徐琳 康瑛

(西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)一科,陜西 西安 710061)

妊娠期高血壓是常見(jiàn)的妊娠合并癥之一,產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等,該疾病病因比較復(fù)雜,包括免疫學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、胎盤缺血學(xué)說(shuō)、血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常學(xué)說(shuō)等,病情呈進(jìn)展性變化[1]。米索前列醇是一種子宮平滑肌興奮藥物,可以促進(jìn)子宮收縮,通過(guò)增強(qiáng)宮內(nèi)壓和子宮張力,壓迫血竇,還能調(diào)節(jié)血管收縮和舒張因子,發(fā)揮降低產(chǎn)后出血和改善凝血狀態(tài)的作用,對(duì)治療妊娠期高血壓所致產(chǎn)后出血具有促進(jìn)意義[2-3]。為探討米索前列醇治療妊娠期高血壓產(chǎn)婦的臨床療效,本文選取醫(yī)院2021年1月至2021年12月收治的190例妊娠高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2021年1月至2021年12月收治的190例妊娠高血壓產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;孕周36～42周者;單胎妊娠者;符合經(jīng)陰道分娩指征者。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)縮宮素、米索前列醇藥物過(guò)敏者;嚴(yán)重精神障礙者;治療依從性差者;中途退出研究者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),已告知所有產(chǎn)婦此次研究相關(guān)內(nèi)容,并征得同意。采用數(shù)字表法將研究對(duì)象分為參照組與研究組,每組各95例。參照組:初產(chǎn)婦56例,經(jīng)產(chǎn)婦39例;年齡20～38歲,平均(28.64±3.52)歲;孕周36～41周,平均(39.42±1.24)周。研究組:初產(chǎn)婦51例,經(jīng)產(chǎn)婦44例;年齡20～36歲,平均(28.91±3.64)歲;孕周36～42周,平均(39.52±1.34)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組:產(chǎn)婦娩出胎兒和胎盤后,將縮宮素注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020861,規(guī)格0.5 mL:2.5U)10 U溶解于生理鹽水500mL中,靜脈滴注縮宮素,靜脈滴注速度0.002 U/min。研究組:產(chǎn)婦娩出胎兒和胎盤后,靜脈滴注縮宮素,舌下含服米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696,規(guī)格0.2 mg/片)0.2 mg。觀察兩組產(chǎn)婦分娩后出血量,若其產(chǎn)后24 h出血量持續(xù)超過(guò)600 mL,及時(shí)給予補(bǔ)液、抗感染、止血等綜合治療。觀察指標(biāo):(1)血壓:采用血壓測(cè)量?jī)x檢測(cè)兩組產(chǎn)婦治療前、治療后1d的收縮壓與舒張壓,測(cè)量血壓前,產(chǎn)婦至少安靜休息5min,注意肢體放松。(2)血清視黃醇(RBP):抽取兩組產(chǎn)婦治療前、治療后1 d的空腹靜脈血2 mL,離心后取上層血清待測(cè),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)RBP,試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物有限公司。(3)凝血功能指標(biāo):抽取兩組產(chǎn)婦治療前、治療后1 d的空腹靜脈血3 mL,離心后取上層血清待測(cè),采用全自動(dòng)血凝分析儀(日本積水醫(yī)療科技有限公司,型號(hào)CP-3000)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血壓指標(biāo)比較 治療前,兩組血壓指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組收縮壓、舒張壓低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較

2.2兩組治療前后RBP水平比較 治療前,兩組RBP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組RBP水平低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后RBP水平比較

2.3兩組治療前后凝血指標(biāo)比較 治療前,兩組凝血指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組PT、TT、APTT短于參照組,FIB水平高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

3 討 論

妊娠期高血壓好發(fā)于高齡、血管性疾病、糖脂代謝異常等女性,多見(jiàn)于女性妊娠20周以后,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣,激發(fā)血小板活化,導(dǎo)致凝血和纖溶系統(tǒng)失衡,降低外周血循環(huán)的血流速度,造成高血壓,同時(shí)也會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

糖脂代謝異常是妊娠期高血壓發(fā)病的主要因素之一,而RBP是一種低分子量的親脂載體蛋白,從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)維生素A至上皮組織,正常情況下,RBP處于穩(wěn)定狀態(tài),但妊娠期高血壓產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致肝臟組織缺血、缺氧,引起RBP表達(dá)水平提升。在此次研究中,研究組治療后的RBP水平低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與郭迎迎等人[8]研究結(jié)果具有一致性[研究組治療后的RBP水平低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)]。表明采用米索前列醇治療可改善產(chǎn)婦肝臟組織缺血、缺氧情況,降低RBP表達(dá)水平。其原因?yàn)?米索前列醇可以特異性與血管內(nèi)皮轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子受體結(jié)合,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生成,糾正妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩后的血液循環(huán)紊亂,緩解肝腎功能缺血、缺氧情況,減輕肝腎損傷,使RBP表達(dá)水平降低[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組PT、TT、APTT短于參照組,FIB水平高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明米索前列醇具有改善妊娠期高血壓產(chǎn)婦凝血功能的優(yōu)勢(shì)。其原因?yàn)?縮宮素促進(jìn)子宮平滑肌收縮的效果并不持久,并不能有效使血管與血竇充分閉合,緩解血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,仍存在凝血與纖溶不平衡的情況。米索前列醇可以刺激宮頸纖維細(xì)胞,分泌蛋白酶與膠原酶,增強(qiáng)宮縮效果,血藥濃度時(shí)間短和作用時(shí)間長(zhǎng),彌補(bǔ)縮宮素不足,長(zhǎng)時(shí)間閉合血管與血竇,恢復(fù)血液循環(huán),減輕微循環(huán)障礙,改善小動(dòng)脈痙攣,從而緩解血管內(nèi)皮損傷。

綜上所述,采用米索前列醇治療妊娠期高血壓產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,可穩(wěn)定其舒張壓與靜脈壓,并恢復(fù)RBP表達(dá)水平,促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能的改善,對(duì)防控其產(chǎn)后出血具有積極意義。