楊在軍，紀(jì)澄

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

呼吸機(jī)作為一種可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和控制重癥患者生命體征和維持患者生命的醫(yī)療設(shè)備，被呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室和急診科常用，其他科室為了能及時(shí)搶救患者也有備用。飛利浦V60呼吸機(jī)采用微處理機(jī)控制的雙水平氣道正壓通氣來輔助患者的呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而維持患者的生命，主要適用于需要機(jī)械通氣的自主呼吸患者，為自主呼吸的成年人和兒科患者提供無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)通氣支持。

1 飛利浦V60呼吸機(jī)的重要應(yīng)用

飛利浦V60呼吸機(jī)憑借存電時(shí)間長(zhǎng)、面罩和呼氣口設(shè)置簡(jiǎn)便、觸摸屏界面簡(jiǎn)化等特點(diǎn)被醫(yī)療行業(yè)廣泛使用，對(duì)COPD等肺部疾病的患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療。對(duì)于I型呼吸衰竭（是指在大氣壓下，血氧分壓低于60mmhg，二氧化碳分壓低于50mmhg）的患者，飛利浦V60呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣可以迅速改善患者的血氧飽和度，避免了患者進(jìn)行氣管插管等創(chuàng)傷性的醫(yī)療操作，也降低了患者的死亡率。

對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征和手術(shù)后的呼吸衰竭的患者來說，呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣可以減少氣管的插管率，減少在重癥監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間，為患者節(jié)約了一筆不小的費(fèi)用，也降低了術(shù)后患者因呼吸衰竭導(dǎo)致的死亡率。飛利浦V60呼吸機(jī)在其他無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)也發(fā)揮著重要的作用，比如，對(duì)于失代償性阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，持續(xù)正壓通氣治療和無創(chuàng)通氣都是有效的，若存在呼吸性酸中毒時(shí)，要采用雙水平氣道正壓支持治療來進(jìn)行急救。還有對(duì)有胸部外傷的患者，經(jīng)過充分的局部麻醉和高流量的氧療后，若仍然存在低氧血癥的胸壁外傷的患者，也要采取持續(xù)的正壓通氣治療?？傊?，呼吸機(jī)是一個(gè)肺部進(jìn)行通氣的裝置，但它還不能代替肺的全部功能，沒有參與呼吸的全部過程，它只能將氣體送到肺內(nèi)和排出肺外，所以呼吸機(jī)的發(fā)展還存在一定的局限。但是，呼吸機(jī)的應(yīng)用確實(shí)為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。以下內(nèi)容圍繞飛利浦V60呼吸機(jī)的常見故障維修及保養(yǎng)展開討論。

2 飛利浦V60呼吸機(jī)的特點(diǎn)

飛利浦V60呼吸機(jī)有發(fā)光觸摸顯示屏界面，簡(jiǎn)化設(shè)置，同一屏幕上可以完成全部通氣的實(shí)施過程；具備六小時(shí)長(zhǎng)效智能電池，可提示剩余的使用時(shí)間，靈活支持患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)送，對(duì)患者實(shí)行更安全的監(jiān)護(hù)；面罩和呼氣口設(shè)置簡(jiǎn)便，采用面罩選擇系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)校準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確監(jiān)控患者的實(shí)際漏氣量，有助于更好地調(diào)節(jié)面罩，并確定患者真實(shí)的呼吸需求；應(yīng)用Auto-Trak（自動(dòng)跟蹤）技術(shù)自動(dòng)適應(yīng)吸氣觸發(fā)及呼氣切換，還有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償和基線調(diào)整，有效解決無創(chuàng)通氣時(shí)的人機(jī)同步問題。還可以完成從無創(chuàng)到有創(chuàng)的急診通氣治療，還具備允許患者與臨床醫(yī)生對(duì)話的待機(jī)模式。

