李鳳娟

福建省福州兒童醫(yī)院感染科，福建 福州 350001

手足口病屬于臨床常見傳染性疾病之一，通常在夏秋季節(jié)高發(fā)，其臨床表現為發(fā)熱、手足口部位大量皮疹、咳嗽，部分患兒伴有口腔潰瘍等癥狀［1］。若未及時采取治療措施，患兒的神經及心肺功能將會受到影響，甚至可能導致死亡。目前，臨床針對手足口病多采取抗病毒治療。治療期間，患兒需住院接受一段時間的隔離觀察，陌生的環(huán)境往往會使其出現緊張、害怕等負面心理，從而出現患兒哭鬧不止的現象，甚至有部分患兒可能會因哭鬧而導致心臟負擔過重，出現呼吸困難等情況［2］。優(yōu)質護理干預通過結合患兒實際病情與家長需求，制定針對性護理方案，有助于整體護理服務質量的提升。本研究旨在探討優(yōu)質護理在小兒手足口病患兒治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月―2019 年12 月福建省福州兒童醫(yī)院收治的158例小兒手足口病患兒的臨床資料，將其分為參照組和研究組，每組各79 例。參照組：男43 例，女36例；年齡0～5歲，平均年齡（2.63±0.71）歲；平均病程（17.58±2.36）h，平均體溫（38.11±0.29）℃；家長接受文化程度為初中及以下16 例，高中或中專21 例，大專及以上42 例。研究組：男42 例，女37 例；年齡1～5 歲，平均年齡（2.68±0.70）歲；平均病程（17.64±2.31）h，平均體溫（38.05±0.34）℃；家長接受文化程度為初中及以下15例，高中或中專23例，大專及以上41例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。（1）納入標準：均符合《手足口病診療指南（2018 年版）》［3］相關診斷標準。病程超過24 h。2 周內未使用糖皮質激素、免疫球蛋白等藥物治療。（2）排除標準［4］：手足口病危重。合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。合并水痘、蕁麻疹等其他病毒感染。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護理干預，包括遵醫(yī)囑用藥、開展健康教育、囑咐家長及時關注并報告患兒病情變化等內容。

研究組接受經過樣本醫(yī)院總結改進提出的優(yōu)質護理干預，具體如下。（1）優(yōu)質健康宣教。護士根據家長的文化程度，采用圖片、視頻等形式，向其詳細講解手足口病發(fā)病原因、治療方案、用藥注意事項、具體護理措施等知識。定期開展小講課，以鞏固知識或介紹新知識，每周1次。（2）優(yōu)質癥狀護理。①發(fā)熱護理。針對發(fā)熱患兒，體溫≤38.5 ℃者采用物理降溫的方式（如用溫水對全身進行擦拭），體溫＞38.5 ℃者遵醫(yī)囑予以藥物降溫。②皮膚護理?；純浩つw需全面清潔，并將其指甲剪短，防止其無意識地抓撓皮疹部位。若患兒出汗，家長需立即使用溫水擦其身體，并及時將濕透的被褥和衣物更換掉。針對口咽部皰疹，護士每日用生理鹽水與碳酸氫鈉（比例為1∶1）溶液進行口腔護理2 次，再使用開喉劍噴霧劑噴涂于患處，手足臀部位皰疹使用阿昔洛韋軟膏涂擦。在涂抹過程中，護士應注意動作輕柔，以免對患處形成刺激，加劇患兒痛苦。（3）優(yōu)質消毒隔離。病室每日開窗通風至少2 次，每次30 min。定時消毒病房，每小時1 次，患兒糞便使用生石灰進行處理。（4）優(yōu)質飲食指導。由于患兒口腔內有大量皰疹，導致進食較為困難，護士應指導家長為患兒準備清淡、營養(yǎng)成分高、易消化的流質食物，忌食辛辣、生硬的食物，必要時協助進食。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒退熱時長、皮疹消退時長及住院時長情況。（2）制作并發(fā)放手足口病知識掌握程度問卷，各項滿分10分，分數越高，家長知識掌握程度越高。（3）比較兩組患兒治療依從性情況。患兒積極配合各項治療及護理操作、病情控制良好為十分依從?；純簩Ω黜椫委熂白o理操作的配合度一般、疾病控制尚可為基本依從?；純壕芙^配合各項治療及護理操作，疾病控制較差為不依從［5］。治療依從性=（十分依從+基本依從）/總例數×100%。（4）比較兩組患兒生活質量情況。采用簡易生活質量量表（SF-36）分別于手術前后對患者實施評估，包括生理機能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力等多個維度，總分100 分，分數越高，患者生活質量越佳［6］。（5）比較兩組患兒護理滿意度情況。自制并發(fā)放護理滿意度調查問卷，所有問卷均由患兒家長正確填寫并回收，問卷回收率為100%?？偡?00分，內容包括服務態(tài)度、護理質量、溝通能力、病區(qū)管理及健康宣教等方面，分數越高，家長護理滿意度越高［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒退熱、皮疹消退及住院時長情況

研究組退熱時長、皮疹消退時長及住院時長均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒退熱、皮疹消退及住院時長情況（±s）d

表1 兩組患兒退熱、皮疹消退及住院時長情況（±s）d

組別參照組（n=79）研究組（n=79）t值P值退熱時長3.95±0.73 1.87±0.52 20.627＜0.05皮疹消退時長9.48±1.76 4.79±0.97 20.743＜0.05住院時長10.72±1.09 5.64±0.93 31.512＜0.05

