黨穎 王漫

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)腦科病院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710100)

腦梗死屬于發(fā)病率較高的腦血管疾病,也是臨床最為常見的卒中形式,是由動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管阻塞,腦細(xì)胞在缺氧、缺血的情況下可出現(xiàn)壞死,發(fā)病時可出現(xiàn)偏癱、失語、四肢麻木等癥狀,治療不及時或不恰當(dāng)則無法有效控制疾病進(jìn)程,對患者生命造成威脅[1-4]。本研究為進(jìn)一步探討視頻腦電圖監(jiān)測對早期診斷腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者的價值及其對預(yù)后的影響,選取本院2018年1月至2022年1月收治的92例腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者分為兩組進(jìn)行對比探究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2022年1月于我院確診的92例腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作患者,其中男性患者43例,女性患者49例;年齡62～80歲,平均年齡(71.36±5.84)歲;腦梗死病程1～8個月,平均病程(3.97±1.21)個月;復(fù)雜性發(fā)作29例,失神性發(fā)作42例,單純部分性發(fā)作16例,其他發(fā)作5例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡60～85歲;(2)經(jīng)CT、磁共振檢查為腦梗死后繼發(fā)癲癇;(3)無精神類疾病或認(rèn)知功能障礙;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并免疫系統(tǒng)疾病;(2)其他疾病導(dǎo)致的癲癇或原發(fā)性癲癇;(3)依從性較差。

1.2方法 開始監(jiān)測前,需要對所有患者心率、脈搏、體溫等生命體征進(jìn)行全面檢查,若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理,以確保檢查的準(zhǔn)確性,并對患者開展健康教育,提高患者對監(jiān)測工作的配合度。常規(guī)腦電圖監(jiān)測:選用儀器為數(shù)字腦電圖儀(北京中科新拓儀器有限責(zé)任公司,京械注準(zhǔn):200210247,型號:NT92-MD16),指導(dǎo)患者取坐位,將導(dǎo)電膏固定于患者頭皮位置,開始監(jiān)測,監(jiān)測時間需>30 min。視頻腦電圖監(jiān)測:儀器為視頻腦電圖監(jiān)測儀(廣州億碼科技有限公司,粵械注準(zhǔn)202054257,型號:NATION-BTV),為患者放置頭皮盤狀電極,監(jiān)測時間為24h,讓患者進(jìn)行睜閉眼試驗(yàn)、過度換氣試驗(yàn)。監(jiān)測過程中,注意觀察患者腦電信號異常情況,對于在監(jiān)測過程中出現(xiàn)的繼發(fā)癲癇,應(yīng)及時進(jìn)行有效記錄,將患者癲癇發(fā)作時間、發(fā)作情況進(jìn)行記錄。操作儀器時均需參照相關(guān)使用說明,規(guī)范操作。觀察指標(biāo):(1)整理患者采用兩種監(jiān)測方式檢出的異樣腦電信號檢出情況并進(jìn)行記錄。(2)對比兩種監(jiān)測方式同步發(fā)作檢出率與癇樣放電檢出率。(3)比較兩種監(jiān)測方式的腦葉皮質(zhì)區(qū)有癲癇樣波率以及深部白質(zhì)區(qū)有癲癇樣波率。

2 結(jié) 果

2.1兩種監(jiān)測方式的異樣腦電信號檢出率比較 視頻腦電圖監(jiān)測有85例檢出異樣腦電信號,異樣腦電信號檢出率為92.39%(85/92);常規(guī)腦電圖監(jiān)測有68例檢出異樣腦電信號,異樣腦電信號檢出率為73.91%(68/92),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.211,P=0.001)。

2.2兩種監(jiān)測方式的同步發(fā)作檢出率與癇樣放電檢出率比較 視頻腦電圖監(jiān)測的同步發(fā)作檢出率與癇樣放電檢出率比常規(guī)腦電圖監(jiān)測高,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種監(jiān)測方式的同步發(fā)作檢出率、癇樣放電檢出率比較[n(%)]

