杜亞麗,趙海運,邵明軍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)部,河南 鄭州 450000)

前置胎盤是于妊娠28周之后,產(chǎn)婦胎盤附著于子宮下段,甚至下緣覆蓋宮頸內(nèi)口,胎盤位置較胎兒先露部低[1]。兇險性前置胎盤為存在剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦于再次妊娠時胎盤附著在子宮切口瘢痕位置,多伴胎盤植入,為妊娠期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,也為引起圍生期出血的一項主要原因,可增加母嬰死亡以及并發(fā)癥的發(fā)生率,干擾分娩結(jié)局[2-3]。結(jié)合實際狀況選合適時機(jī)給予剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠為前置胎盤伴植入的有效干預(yù)方案,產(chǎn)前遵循個體性原則最大限度延長孕周在改善分娩結(jié)局中起到重要作用,并增強(qiáng)圍生期的護(hù)理干預(yù)[4]。心理調(diào)適能力為面對環(huán)境壓力通過多種反應(yīng)形式作出益于個體/群體的變化,來更好適應(yīng)社會或者生存環(huán)境的能力[5]。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的106例兇險性前置胎盤伴植入患者為研究對象,旨在分析心理調(diào)適能力干預(yù)在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年7月至2022年6月接收的106例兇險性前置胎盤伴植入者,依據(jù)護(hù)理方案分研究組、對照組,各53例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①通過B超、磁共振成像等影像學(xué)聯(lián)合檢查診斷為兇險性前置胎盤伴植入;②接受剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩;③認(rèn)知功能正常,可自主交流;④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴精神障礙;②伴感染類疾病;③伴免疫性疾病;④凝血功能障礙;⑤合并重要器官器質(zhì)性病變。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受剖宮產(chǎn)分娩,均由同一醫(yī)生實施,同時圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.3.1對照組 接受常規(guī)干預(yù)。入院后輔助開展全面檢查,了解胎盤附著狀況,評價手術(shù)風(fēng)險;嚴(yán)密監(jiān)測胎心,叮囑臥床休息,增強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù);如果出血立即遵醫(yī)囑創(chuàng)建靜脈通路,通過剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠,手術(shù)期間如果發(fā)現(xiàn)感染或者大出血控制欠佳則給予子宮切除;術(shù)后密切監(jiān)測陰道出血、意識、生命體征、面色、腹部創(chuàng)口等情況,遵醫(yī)囑給予抗血栓、抗感染治療,隨時準(zhǔn)備急救。持續(xù)干預(yù)至母嬰出院。

1.3.2研究組 基于對照組加用心理調(diào)適能力干預(yù)。(1)創(chuàng)建小組。由醫(yī)生、護(hù)理人員、護(hù)士長等組成護(hù)理專項小組。(2)干預(yù)措施。①入院后分析患者不良心理狀況產(chǎn)生原因,并進(jìn)行開導(dǎo),告知心理調(diào)適能力干預(yù)的優(yōu)勢、成功案例。②定期評估心理活動。③鼓勵患者用積極樂觀心態(tài)應(yīng)對壓力,尋找渠道釋放壓力,如找人傾訴、看電影、聊天等,指導(dǎo)與協(xié)助反思,肯定表現(xiàn)好的方面,糾正做得欠佳的方面,引導(dǎo)患者朝樂觀、積極方向考慮。④增強(qiáng)人際關(guān)系的適應(yīng)力鍛煉,鼓勵患者多和病友、身邊人員交流,指導(dǎo)患者交往時控制情緒,根據(jù)不同場合、氛圍調(diào)整溝通方式。⑤應(yīng)用敘事方式提高患者心理調(diào)適能力,確認(rèn)溝通主題,聆聽患者講述故事,記錄敘事中情緒關(guān)鍵詞、高頻詞,護(hù)理人員代入角色,感受患者情緒、心理狀況,記錄應(yīng)對方式、感受。敘事后,護(hù)理人員給予正向反饋,肯定患者對疾病的積極應(yīng)對,鼓勵并提高患者自信心。持續(xù)干預(yù)至母嬰出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組圍手術(shù)期指標(biāo),即手術(shù)出血量、住院時間、手術(shù)時間。(2)兩組分娩結(jié)局,即新生兒結(jié)局(呼吸窘迫綜合征、窒息、貧血)、孕婦結(jié)局(感染、子宮切除、產(chǎn)后出血)。(3)兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)。通過抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]評估。SDS由20個項目組成,總分為100分,標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分,分值越高,則抑郁越嚴(yán)重,即<53分為無抑郁,53～62分輕度抑郁,63～72分中度抑郁,>72分重度抑郁;量表Cronbach’sα系數(shù)是0.801,信度是0.795,重測信度是0.829。SAS由20個項目組成,總分是100分,標(biāo)準(zhǔn)分界值50分,分值越低,焦慮越輕,即<50分無焦慮,50～60分輕度焦慮,61～70分中度焦慮,>70分重度焦慮;量表Cronbach’sα系數(shù)是0.823,信度是0.769,重測信度是0.804。(4)兩組護(hù)理滿意度。使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)[8]測評,分19個條目,每個條目計1～5分,得分區(qū)域為19～95分,分?jǐn)?shù)越高,護(hù)理滿意度越高,即95分非常滿意,76～94分滿意,57～75分一般滿意,38～56分不滿意,<38分非常不滿意。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)與對照組比較,研究組住院時間、手術(shù)時間較短,手術(shù)出血量較少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 分娩結(jié)局研究組不良分娩結(jié)局出現(xiàn)率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較(n,%)

