“小胖墩”現(xiàn)象不容忽視
2023-08-21 01:51姜穎慧
瞭望東方周刊 2023年16期
姜穎慧
正值暑期，家中零食不斷，如果家長不注重引導(dǎo)，孩子容易吃成“小胖墩”。
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》指出，目前，我國6-17歲兒童青少年超重肥胖率達(dá)到了19.0%，相當(dāng)于每5個(gè)中小學(xué)生中就有一個(gè)超重肥胖。另據(jù)《中國兒童肥胖報(bào)告》預(yù)測，如果不采取有效的干預(yù)措施，到2030年，7歲及以上兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%。
兒童肥胖率逐年上升，成為了21世紀(jì)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。令人吃驚的數(shù)據(jù)背后，兒童肥胖帶來的危害更是超出很多人的認(rèn)知。長成“小胖墩”有哪些危害？如何多方合力防控兒童肥胖？
兒童為何越來越胖
肥胖是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的十大慢性疾病之一，近年來隨著健康生活方式的普及，越來越多的成年人開始了對(duì)身材的管理。然而，受傳統(tǒng)觀念影響，面對(duì)超重的兒童，許多長輩卻喜聞樂見，認(rèn)為是福氣和強(qiáng)壯的象征，也有一些家長認(rèn)為兒童期的“肉肉”會(huì)隨著年齡增長自然消失。相關(guān)研究顯示，這些觀念正是導(dǎo)致兒童肥胖的重要因素之一。
“兒童超重和肥胖會(huì)引起血壓升高、血脂水平升高、血糖代謝異常、睡眠呼吸障礙、非酒精性脂肪肝，還會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、骨關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)也影響心理行為和社會(huì)交往能力，一定要及時(shí)干預(yù)?！?/blockquote>
小鐘是北京市城區(qū)的一名一年級(jí)小學(xué)生，今年七歲半，身高125cm，體重卻足有32公斤。小鐘媽媽告訴《瞭望東方周刊》：“上小學(xué)前孩子不愛吃蔬菜，家里老人就變著花樣做肉菜，從斷奶之后孩子的體重就超出正常標(biāo)準(zhǔn)。”
“胖乎乎”的小鐘一直被視為家里老人的驕傲甚至成就，小鐘媽媽雖然覺得“胖了不太好”，但“因?yàn)樗€小，也沒太在意”。小鐘的超重成為顯性問題是在成為小學(xué)生后：體育成績不達(dá)標(biāo)，讓小鐘的家長忽然意識(shí)到孩子無法完成一些同齡人可以輕易完成的動(dòng)作，比如坐位體前屈、仰臥起坐等。
從事兒童生長發(fā)育、生長標(biāo)準(zhǔn)與生長曲線、肥胖及代謝綜合征研究的首都兒科研究所生長發(fā)育研究室副研究員宗心南告訴《瞭望東方周刊》，從個(gè)體層面而言，兩大類因素會(huì)導(dǎo)致兒童肥胖。
一類指向兒童的生活方式，如進(jìn)食行為（進(jìn)食速度快、食欲強(qiáng)）、戶外活動(dòng)方式（時(shí)間短，未達(dá)到中等及以上強(qiáng)度）、視屏?xí)r間長、夜間睡眠時(shí)間短。另一類因素，則提示了母親在子女生命早期生長發(fā)育中扮演的關(guān)鍵角色——“母親超重肥胖、剖宮產(chǎn)、孕期高血壓、孕期糖尿病、新生兒高出生體重等，同樣和兒童日后肥胖密切相關(guān)?！弊谛哪险f。
在經(jīng)濟(jì)取得巨大發(fā)展后，高脂高鹽高糖食物無處不在，充斥于飯館、超市，甚至在家庭飲食中也很難幸免。與此同時(shí)，兒童上下學(xué)步行減少、網(wǎng)課及線下課外輔導(dǎo)班使久坐時(shí)間增加、體力活動(dòng)時(shí)間銳減，諸多因素導(dǎo)致兒童能量消耗降低、代謝失衡。
宗心南認(rèn)為：“如果沒有有效的綜合干預(yù)措施，我國兒童肥胖率仍將快速增長，而且隨著郊區(qū)或農(nóng)村收入水平的增加，當(dāng)?shù)睾⒆右材芎苋菀椎孬@得高熱量食物，再加之郊區(qū)或農(nóng)村家庭的健康意識(shí)可能更加薄弱，因此還會(huì)出現(xiàn)‘郊區(qū)或農(nóng)村肥胖率逆轉(zhuǎn)超過城區(qū)的現(xiàn)象?！?/p>
中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所學(xué)生營養(yǎng)室研究員張倩一直致力于中小學(xué)生營養(yǎng)改善、肥胖控制及針對(duì)學(xué)生的健康教育指導(dǎo)工作。她告訴《瞭望東方周刊》：“隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的變化，肥胖逐漸成為一個(gè)全球化的問題，我國兒童也不例外。這種現(xiàn)狀的改變，需要社會(huì)、學(xué)校、家庭、個(gè)人共同努力?！?h3>家庭干預(yù)至關(guān)重要
小鐘入學(xué)后的第一次體檢報(bào)告，體重一欄赫然標(biāo)注了“肥胖”二字。讓小鐘媽媽非常意外的是，小鐘的血壓竟然高出正常值，建議進(jìn)一步醫(yī)療干預(yù)。在小鐘媽媽的印象中，“高血壓都是上了年紀(jì)之后才會(huì)有”。
對(duì)此，宗心南說：“兒童超重和肥胖會(huì)引起血壓升高、血脂水平升高、血糖代謝異常、睡眠呼吸障礙、非酒精性脂肪肝，還會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、骨關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)也影響心理行為和社會(huì)交往能力，一定要及時(shí)干預(yù)。”
對(duì)于不同程度的肥胖，干預(yù)的方式存在差異。宗心南說：“如果兒童屬于中重度肥胖，應(yīng)該首先去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，排查是否伴有一些遺傳性或代謝性疾病。如果有，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療。對(duì)于單行性的超重肥胖，家長應(yīng)圍繞優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、增加體力活動(dòng)、糾正不良生活方式進(jìn)行?！?/p>