2.3兩種監(jiān)測方式的腦葉皮質(zhì)區(qū)有癲癇樣波率以及深部白質(zhì)區(qū)有癲癇樣波率比較 視頻腦電圖監(jiān)測腦葉皮質(zhì)區(qū)有癲癇樣波率以及深部白質(zhì)區(qū)有癲癇樣波率均比常規(guī)腦電圖監(jiān)測高,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種監(jiān)測方式的腦葉皮質(zhì)區(qū)有癲癇樣波率以及深部白質(zhì)區(qū)有癲癇樣波率比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死繼發(fā)癲癇癥狀不具有特異性,較為復(fù)雜多樣,容易與其他疾病混淆,加上癲癇的發(fā)作時間通常較短且不具規(guī)律性,臨床難以準(zhǔn)確預(yù)測,影響治療效果,患者預(yù)后較差[6]。對于腦梗死繼發(fā)癲癇,臨床的診斷除結(jié)合患者臨床癥狀外還需依靠腦電圖監(jiān)測結(jié)果決定,目前常規(guī)腦電圖監(jiān)測在腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者中應(yīng)用較為廣泛,但該監(jiān)測方式受空間、時間等條件的限,檢出率不高,不利于疾病的早期診斷,導(dǎo)致治療延誤。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,視頻腦電圖檢測技術(shù)逐漸在臨床上使用,能為癲癇的診斷、鑒別以及分型等提供有效數(shù)據(jù),監(jiān)測不受空間、時間限制,可彌補(bǔ)常規(guī)腦電圖監(jiān)測的不足,實(shí)現(xiàn)對患者的同步、連續(xù)性病情觀察[7-9]。對此,本研究旨在探究視頻腦電圖監(jiān)測對早期診斷腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者的價值及其對預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示,視頻腦電圖監(jiān)的測異樣腦電信號檢出率、同步發(fā)作檢出率與癇樣放電檢出率均明顯比常規(guī)腦電圖監(jiān)測高,表明視頻腦電圖監(jiān)測能提高腦梗死繼發(fā)癲癇患者的異樣腦電信號檢出率,有助于及時發(fā)現(xiàn)患者存在的腦電信號異常,這是因?yàn)橐曨l腦電圖監(jiān)測屬于一種新型的監(jiān)測技術(shù),該技術(shù)充分結(jié)合視頻技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及腦電圖技術(shù),能對患者的腦電圖變化情況進(jìn)行動態(tài)、持續(xù)性監(jiān)測,監(jiān)測時間較長,因此異樣腦電信號檢出率更高。常規(guī)腦電圖監(jiān)測監(jiān)測時間較短,且需要患者保持同一體位,具有局限性,而視頻腦電圖監(jiān)測不受體位的限制,只需要為患者放置頭皮盤狀電極即可開始監(jiān)測,可較準(zhǔn)確檢出異樣腦電信號,為臨床的早期診斷提供可靠依據(jù)[10]。在本研究中,視頻腦電圖監(jiān)測的異樣腦電信號檢出率、同步發(fā)作檢出率與癇樣放電檢出率分別為92.39%、39.13%、63.04%,檢出率均較高,可有效提高對患者的診斷準(zhǔn)確性,進(jìn)而為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)。合理的治療方案能為臨床提供治療指導(dǎo)依據(jù),促進(jìn)腦梗死繼發(fā)癲癇患者病情轉(zhuǎn)歸,而視頻腦電圖監(jiān)測能記錄癲癇樣波,能有效捕捉患者日常生活中的癲癇樣波形,具有一定優(yōu)勢,醫(yī)師能根據(jù)監(jiān)測結(jié)果開展治療,有效了解患者病情進(jìn)展情況。本研究結(jié)果顯示,視頻腦電圖監(jiān)測腦葉皮質(zhì)區(qū)有癲癇樣波率以及深部白質(zhì)區(qū)有癲癇樣波率均比常規(guī)腦電圖監(jiān)測高,說明視頻腦電圖監(jiān)測能提高對患者不同部位癲癇發(fā)作的檢出率,有助于臨床根據(jù)癥狀特點(diǎn)分析患者的腦電波差異,對繼發(fā)癲癇進(jìn)行分類。因?yàn)橐曨l腦電圖監(jiān)測有助于醫(yī)師將監(jiān)測期間患者癲癇發(fā)作情況準(zhǔn)確記錄,并明確其發(fā)作開始、結(jié)束時間以及發(fā)作時患者的具體表現(xiàn),有助于準(zhǔn)確檢出不同部位的癲癇發(fā)作情況。因?yàn)榘d癇存在復(fù)發(fā)的可能,而這與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的穩(wěn)定性有關(guān),所以臨床在治療結(jié)束后仍需要為患者開展定期視頻腦電圖監(jiān)測,便于了解患者病情穩(wěn)定情況,減少疾病復(fù)發(fā)。此外,目前臨床對腦梗死后繼發(fā)癲癇的發(fā)病機(jī)制有以下幾種看法:(1)細(xì)胞因子的分泌失常和表達(dá)異常:腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1的分泌失?？纱龠M(jìn)多種生物活性物質(zhì)釋放,造成組織內(nèi)浸潤,誘導(dǎo)炎性因子的合成,進(jìn)而誘發(fā)局部炎癥反應(yīng),引發(fā)癲癇。(2)星形膠質(zhì)細(xì)胞的異常增多:星形膠質(zhì)細(xì)胞增加后,可誘導(dǎo)神經(jīng)元興奮性加強(qiáng),影響谷氨酸的釋放,降低癲癇發(fā)作閥值。(3)鉀、鈉離子通道失衡:急性腦梗死發(fā)作后,患者血腦屏障受損,鉀離子由細(xì)胞內(nèi)流至細(xì)胞外,鈉離子則內(nèi)流,膜電位陣發(fā)性、去極化放電,鉀、鈉離子泵功能紊亂,導(dǎo)致癲癇發(fā)作。醫(yī)師可綜合視頻腦電圖監(jiān)測與相關(guān)發(fā)病機(jī)制制定治療方案,進(jìn)一步提高臨床對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療的針對性,促進(jìn)患者獲得盡早康復(fù)。

綜上所述,為腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作性患者實(shí)行視頻腦電圖監(jiān)測能實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷,能準(zhǔn)確檢出異樣腦電信號,并能有效明確臨床分型,為患者治療提供指導(dǎo),對預(yù)后的改善有積極意義,值得在腦梗死繼發(fā)癲癇患者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。