寧琰萍 邊巴窮達(dá) 美朗曲措 梁瀛 毛靜培

1 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 3 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 西藏拉薩 850000

2 北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 北京 100191

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺或COPD）是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性疾病[1]。慢阻肺患病率高、疾病負(fù)擔(dān)重，對(duì)人民群眾的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。我國(guó)慢阻肺發(fā)病率和死亡率居高不下，該病占世界COPD 死亡總數(shù)的31.1%[3]；2014 年～2015 年我國(guó) 40 歲及以上人群患病率估計(jì)為 13.6%[4]，但慢阻肺疾病名稱知曉率僅 為9.2%，肺功能檢查知曉率為3.6%，慢阻肺相關(guān)知識(shí)知曉率僅為 5.8%[5]。本項(xiàng)目密切結(jié)合臨床工作和實(shí)際需要，慢阻肺是臨床上常見(jiàn)病和高發(fā)病，但就拉薩市而言，目前缺乏慢阻肺的流行病學(xué)詳實(shí)數(shù)據(jù)，造成社會(huì)各界對(duì)慢阻肺的重視程度不足、知曉率低，難以做到早診斷、早治療，最終造成更為嚴(yán)重的社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)。目前拉薩市各縣區(qū)開(kāi)展肺功能監(jiān)測(cè)的普及率不足，居民或患者對(duì)肺功能監(jiān)測(cè)的依從性低，通過(guò)本項(xiàng)目的研究，可以獲得拉薩市社區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病的患病率，了解居民對(duì)慢性阻塞性肺疾病的知曉率，有利于為本病防治提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取2021 年5月～2021 年10 月西藏拉薩市城關(guān)區(qū)6 個(gè)社區(qū)街道，各階段整群隨機(jī)采用樣本單位編碼后隨機(jī)抽取，共抽取拉薩市40歲及以上常住社區(qū)居民（居住時(shí)間≥6個(gè)月）700人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷調(diào)查表是參考WHO 慢性阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目，并結(jié)合西藏本地域特點(diǎn)而制定的，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象一般資料（姓名、性別、年齡、民族、身高、體重、BMI 指數(shù)、指脈氧飽和度、血壓、文化程度、職業(yè)）、慢性阻塞性肺疾病相關(guān)癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘及其規(guī)律、誘因）、相關(guān)危險(xiǎn)因素（吸紙煙或鼻煙、生物燃料接觸史等）、既往疾病診斷情況（曾感染肺結(jié)核、幼年或青少年時(shí)期反復(fù)發(fā)生呼吸道感染）、疾病診斷情況及治療狀況。

1.2.2 肺功能檢查

肺功能檢查使用國(guó)產(chǎn)便攜式SP10-BT 型肺功能儀，檢查指標(biāo)主要包括一秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰值流速（PEF）等。檢查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，并每日在使用前對(duì)儀器進(jìn)行消毒并調(diào)試、校準(zhǔn)，對(duì)所有樣本人群均進(jìn)行肺功能檢查。

1.2.3 研究調(diào)查實(shí)施流程

調(diào)查主要采取人員集中的形式進(jìn)行。首先由調(diào)查人員詳細(xì)地向被調(diào)查者說(shuō)明本次調(diào)查研究的方法、內(nèi)容及意義，使被調(diào)查者能充分理解和配合；其次協(xié)助被調(diào)查者完成調(diào)查問(wèn)卷表；填寫(xiě)結(jié)束后對(duì)無(wú)禁忌癥人員由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行肺功能檢測(cè)，檢查前向被調(diào)查者交代相關(guān)要求及注意事項(xiàng)，并正確示范，被調(diào)查者取坐位夾鼻或捏住鼻子、檢查過(guò)程中嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員指令進(jìn)行呼吸，使用一次性咬嘴，測(cè)定肺功能至少三次，嚴(yán)格對(duì)肺功能測(cè)定進(jìn)行質(zhì)量控制，取最佳值保存記錄。若最佳值的第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜70%，則進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（吸入沙丁胺醇400ug間隔15 分鐘后）三次，取最佳值保留并記錄，檢查前連續(xù)測(cè)量?jī)纱巍?/p>

1.2.4 診斷及鑒別診斷

所有無(wú)禁忌癥被調(diào)查者均進(jìn)行肺功能檢查，參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議（2017 版）[6]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC ＜70%可確定被調(diào)查者存在持續(xù)氣流受限，但需排除其他疾病。對(duì)FEV1/FVC＜70%的所有人員均進(jìn)行基礎(chǔ)體檢，并完成X 線胸片檢查進(jìn)行鑒別診斷。

1.2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同社區(qū)居民采用頻數(shù)和百分比描述慢阻肺患病情況和慢阻肺知曉率情況，各分層間比較采用卡方檢驗(yàn)，用P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群一般特征及慢阻肺患病情況