宗心南同時(shí)提醒家長，減重不能急于求成，需要分階段逐步完成，“尤其是比較胖的兒童，一開始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不要過大，對(duì)抗性或跳躍性運(yùn)動(dòng)盡量少做，以免造成關(guān)節(jié)損傷，可適當(dāng)進(jìn)行慢跑有氧運(yùn)動(dòng)，或在運(yùn)動(dòng)教練指導(dǎo)下增加力量性和柔韌性鍛煉”。
張倩建議，家庭應(yīng)該對(duì)兒童的體重進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)測，尤其對(duì)于偏食、有不良進(jìn)食習(xí)慣的孩子，越早發(fā)現(xiàn)超重問題越早應(yīng)對(duì)。張倩建議保持監(jiān)測頻率，“體重正?？梢?-6個(gè)月測一次，肥胖兒童最好每月測定1-2次”。
兒童是否超重，超重到何種程度，可通過體重指數(shù)（BMI）來判斷，BMI=體重÷身高2。雖然兒童與成人體重指數(shù)計(jì)算方式一樣，但標(biāo)準(zhǔn)并不相同。宗心南說：“兒童青少年處于生長發(fā)育階段，不同年齡段BMI變化較大，需要采用不同性別、不同年齡的BMI判定標(biāo)準(zhǔn)，具體判定標(biāo)準(zhǔn)可參考國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 423-2022）和《學(xué)齡兒童青少年超重和肥胖篩查》（WS/T 586-2018）?！?/p>
宗心南提醒，兒童減重計(jì)劃不能照搬成年人的，不能隨意節(jié)食，“充足的營養(yǎng)才能保證正常的生長發(fā)育。應(yīng)該調(diào)整和優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食”。
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此外，孩子的意愿很關(guān)鍵，宗心南建議“采用比較溫和快樂的膳食運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，這樣兒童能更積極主動(dòng)地參與，有利于建立和養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而能盡量避免體重反彈”。
宗心南鼓勵(lì)家長和孩子一起接受飲食變化，陪孩子一起運(yùn)動(dòng)，“像所有讓孩子受益終身的好習(xí)慣一樣，健康的生活方式也需要悉心培養(yǎng)”。
打造營養(yǎng)健康環(huán)境
張倩近年來參與了多項(xiàng)兒童肥胖防控方面的工作，其中很重要的一項(xiàng)工作是與學(xué)校聯(lián)動(dòng)開展“營養(yǎng)健康教育”。
因?yàn)橹行W(xué)生普遍在校午餐，學(xué)校順理成章地成為向孩子們開展“食育”的試點(diǎn)。張倩介紹，2016年以來，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所已先后啟動(dòng)“城市中小學(xué)生‘校園營養(yǎng)食育策略研究”試點(diǎn)、“營養(yǎng)校園”等多個(gè)試點(diǎn)。“營養(yǎng)健康教育不僅讓學(xué)生們了解關(guān)于食物營養(yǎng)、熱量的知識(shí)，同時(shí)它也是體驗(yàn)式、習(xí)慣養(yǎng)成教育?！睆堎徽f。
“比如，我們會(huì)在學(xué)校開設(shè)‘營養(yǎng)課程，讓孩子們?cè)跍?zhǔn)備食物的過程中認(rèn)識(shí)、了解食材。我們也會(huì)讓師生到農(nóng)莊去體驗(yàn)蔬菜的種植，了解食物的獲取過程?！?/p>
營養(yǎng)健康教育任重而道遠(yuǎn)，從長遠(yuǎn)來看，是改善兒童青少年健康狀況、遏制兒童青少年肥胖率上升的基礎(chǔ)工作。一些國家甚至將相關(guān)內(nèi)容寫進(jìn)法律，如日本2005年出臺(tái)的《食育基本法》中包含了以下內(nèi)容：食育是生存之本，是智育、德育和體育的基礎(chǔ)；通過多種多樣的體驗(yàn)，獲得有關(guān)“食”的知識(shí)和選擇“食”的能力，培養(yǎng)出能夠過健康飲食生活的人。
學(xué)校之外，兒童處在一個(gè)更大的食物環(huán)境中。張倩舉例說，社會(huì)層面可以做出的干預(yù)更多?！氨热缍沤^直接面向兒童營銷的食品廣告；食品標(biāo)簽上對(duì)高糖、高鹽、高油做出警示；食品包裝上禁止出現(xiàn)吸引孩子的文字或者卡通圖像等等”。國家衛(wèi)健委、教育部等6部門發(fā)布的《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》中，在這方面進(jìn)行了積極的探索。
該方案對(duì)兒童肥胖防控提出了具體目標(biāo)，以2002年-2017年超重率和肥胖率年均增幅為基線，2020年-2030年，0-18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基線基礎(chǔ)上下降70%。
即將升入二年級(jí)的小鐘也在暑假到來時(shí)為自己定下目標(biāo)：每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)5次，每次達(dá)到60分鐘。小鐘媽媽表示，她和鐘爸爸也會(huì)加入孩子的計(jì)劃?！昂秃⒆右黄疬\(yùn)動(dòng)，一家人都很開心，孩子也越來越開朗自信。孩子肥胖和家庭生活方式關(guān)系很大，我們要做好表率?！?/p>
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