劉貝貝,郭金玲

(1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室,河南 鄭州 450000;2.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,河南 鄭州 450000)

十九大報告指出,我國經(jīng)濟發(fā)展已由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段。隨著經(jīng)濟的高質(zhì)量發(fā)展,人民對教育、醫(yī)療、文化等需求不斷提高,如何協(xié)調(diào)發(fā)展問題已成為當今社會的主要課題。

2016年,我國正式頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,綱要提出“健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強”[1]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社會發(fā)展的重要內(nèi)容,它直接作用于人民健康水平的改善,為我國經(jīng)濟發(fā)展提供健康的人力保障。因此,如何找準醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟發(fā)展之間的關(guān)系,促進二者共同發(fā)展顯得尤為重要。本綜述從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟相關(guān)關(guān)系、研究方法等方面對其進行梳理,并對未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展的研究方向進行探討,以期豐富相關(guān)研究成果。

1 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟關(guān)系研究現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟發(fā)展作為兩個復(fù)雜的系統(tǒng),兩者相互作用、相互影響。對于兩系統(tǒng)間關(guān)系的研究已取得了較多的研究成果。Schultz[2]在1961年提出“健康人力資本在經(jīng)濟增長中的作用遠大于物質(zhì)資本,其回報率也遠遠高于物質(zhì)資本”。Newhouse[3]運用13個國家的橫斷面數(shù)據(jù)進行分析,揭示了人均GDP與人均醫(yī)療衛(wèi)生支出之間很強的正相關(guān)關(guān)系。陳洪海等[4]在需求函數(shù)的框架下,采用單位根檢驗和協(xié)整模型來研究我國衛(wèi)生總費用與經(jīng)濟增長之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)人均GDP與人均衛(wèi)生費用之間存在著強正相關(guān)性。Behera等[5]分析印度各邦政府衛(wèi)生支出行為的表現(xiàn),得出GDP的增長會刺激政府衛(wèi)生支出增加的結(jié)論。Cantarero等[6]研究了影響西班牙各地區(qū)醫(yī)療保健衛(wèi)生支出的因素,發(fā)現(xiàn)在稅收自主權(quán)較高的地區(qū)GDP增長對醫(yī)療保健支出增長有直接影響。Elmi等[7]基于發(fā)展中國家1900—2009年期間經(jīng)濟增長與醫(yī)療保健支出數(shù)據(jù),采用協(xié)整檢驗驗證了兩者間的關(guān)系為雙邊因果關(guān)系。李華等[8]依據(jù)全國30省“千村”的現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù),證實了政府衛(wèi)生支出對中國農(nóng)村居民健康水平具有顯著的正向影響。Akwe[9]基于向量誤差修正模型,研究了尼日利亞1990—2009年公共社會支出(教育與健康)與經(jīng)濟增長之間的因果關(guān)系,發(fā)現(xiàn)公共社會支出綜合水平能夠促進經(jīng)濟增長。鐘曉敏等[10]研究指出,從全國水平看,政府醫(yī)療衛(wèi)生支出增加1倍帶動經(jīng)濟增長12.08%,且政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的效應(yīng)隨地區(qū)差異呈現(xiàn)“倒U型”。胡小梅等[11]對湖南省財政醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長影響進行研究,發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長存在長期正向效應(yīng),但短期會出現(xiàn)波動,這也與鐘曉敏等[10]的“倒U型”理論達成了一致。李亦兵等[12]基于2001—2014年全國數(shù)據(jù),通過向量自回歸模型分析衛(wèi)生均等化與國民經(jīng)濟關(guān)系,結(jié)果表明:從長期和短期來看,經(jīng)濟增長對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的提高均具有顯著促進作用,但基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的提升對國民經(jīng)濟增長促進作用不顯著。單瑩等[13]以公共衛(wèi)生支出為例,通過分析衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和財政決算報表,認為我國當前公共衛(wèi)生投入整體偏低,增長緩慢,遠低于GDP增長水平,并且投入結(jié)構(gòu)不合理,“重醫(yī)輕防”矛盾依然突出。Yang等[14]結(jié)合最小二乘虛擬變量法和兩階段最小二乘法,證實了衛(wèi)生健康投資能夠促進經(jīng)濟增長,并且發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生投資占政府總支出的比率會影響經(jīng)濟增長。

2 協(xié)調(diào)發(fā)展理論研究

隨著西方城市化進程不斷推進,城市生態(tài)問題愈演愈烈,出現(xiàn)環(huán)境污染、資源面臨枯竭等問題,西方學(xué)者開始思考環(huán)境與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展、城鄉(xiāng)之間和諧發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展等問題。英國著名學(xué)者霍華德關(guān)于城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展提成了“田園城市論”[15],他認為城與鄉(xiāng)是一個綜合體,二者可以互換活力[16]。美國規(guī)劃師恩維在20世紀20年代提出了“衛(wèi)星城市”理論,詳細闡述了中心城與衛(wèi)星城之間的關(guān)系,提出了疏散中心城市的重要性與方法[17],該理論是對霍華德田園城市理論的進一步發(fā)展[18]。1987年“可持續(xù)發(fā)展概念”在世界環(huán)境與發(fā)展委員會發(fā)表的報告《我們共同的未來》中被正式提出[19]。