人群平均年齡為（55.94±9.238）歲，其中男 223名（31.3%）、女 490 名（68.7%）。慢阻肺患者46 名，慢阻肺總患病率為6.45%，男患病率9.87%，女患病率4.90%（χ2＝6.266，P=0.012）；生物燃料接觸史患病率5.76%，非生物燃料接觸史患病率11.36%（χ2＝4.013，P 等于0.045）；吸煙者患病率6.88%，非吸煙者患病率6.18%（χ2＝6.713，P 等于0.010）。

2.2 人群對(duì)慢阻肺疾病名稱知曉率

知曉率6 名，知曉率為0.84%(6/713)，只有3 例既往被診斷為慢阻肺，知曉率為6.52%(3/46)。

2.3 肺功能檢查率

肺功能檢查率為 3.65%(26/713)。46 例慢阻肺患者中，只有1人接受過(guò)肺功能檢查，肺功能檢查率為2.17%(1/46)，

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2021 年西藏拉薩市40 歲及以上居民慢阻肺患病率為6.45%，略高于2015 年西藏自治區(qū)居民慢阻肺患病率[7]，但低于全國(guó)平均水平，可能與西藏地理環(huán)境及調(diào)查人口范圍相關(guān)。慢阻肺患病率男性高于女性，吸煙者高于非吸煙者，提示今后應(yīng)當(dāng)針對(duì)男性及吸煙者強(qiáng)化慢阻肺防控工作。在此次慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)調(diào)查中，符合慢性阻塞性肺疾病診斷的46例患者中，僅僅只有3 例患者既往被明確診斷為慢阻肺，占實(shí)際確診患者的6.52%，此前從未被診斷為慢阻肺的患者為43 例（93.48%）。從這個(gè)結(jié)果中我們可以看到，目前慢阻肺的診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，早期的預(yù)防、控制工作中還是存在很多問(wèn)題，主要原因主要考慮有以下兩方面：第一方面，患者對(duì)慢阻肺認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀未能引起足夠重視，以致于不能及時(shí)就診評(píng)估及及早干預(yù)，從而不能得到及時(shí)治療。第二方面，醫(yī)生對(duì)肺功能測(cè)定的重要性認(rèn)識(shí)不夠，使原本比較容易診斷發(fā)現(xiàn)的慢性阻塞性肺疾病沒(méi)有得到及時(shí)診斷，從而延誤或加重病情。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前，肺功能檢查只有在市級(jí)及以上的醫(yī)院才常規(guī)開(kāi)設(shè)，但在西藏甚至有些市級(jí)及以上醫(yī)院都未常規(guī)開(kāi)展肺功能檢查或檢查率極低。近年來(lái)，很多專家學(xué)者都呼吁將肺功能檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目中，每年體檢時(shí)都應(yīng)常規(guī)檢查一次肺功能，并且，肺功能檢查項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)在社區(qū)、基層醫(yī)院中普及推廣。

年齡增長(zhǎng)是慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)重要因素，此次研究結(jié)果顯示：40～49 歲、50～59 歲、60 歲及以上的人群患病率分別是4.81%、3.83%和10.88%。需加強(qiáng)全人群的健康教育，特別是60 歲以上居民肺功能的監(jiān)測(cè)及宣教。

本研究中人群肺功能檢查率為 3.65%，慢阻肺疾病名稱知曉率僅為0.84%，遠(yuǎn)低于 《健康中國(guó)行動(dòng)（2019— 2030 年 ）》 提出的知曉率目標(biāo)，需要加大對(duì)人群的健康教育，增強(qiáng)防病意識(shí)。

目前慢阻肺已成為我國(guó)居民主要死因,僅次于缺血性心臟病和卒中[8]。慢阻肺早期診斷不足，一方面與患者早期癥狀少、輕有關(guān)。另一方面，大多數(shù)慢阻肺患者是吸煙者或曾吸煙的中老年人，他們認(rèn)為這些癥狀是吸煙和機(jī)體衰老的直接后果。此外，大眾以及基層醫(yī)療工作者對(duì)慢阻肺的認(rèn)知不夠也是導(dǎo)致慢阻肺早期診斷不足的重要原因。再者，很多基層醫(yī)療單位甚至市級(jí)醫(yī)院未能常規(guī)開(kāi)展肺功能檢查，這也是導(dǎo)致我國(guó)慢性阻塞性肺疾病漏診、誤診的重要原因[9]。肺功能不僅是診斷慢阻肺的金指標(biāo),且對(duì)于治療、評(píng)估預(yù)后等意義重大[10]。為彌補(bǔ)基層慢阻肺篩查和診治不足的防控短板，2021 年，國(guó)建衛(wèi)健委啟動(dòng)“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”。我們今后需積極開(kāi)展廣泛宣傳，普及慢阻肺防治相關(guān)知識(shí)，提高人群對(duì)慢阻肺的知曉率，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，降低家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。