2.2 兩組患兒家長干預前后疾病知識掌握情況

干預前，兩組患兒家長疾病知識掌握程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組對手足口病發(fā)病原因、傳播途徑、隔離治療及并發(fā)癥預防等知識掌握程度評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長干預前后疾病知識掌握情況（±s）分

表2 兩組患兒家長干預前后疾病知識掌握情況（±s）分

組別參照組（n=79）研究組（n=79）t值P值發(fā)病原因干預前5.36±0.64 5.32±0.65 0.390＞0.05干預后7.19±1.72 8.65±1.36 5.918＜0.05傳播途徑干預前5.27±0.72 5.21±0.74 0.517＞0.05干預后7.05±1.86 8.47±1.53 5.240＜0.05隔離治療干預前5.13±0.82 5.17±0.75 0.320＞0.05干預后7.08±1.47 8.91±1.05 9.004＜0.05并發(fā)癥預防干預前5.06±0.93 5.05±0.91 0.068＞0.05干預后7.24±1.42 9.03±0.76 9.878＜0.05

2.3 兩組患兒治療依從性情況

研究組治療依從性為96.20%，高于參照組的84.81%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.966，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒干預前后生活質量情況

干預前，兩組患兒生活質量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組生理機能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力等生活質量評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后生活質量情況（±s）分

表3 兩組患兒干預前后生活質量情況（±s）分

a 表示與參照組干預前相比，P＞0.05；b 表示與參照組干預后相比，P＜0.05。

維度生理機能軀體疼痛精神健康情感職能社會功能健康狀況生理職能活力參照組（n=79）干預前55.75±3.69 56.12±3.19 62.98±3.38 54.95±3.37 51.94±3.18 54.07±3.34 53.76±3.06 57.84±3.29研究組（n=79）干預前56.02±3.65a 56.17±3.37a 62.79±3.35a 54.87±3.41a 51.81±3.16a 53.92±3.72a 53.81±3.08a 57.87±3.25a干預后83.85±5.24b 85.13±5.03b 82.09±5.17b 80.97±5.48b 83.81±5.09b 84.85±5.04b 82.94±5.12b 82.89±5.10b干預后71.72±4.23 72.93±4.68 73.85±4.27 71.54±4.51 70.90±4.46 74.28±4.51 72.88±4.32 73.02±4.34

2.5 兩組患兒家長護理滿意度評分情況

研究組對護士服務態(tài)度、護理質量、溝通能力、病區(qū)管理及健康宣教的滿意度評分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家長護理滿意度評分情況（±s）分

表4 兩組患兒家長護理滿意度評分情況（±s）分

組別參照組（n=79）研究組（n=79）t值P值服務態(tài)度17.24±1.09 19.42±0.48 16.269＜0.05護理質量16.90±1.12 19.36±0.61 17.144＜0.05溝通能力16.89±1.25 19.17±0.82 13.556＜0.05病區(qū)管理17.19±1.43 19.23±0.76 11.197＜0.05健康宣教16.85±1.37 19.25±0.74 13.700＜0.05

3 討論

手足口病是人體感染腸道病毒所引發(fā)的疾病，主要傳播途徑為糞―口傳播，其臨床特點為傳染性強、流行快等［7］。既往開展的常規(guī)護理模式中，由于患兒年齡偏小、缺乏自我照顧能力，而大部分家長對手足口病的認知水平低下，在照護過程中，未能規(guī)避潛在的風險因素，導致患兒病情進展為重癥［8］。優(yōu)質護理干預模式以患兒需求為根本，主要由專業(yè)護士嚴格執(zhí)行科學且規(guī)范的護理操作，并對護理各環(huán)節(jié)實施優(yōu)化，以促進患兒預后改善［9-10］。

本研究結果顯示，研究組退熱、皮疹消退及住院時長均短于參照組。分析其原因在于，護士指導患兒家長進行正確的口腔清潔操作及皮膚用藥護理方法，可有效預防患兒口腔黏膜皰疹引起的感染癥狀，進一步提升療效。同時，護理人員為患兒制定科學且有針對性的飲食方案，能夠促使其改善營養(yǎng)狀況，有助于其機體免疫能力增強，以達到抵抗傳染病菌進一步侵襲的目的，從而快速緩解其癥狀，縮短住院時間。本研究結果顯示，干預后，研究組家長對手足口病發(fā)病原因、傳播途徑、隔離治療及并發(fā)癥預防等知識掌握程度評分均高于參照組。這表明護理人員采用多種形式為患兒家長開展健康宣教工作，能夠顯著提高患兒家長對手足口病的認知水平，并強調了解疾病對患兒病情控制的重要性，引起家長重視，從而使其積極學習相關知識，全面提高其知識掌握程度。本研究結果顯示，研究組治療依從性高于參照組，表明優(yōu)質護理干預模式能夠根據患兒病情特點及實際需求，開展具有針對性的護理措施，積極滿足患兒及家長多元化的要求。同時，以和藹可親的態(tài)度與患兒及家長溝通交流，有利于建立良好的護患關系，從而提高患兒治療依從性。

綜上所述，優(yōu)質護理干預應用于小兒手足口病患兒中，能夠促進患兒臨床癥狀改善，提高其治療依從性，加強患兒家長對疾病知識的掌握程度，有助于護理滿意度的提升。