3 飛利浦V60呼吸機(jī)的常見故障與維修

3.1 故障1：色彩豐富的觸摸屏界面故障

觸摸屏是一種對(duì)電子產(chǎn)品進(jìn)行便捷使用的方式，方便了醫(yī)護(hù)人員的使用，在緊急情況下，還能對(duì)使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行快速的施救，但是觸摸屏界面若是接觸不良或者使用時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)生使用時(shí)觸摸屏無反應(yīng)或者是觸摸反應(yīng)不靈敏的情況，那么就會(huì)給醫(yī)護(hù)人員的操作帶來影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)耽誤患者的搶救，所以，使用者每天要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，保證呼吸機(jī)的正常使用。但是如果觸摸屏發(fā)生靈敏問題時(shí)，首先，在確保呼吸機(jī)不被使用的情況下進(jìn)行關(guān)機(jī)，對(duì)觸摸屏進(jìn)行擦拭，保證觸摸屏界面無雜質(zhì)影響觸摸屏的使用，如果觸摸反應(yīng)還是不靈敏或者無反應(yīng)，那么就要根據(jù)飛利浦呼吸機(jī)使用說明書進(jìn)入“診斷模式”，對(duì)觸摸屏進(jìn)行校準(zhǔn)，如果按下觸摸屏校準(zhǔn)還是沒有反應(yīng)，可根據(jù)說明按下“（”圓形按鈕，進(jìn)行校準(zhǔn)，再根據(jù)屏幕的提示按照步驟進(jìn)行操作，點(diǎn)擊目標(biāo)按鈕的中間位置，每一步都完成后，則說明校準(zhǔn)正確成功，此時(shí)可關(guān)閉呼吸機(jī)。但是，如果在校準(zhǔn)的過程中，點(diǎn)擊了目標(biāo)按鈕，可是還是沒有任何反應(yīng)，多次確認(rèn)以后，就明確了問題所在——觸摸屏發(fā)生了故障，而且已經(jīng)損壞，必須要對(duì)觸摸屏立刻進(jìn)行更換，以免影響呼吸機(jī)的使用，切不可拖延，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)很大，任何時(shí)候都有可能進(jìn)行搶救工作，若是因?yàn)橐粋€(gè)觸摸屏界面的問題耽誤了事情，那么后果是很嚴(yán)重的。

3.2 故障2：呼吸機(jī)的電池發(fā)生故障

飛利浦V60呼吸機(jī)的最大特點(diǎn)之一就是它的電池壽命長(zhǎng)，在電量充足的情況下，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中也可以放心使用。但是，如果呼吸機(jī)電池虧電或者電池?fù)p壞，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中就有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。飛利浦V60呼吸機(jī)的電池出現(xiàn)故障的時(shí)候會(huì)提前顯示“電池故障”，或因呼吸機(jī)使用時(shí)間久而發(fā)生“電池溫度過高”的提醒，報(bào)警聲可以引起醫(yī)護(hù)工作者的注意。如果呼吸機(jī)用的是交流電并輔以備用電池，在使用前，要注意電源不穩(wěn)定或者電源故障的問題，當(dāng)電池出現(xiàn)報(bào)警聲后，在確?；颊呱w征平穩(wěn)的情況下，關(guān)閉呼吸機(jī)，斷開電源，取下側(cè)面板，拔下備用電池的接頭，插上交流電源，再次進(jìn)行開機(jī)，如果不再出現(xiàn)電池報(bào)警的提醒，說明是備用電池出現(xiàn)了故障，要再次關(guān)閉呼吸機(jī)更換備用電池，更換以后電池不再出現(xiàn)報(bào)警提醒，那么，電池設(shè)備問題就修復(fù)好了。

