開展康復訓練，直至出院。④工作：指導患者進行日常生活訓練，開展家務，增加患者家庭參與感，提高患者生活信心。⑤評估：對患者生活自理能力、身心狀況等評估，2周評估1次，特別是患者術后恢復情況，同時鼓勵患者，在干預過程中不斷優(yōu)化護理方案。

1.4 觀察指標

對比兩組心理韌性、應對方式、生活質(zhì)量，統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率。

心理韌性：干預前后采用心理韌性量表（Connor-Davidson）[8]評估，該量表共3個維度（堅韌、自強、樂觀），25個條目，每個條目評分為0-4分，總分為0-100分，得分越高則患者心理韌性越高。

應對方式：干預前后采用醫(yī)學應對方式量表[9]評估，該量表共3個維度包括面對（8-32分）、回避（7-28分）、屈服（5-25分），得分越高則患者常采用該應對方式。

生活質(zhì)量：干預前后采用生活質(zhì)量核心量表（QIQ-C30）[10]評估，該量表胞功能、整體健康等30個條目，得分越高則患者生活質(zhì)量越高。

不良反應：統(tǒng)計患者術后出現(xiàn)面部畸形、感染、上頜疼痛、面部麻木等不良反應的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。心理韌性、應對方式、生活質(zhì)量等計量資料若符合正態(tài)分布用 () 進行描述，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)(構成比) 進行描述，單向有序資料比較運用秩和檢驗，無序資料運用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理韌性比較

干預前，兩組心理韌性評分比較（P＞0.05）；干預后，研究組心理韌性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理韌性比較(，分）

表1 兩組心理韌性比較(，分）

注：（*P ＜0.05）為兩組治療前比較；（#P ＜0.05）為兩組治療后比較。

2.2 兩組應對方式比較

干預前，兩組應對方式評分比較（P＞0.05）；干預后，研究組應對方式評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應對方式比較(，分）

表2 兩組應對方式比較(，分）

注：（*P ＜0.05）為兩組治療前比較；（#P ＜0.05）為兩組治療后比較。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較（P＞0.05）；干預后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較(，分）

注：（*P ＜0.05）為兩組治療前比較；（#P ＜0.05）為兩組治療后比較。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組面部畸形、感染、上頜疼痛、面部麻木高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較(n)

3 討論

頜骨囊腫是一種良性病變，屬于口腔頜面外科疾病，該病發(fā)病率較高，起病隱匿，大部分患者早期并無明顯臨床癥狀，隨著疾病的進展會損傷患者頜骨骨質(zhì)。目前，手術是治療頜骨囊腫的主要方法，手術治療包括開窗減壓術、常規(guī)囊腫切除術等，特別是開窗減壓術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、保護牙齒等優(yōu)勢，療效明顯。但手術為創(chuàng)傷性操作，對患者會造成一定的損傷；另外，頜骨囊腫與患者外貌密切相關，患者心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此，開展頜骨囊腫手術應結合有效的護理干預措施已成為臨床研究的重點問題。

對頜骨囊腫患者心理建設不到位，會影響患者心理狀態(tài)；同時因手術創(chuàng)傷，降低生活自信心，影響康復治療效果。常規(guī)干預僅關注患者的手術效果，對患者的心理狀態(tài)不夠重視?；诜潘捎柧毜男睦砟Ｊ浇Y合5E康復模式通過對頜骨囊腫患者進行針對性的心理干預、肌肉放松訓練、疼痛干預及5E康復模式能夠有效幫助患者建設健康、積極的心理，促使患者康復，提高患者的康復質(zhì)量。以往的研究指出[11]，有效的護理干預能夠提升圍術期患者心理韌性水平。本研究結果顯示，干預后，研究組心理韌性評分高于對照組（P＜0.05），提示基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式能夠有效提高頜骨囊腫患者圍術期心理韌性。

應對方式與人的情緒狀態(tài)密切相關，對人的身心健康造成一定的影響。屈服、回避屬于消極的情緒，能夠幫助患者短暫性地忘記痛苦，穩(wěn)定情緒，但長期對患者的身心健康造成不利影響；面對是一種積極應對方式，積極應對方式針對出現(xiàn)的一系列問題可采用積極的辦法解決，采用樂觀的態(tài)度面對患者的結果、預后及疾病性質(zhì)[12]。哈娜娜[13]等的研究指出，有效的護理干預在手術中應用，能夠提高患者積極應對方式。本研究結果顯示，干預后，研究組應對方式評分高于對照組（P＜0.05），提示基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式能夠有效提高頜骨囊腫患者積極應對方式，積極配合康復治療。這可能是由于基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式在實施過程告訴患者放松的方法，并詳細告知頜骨囊腫患者該病的發(fā)生發(fā)展過程，詳細告知患者手術注意事項，手術效果，不斷樹立康復信念，同時分享成功案例，進行針對性的健康教育，不斷增加患者康復的信心，從而提高患者的應對方式。

近年來隨著醫(yī)學的不斷進步，醫(yī)學模式逐漸向生物醫(yī)學轉變，提高患者的生活質(zhì)量是臨床研究的最終目的。生活質(zhì)量核心量表（QIQ-C30）作為重要的評定指標越來越得到醫(yī)學界的認可。馬慧[14]等的研究指出，對肝膽外科圍手術期患者進行針對性干預，可提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。樊麗[15]等的研究也認為，頜骨囊腫患者圍術期采用護理臨床路徑干預，可有效提高患者健康教育程度，進而提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣應用。陳衛(wèi)敏[16]等的研究指出，頜骨囊腫手術患者采用有效的干預措施，可提高療效，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結果顯示，干預后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），提示基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式能夠有效提高頜骨囊腫患者生活質(zhì)量。這可能是由于基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式在實施過程中采用基于放松訓練的心理模式加強了頜骨囊腫的康復鍛煉，促使患者進行康復訓練，增加患者的康復信心，形成良性循環(huán)；5E康復模式促使頜骨囊腫患者充分認識該病，并不斷鼓勵患者，增加患者恢復生活的信心，同時讓患者參與家庭生活，恢復其正常生活，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究進一步分析了基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式對頜骨囊腫患者不良反應發(fā)生情況的影響，結果顯示，研究組面部畸形、感染、上頜疼痛、面部麻木高于對照組（P＜0.05），提示基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式能夠有效降低頜骨囊腫患者不良反應發(fā)生情況，有利于改善患者預后水平。

綜上所述，基于放松訓練的心理模式結合5E康復模式能夠有效提高頜骨囊腫患者心理韌性，提高積極應對方式及生活質(zhì)量，降低不良反應發(fā)生情況，對臨床具有重要意義，可在臨床推廣。