2.3 情緒狀態(tài)干預(yù)前兩組SDS分值、SAS分值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組SDS分值、SAS分值低于干預(yù)前,研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組情緒狀態(tài)比較分)

2.4 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

兇險性前置胎盤多伴有胎盤植入,一般正常胎盤絨毛僅入侵子宮蛻膜,未植入至子宮肌層,因刮宮史與剖宮產(chǎn)史等可損傷子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致子宮蛻膜發(fā)育欠佳[9-10]。當(dāng)再次妊娠時,若胎盤附著于受損位置,絨毛便能侵入至子宮肌層內(nèi),妊娠終止時,產(chǎn)婦極易出現(xiàn)大出血等不良妊娠結(jié)局,嚴(yán)重危及母嬰的生命健康[11-12]。兇險性前置胎盤伴植入的病情兇險,可嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局,多數(shù)產(chǎn)婦對疾病缺少認(rèn)知,極易出現(xiàn)抑郁、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒,進(jìn)而引發(fā)較為顯著的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而影響手術(shù)干預(yù)效果,提高母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,延緩康復(fù)[13-14]。因此,給予兇險性前置胎盤伴植入患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期有效的干預(yù)措施,有助于提升手術(shù)干預(yù)效果。

近幾年,心理調(diào)適能力逐漸受到臨床關(guān)注,患者面對危重癥、高風(fēng)險手術(shù)時,其心理調(diào)適能力可發(fā)揮積極作用[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組SDS分值、SAS分值低于干預(yù)前,研究組低于對照組。由此可知,心理調(diào)適能力干預(yù)可改善負(fù)性心理。心理調(diào)適能力干預(yù)中告知護(hù)理優(yōu)勢、成功案例,可增強(qiáng)患者治療信心,并指導(dǎo)產(chǎn)婦利用傾訴、看電影、播放輕音樂等放松方式進(jìn)一步緩解負(fù)性心理,此外利用敘事干預(yù)感受產(chǎn)婦情緒與心理狀態(tài),了解產(chǎn)婦應(yīng)對方式,后由護(hù)理人員給予正向反饋,鼓勵產(chǎn)婦以積極態(tài)度應(yīng)對,有助于產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)。本研究顯示,研究組住院、手術(shù)時間均短于對照組,手術(shù)出血量少于對照組,不良分娩結(jié)局出現(xiàn)率低于對照組,提示心理調(diào)適能力干預(yù)有助于改善手術(shù)效果,降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。其原因可能為,心理調(diào)適能力干預(yù)之后可有效安撫不良心理,經(jīng)傳授情緒調(diào)節(jié)技巧提高心理調(diào)適能力,減輕應(yīng)激反應(yīng),保障手術(shù)效果,減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。此外,本研究還顯示,研究組護(hù)理滿意度高于對照組,說明心理調(diào)適能力干預(yù)可提高護(hù)理滿意度。心理調(diào)適能力干預(yù)中可指導(dǎo)患者以積極心態(tài)應(yīng)對治療期間的壓力,并利用多個方式保持良好的心理狀態(tài),提高患者護(hù)理滿意度,此外,在敘事干預(yù)中護(hù)理人員代入角色,感受產(chǎn)婦心理狀態(tài),并給予正向反饋,有助于患者以積極心理態(tài)度處理問題,可進(jìn)一步提高產(chǎn)婦自信心,從而提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

綜上所述,兇險性前置胎盤伴植入患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期接受心理調(diào)適能力干預(yù),有助于縮短手術(shù)時間、住院時間,減少手術(shù)出血量和不良分娩結(jié)局的發(fā)生,減輕不良的心理狀態(tài),并提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。