3.3 故障3：空氣流量傳感器發(fā)生故障

流量傳感器是呼吸機(jī)氣路系統(tǒng)的重要零件，它要將患者吸入和呼出的氣體流量轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，然后經(jīng)過一系列的處理在屏幕上顯示潮氣量與通氣量。如果空氣流量傳感器發(fā)生故障，極有可能是潮氣量過低，不能進(jìn)行自主觸發(fā)，還有一種可能是患者的呼吸回路管路發(fā)生了堵塞而發(fā)出報(bào)警。對(duì)這一現(xiàn)象，使用者首先要確認(rèn)呼吸機(jī)的報(bào)警裝置沒有出現(xiàn)問題，也要分析是否是人為操作而引發(fā)故障，如果不是人為操作，那么要先關(guān)閉呼吸機(jī)，正確安裝測(cè)試呼吸回路和測(cè)試肺。飛利浦V60呼吸機(jī)通過壓力測(cè)量值和呼吸機(jī)出氣口的壓力，來調(diào)節(jié)機(jī)器的壓力，補(bǔ)償通過患者回路、加濕器降低和吸氣過濾膜而降低的壓力，以保證正確的壓力輸送和易于控制的壓力漏氣補(bǔ)償。所以，使用者要確保呼吸回路管道無堵塞、脫落和漏氣的情況，如果空氣進(jìn)出口保持通暢沒有問題，那么，就可以考慮是空氣傳感器出現(xiàn)了故障。

3.4 故障4：呼吸回路發(fā)生堵塞故障

當(dāng)機(jī)器近端的壓力和患者的氣流較低的情況下，機(jī)器會(huì)因“呼吸回路堵塞”而發(fā)出報(bào)警，如果發(fā)生報(bào)警提醒，使用者第一反應(yīng)是要檢查患者的狀態(tài)，確?；颊邲]有發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)呼吸機(jī)和報(bào)警裝置進(jìn)行查看，確認(rèn)呼吸機(jī)和報(bào)警裝置設(shè)備沒有故障，再對(duì)患者的回路進(jìn)行檢查，看回路是否因液體過量而產(chǎn)生異常，也要檢查回路是否發(fā)生了彎曲或者堵塞了過濾膜。因?yàn)榻藟毫诰褪潜O(jiān)測(cè)患者回路中患者壓力的管道連接，所以要查看近端細(xì)菌過濾膜有沒有堵塞的情況。因?yàn)槭褂煤粑鼨C(jī)的患者病情較重，所以呼吸機(jī)被他們長(zhǎng)時(shí)間所用，使用者要每日檢查分水器液面的位置不要超過規(guī)定量，對(duì)回路里的液體要及時(shí)進(jìn)行排放，還要對(duì)抑菌過濾膜和近端過濾膜進(jìn)行檢查和更換，以免造成呼吸回路堵塞的故障現(xiàn)象，對(duì)呼吸機(jī)的使用帶來不便。

3.5 故障5：呼氣口的溫度過高而引發(fā)的故障

呼吸機(jī)的使用也不是隨意的，在夏天室外溫度較高的情況下，呼吸機(jī)散熱慢，導(dǎo)致機(jī)器過熱，呼氣口溫度過高而發(fā)生報(bào)警提醒，所以在高溫天氣下對(duì)呼吸機(jī)的使用要格外注意，做好降溫措施，避免陽光對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行直射，防止日光暴曬對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生損害。導(dǎo)致呼吸機(jī)呼吸口過熱的原因還有很多，比如，呼吸機(jī)排氣口被堵塞，進(jìn)氣口的過濾膜也發(fā)生堵塞，臨床有時(shí)候?yàn)榱斯?jié)約成本，用一次性口罩代替進(jìn)氣口過濾膜，如果發(fā)生呼氣口溫度過高的情況，排除自然界的因素，取下呼吸機(jī)側(cè)面板，若發(fā)現(xiàn)用來代替進(jìn)氣口過濾膜的口罩已經(jīng)發(fā)生灰塵大量堆積，那么就可以找到過熱的原因了，要對(duì)飛利浦V60呼吸機(jī)更換新的過濾膜，更換完畢后，要進(jìn)行試用，如果機(jī)器恢復(fù)正常使用，那么就找到問題所在了。所以，在對(duì)飛利浦V60呼吸機(jī)的使用過程中，要注意防曬，還要禁止用間隙小、進(jìn)氣困難的一次性口罩來代替空氣過濾網(wǎng)，以免機(jī)器內(nèi)部的溫度升高導(dǎo)致機(jī)器發(fā)出報(bào)警。