我國有關(guān)協(xié)調(diào)發(fā)展理論最早可追溯到古代的協(xié)調(diào)思想,該思想以人與自然和諧發(fā)展為核心,形成了“天人合一”“民胞物與”等理念。20世紀80年代初,著名生態(tài)學(xué)家馬世俊提出“社會-經(jīng)濟-生態(tài)”復(fù)合生態(tài)系統(tǒng)理論[20],該理論被認為是協(xié)調(diào)發(fā)展理論形成的里程碑[17]。隨著專家學(xué)者不斷的深入研究,該理論也不斷趨于成熟,目前已運用到經(jīng)濟、社會、環(huán)境等多領(lǐng)域。如聶承靜等[21]的區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展理論提出了公平、高效的森林生態(tài)補償機制,章成林[22]以耦合協(xié)同為理論支撐,對2009—2021年我國城鄉(xiāng)物流耦合協(xié)調(diào)發(fā)展水平進行分析,陶克濤等[23]基于協(xié)調(diào)發(fā)展理論構(gòu)造新型幸福感定義及測量方法。十八大以來,我國提出了“五大發(fā)展”理念[24],包括創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展、綠色發(fā)展、開放發(fā)展、共享發(fā)展。其中協(xié)調(diào)發(fā)展理念不僅包含了區(qū)域協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、物質(zhì)文明與精神文明之間協(xié)調(diào),也滲透在其他理念之中,如貫徹開放發(fā)展理念要求統(tǒng)籌國內(nèi)國際兩個大局協(xié)調(diào)。

3 協(xié)調(diào)發(fā)展評價指標相關(guān)研究

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展涉及社會、經(jīng)濟、生態(tài)等多學(xué)科領(lǐng)域,如何選擇與構(gòu)建兩系統(tǒng)間協(xié)調(diào)發(fā)展指標既是協(xié)調(diào)發(fā)展研究的一個熱點問題,也是一個難點問題,到目前為止尚未形成公認的評價指標體系。歸納總結(jié)相關(guān)文獻,關(guān)于選擇與構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展評價指標的問題上,目前有三種觀點:第一種觀點認為評價指標應(yīng)該是一個帶量綱的統(tǒng)計指標,如地區(qū)生產(chǎn)總值、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)等;第二種觀點認為反映協(xié)調(diào)發(fā)展狀況的指標應(yīng)是一種系數(shù),它不是絕對指標,而是一種無量綱的相對指標;第三種觀點認為反應(yīng)協(xié)調(diào)發(fā)展狀況應(yīng)該包含兩方面,一是單純描述協(xié)調(diào)發(fā)展水平,二是描述協(xié)調(diào)發(fā)展系統(tǒng)運行過程中各子系統(tǒng)、各部分之間協(xié)調(diào)動作、互相配合調(diào)整、保持比例發(fā)展的程度[25]。

4 協(xié)調(diào)發(fā)展評價方法相關(guān)研究

協(xié)調(diào)發(fā)展評價多采用數(shù)理統(tǒng)計、數(shù)學(xué)建模的方法[26]。國內(nèi)學(xué)者對協(xié)調(diào)發(fā)展評價方法的研究成果頗豐,但較少文獻以我國省域為背景分析兩大系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系。歸納總結(jié)相關(guān)文獻,關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展評價方法主要分為兩大類。

4.1 基于耦合協(xié)調(diào)度模型“耦合”最早是被運用于非常嚴謹?shù)奈锢韺W(xué)中的實踐研究[27],他是指2個或2個以上系統(tǒng)相互影響、相互作用的過程。耦合度反映了系統(tǒng)間相關(guān)作用、相互影響的程度。耦合協(xié)調(diào)度能夠全面反映兩子系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)程度。耦合度與耦合協(xié)調(diào)度的區(qū)別在于耦合度僅能解釋兩個系統(tǒng)的相互作用程度,無法區(qū)分其是否達到良性耦合,而耦合協(xié)調(diào)度能夠體現(xiàn)協(xié)調(diào)狀態(tài)的好壞程度[28]。

唐齊鳴等[29]綜合采用耦合模型及協(xié)調(diào)度函數(shù),利用2012年我國30個省市的醫(yī)療投入與健康收益數(shù)據(jù),認為總體上中國的醫(yī)療投入與健康收益處于拮抗磨合階段,大部分省市的醫(yī)療機構(gòu)處于勉強協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)狀態(tài)。趙仁芳等[30]采用該模型分析了我國醫(yī)療投入與國民健康協(xié)調(diào)發(fā)展之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)兩系統(tǒng)處于勉強協(xié)調(diào)向中級協(xié)調(diào)過渡的階段,并且兩系統(tǒng)間的耦合協(xié)調(diào)度地域差異較明顯。梁錦峰等[31]利用該模型測評了我國中醫(yī)藥服務(wù)能力與區(qū)域經(jīng)濟的耦合協(xié)調(diào)發(fā)展情況,發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)兩系統(tǒng)間的耦合協(xié)調(diào)度差異較為顯著。李麗清等[32]利用該模型探討了新醫(yī)改前后我國基層醫(yī)療資源配置與經(jīng)濟發(fā)展的協(xié)調(diào)性及其變化,發(fā)現(xiàn)2005—2019年基層醫(yī)療資源配置與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度整體呈逐年穩(wěn)定上升態(tài)勢,新醫(yī)改前兩系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)狀態(tài)為勉強協(xié)調(diào)發(fā)展,但基層醫(yī)療資源配置總量超過經(jīng)濟發(fā)展的需求,新醫(yī)改后兩系統(tǒng)基本保持同步高水平發(fā)展。張霖等[33]采用該模型對我國2009—2019年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與經(jīng)濟發(fā)展水平之間的協(xié)調(diào)度進行分析,同時測評了2019年中國各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟發(fā)展協(xié)調(diào)關(guān)系,發(fā)現(xiàn)我國以及各地市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)濟發(fā)展水平整體趨向協(xié)調(diào)發(fā)展。2019年底有1個地區(qū)達到中級協(xié)調(diào),2個地區(qū)達到良好協(xié)調(diào),15個地區(qū)為初級協(xié)調(diào),13個地區(qū)為勉強協(xié)調(diào)。龔超等[34]基于耦合協(xié)調(diào)理論,探究分析了“十三五”期間我國區(qū)域衛(wèi)生資源配置水平與經(jīng)濟間的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系,發(fā)現(xiàn)大部分區(qū)域的衛(wèi)生資源配置水平與經(jīng)濟綜合水平呈上升趨勢,且區(qū)域間兩子系統(tǒng)綜合水平的差距在逐漸縮小,但差異仍然存在。韓欣慰等[35]利用該模型分析我國各省份醫(yī)療服務(wù)能力與地區(qū)經(jīng)濟之間協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀,結(jié)果顯示屬于良好耦合協(xié)調(diào)類的地區(qū)較少,大部分地區(qū)屬于中級耦合協(xié)調(diào)類或勉強耦合協(xié)調(diào)類。馬迪等[36]采用該模型對山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與區(qū)域經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展程度進行測算,發(fā)現(xiàn)山東省處于中度失調(diào)類和勉強協(xié)調(diào)類的地區(qū)居多;從區(qū)域內(nèi)部看,山東省不同地市兩系統(tǒng)間的耦合協(xié)調(diào)度具有差異性。

4.2 其他協(xié)調(diào)度模型劉巧艷等[37]以居民經(jīng)濟收入、衛(wèi)生總費用與人均衛(wèi)生費用為指標,對31省市進行聚類分析,發(fā)現(xiàn)各地區(qū)間衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)和居民人均收入處于失衡狀態(tài),并且發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)居民享有的衛(wèi)生服務(wù)存在著極大的差異,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的居民比欠發(fā)達地區(qū)的居民享受較多的醫(yī)療服務(wù),造成了極大的不公平性。宋偉才[38]利用回歸模型和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型探討了中部六省GDP與醫(yī)療衛(wèi)生支出間的協(xié)調(diào)性。劉正東[39]利用省級面板數(shù)據(jù),運用混合OLS回歸、固定效應(yīng)和雙向固定效應(yīng)分析方法實證分析了社會衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的影響,發(fā)現(xiàn)社會衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長有顯著正影響,社會衛(wèi)生支出的增加有助于促進地區(qū)經(jīng)濟增長。李貞等[40]利用山東省相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù),運用灰色關(guān)聯(lián)分析法探討健康人力資本投資與區(qū)域經(jīng)濟間協(xié)調(diào)關(guān)系,發(fā)現(xiàn)健康人力資本投資與區(qū)域經(jīng)濟的關(guān)聯(lián)度很高,兩者相互促進與相關(guān)協(xié)調(diào),并建議加大對健康人力資本醫(yī)療衛(wèi)生方面的投資。

5 總結(jié)與展望

由上述分析可以看出,對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系的研究雖取得較多成果,但也有值得深入研究的方向。第一,在研究對象上學(xué)者多以國家為角度,區(qū)域研究較少。第二,從研究內(nèi)容中,側(cè)重點是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟增長之間是否有正向或負向作用,而關(guān)于二者是否協(xié)調(diào)發(fā)展、協(xié)調(diào)程度是否存在地域差異的研究還較為有限,并且對二者協(xié)調(diào)影響因素的研究相對較少。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,僅從定性或定量角度展示其動態(tài)變化過程,很難把握兩者間的演變規(guī)律。因此,研究視角的創(chuàng)新是未來研究者們的努力方向。第三,從研究方法來看,評價方法多數(shù)是采用客觀或主觀賦權(quán)法,缺少主客觀組合賦權(quán)法評價。最后,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與經(jīng)濟都在不斷發(fā)展,需要運用動態(tài)耦合模型來進行分析,這是未來研究方法重點改進的方向。