4 飛利浦V60呼吸機(jī)的保養(yǎng)心得

飛利浦V60呼吸機(jī)的特點(diǎn)鮮明，采用內(nèi)置電池使用時(shí)間長(zhǎng)、面罩和呼氣口設(shè)置簡(jiǎn)便、自動(dòng)追蹤技術(shù)自動(dòng)適應(yīng)吸氣觸發(fā)及呼氣切換、超大觸摸屏界面簡(jiǎn)化設(shè)置、允許患者與臨床醫(yī)生對(duì)話的待機(jī)模式等特點(diǎn)，得以廣泛應(yīng)用。但是，隨著呼吸機(jī)在臨床上的普遍使用，很多問題也接踵而來，呼吸機(jī)的故障問題時(shí)有發(fā)生，經(jīng)過多次的維修和保養(yǎng)，臨床使用者和設(shè)備工程師已總結(jié)出了豐富維修經(jīng)驗(yàn)和保養(yǎng)心得。第一，使用者對(duì)呼吸機(jī)的使用必須熟練掌握，要提前對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行日常維護(hù)，因?yàn)楹粑鼨C(jī)對(duì)維持患者的生命具有重要的意義，要把握好隨時(shí)可以進(jìn)行搶救的時(shí)間和條件。第二，為了防止患者在使用呼吸機(jī)時(shí)受到不必要的感染風(fēng)險(xiǎn)，使用者要定期檢查細(xì)菌過濾膜。第三，為了防止灰塵造成堵塞的現(xiàn)象。要定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，比如，每天用酒精或者水打濕無絨抹布對(duì)呼吸機(jī)的外殼進(jìn)行擦拭，保證呼吸機(jī)上不落灰塵，使用酒精還順帶進(jìn)行了消毒；對(duì)于呼吸機(jī)的屏幕要用非腐蝕性的清潔劑打濕抹布，進(jìn)行擦拭，防止屏幕長(zhǎng)時(shí)間不被清潔而產(chǎn)生灰塵和污漬，影響呼吸機(jī)的使用靈敏度。第四，對(duì)呼吸機(jī)里面殘留的污垢定期進(jìn)行一次徹底清潔，以免造成堵塞。在清潔的過程中，要先關(guān)機(jī)，切斷電源，防止設(shè)備漏電。第五，設(shè)備工程師要定期對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部進(jìn)行除塵，以免在使用過程中機(jī)器出現(xiàn)溫度過熱現(xiàn)象；定期對(duì)備用電池進(jìn)行放電，以免長(zhǎng)時(shí)間不使用而對(duì)電池造成損壞。

5 結(jié)語

飛利浦V60呼吸機(jī)是先進(jìn)的電子設(shè)備，為使用者提供方便可靠的數(shù)據(jù)，它的特點(diǎn)鮮明，具有很多的優(yōu)勢(shì)，在這些先進(jìn)技術(shù)的影響下，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無創(chuàng)通氣操作時(shí)更加方便快捷，對(duì)患者而言，增加了生命的安全性，減少了經(jīng)濟(jì)支出，對(duì)醫(yī)院而言，減少了患者的死亡率，提高了患者的生命質(zhì)量。作為一種搶救設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行定期的保養(yǎng)與維護(hù)，提高呼吸機(jī)的使用壽命，預(yù)防呼吸疾病的交叉感染，減輕患者的痛苦，所以要在臨床上廣泛使用。