馬 燮

（廣元市利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

上頜前突畸形為常見口腔疾病，會引起牙列稀疏、牙列擁擠等情況，影響正常進食，降低外形美觀度[1]。正畸是該病的主要治療手段，可矯正病變、糾正畸形，從而達到治療目的[2]。以往，正畸治療主要采取傳統(tǒng)支抗，能夠利用拔牙間隙內(nèi)收唇傾前牙，改善牙齒咬合關系與前突面容。但長期應用發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者佩戴期間會出現(xiàn)種植部位不適、牙周組織刺激加重、支抗磨牙前中移位、支抗丟失等問題，從而影響治療效果[3-4]。近年來，臨床微創(chuàng)與正畸技術水平日益發(fā)展，微種植體在口腔疾病治療中的應用越發(fā)廣泛。微鈦釘種植體屬于新型支抗材料，具有體積小、植入位置靈活、舒適性高等優(yōu)點。本文選取2020 年8 月至2022年6 月廣元市利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的94 例上頜前突畸形患者進行分組對照研究，旨在探討微鈦釘種植體支抗在上頜前突畸形治療中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年6 月廣元市利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的94 例上頜前突畸形患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47 例。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組：男22 例，女25 例；年齡19 ～42 歲，平均年齡（30.58±5.04）歲；體重指數(shù)18.3 ～28.8 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.29±1.29）kg/m2；安氏分類：24 例Ⅰ類，23 例Ⅱ類；文化程度：31 例高中及以上，16 例初中及以下。對照組：男24 例，女23 例；年齡20 ～45 歲，平均年齡（31.29±5.36）歲；體重指數(shù)19.0 ～27.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.84±1.33）kg/m2；安氏分類：22 例Ⅰ類，25 例Ⅱ類；文化程度：33 例高中及以上，14 例初中及以下。兩組的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 入選標準

納入標準：符合安式Ⅰ～Ⅱ類上頜前突的診斷標準；伴有牙齒、牙弓或頜骨等位置及關系不協(xié)調(diào)的情況；患者及家屬知情同意參與研究。排除標準：存在嚴重的心腦血管疾??；存在精神、認知障礙者；口腔衛(wèi)生差；合并牙周炎、口腔黏膜病變。

1.3 方法

兩組患者治療前均行頭顱X 線片、頭顱CT 檢查，制定個體化矯正治療方案。對照組給予傳統(tǒng)支抗治療：聯(lián)合應用口外弓、頭帽、頸帶加強上頜支抗，每次施加200 ～300 g 矯形力，告知患者佩戴口弓12 h ；依據(jù)下頜平面角選擇牽引力方向，即低角度患者選低位牽引、平面角患者選水平牽引、高角度患者選高位牽引。觀察組給予微鈦釘種植體支抗治療：選用自攻型微鈦釘種植體行支抗治療，術前行口腔消毒，局麻后選擇在上頜第二前磨牙、第一磨牙間頰側(cè)附著齦位置緩慢植入微型鈦釘；待前牙擁擠消失、咬合打開后，調(diào)整內(nèi)收力值至100 ～200 g ；待拔牙間隙全關閉、前牙建立覆頜覆蓋關系后取出種植體。種植完成后拍攝X 線片觀察植入情況，2 周后無異常則用鎳鈦合金拉簧進行牽引，每月復查。完成關閉間隙處理后，逆時針旋轉(zhuǎn)將種植釘取出。兩組患者治療后均做好口腔衛(wèi)生工作，術后1 周每日用0.12% 氯己定漱口；對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，告知其進食以軟質(zhì)食物為主。兩組均隨訪6 個月。

1.4 觀察指標

（1）矯正情況：治療前后拍攝X 線片，觀察兩組磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差的變化情況。（2）咀嚼功能：比較治療前后兩組的咬合力與咀嚼效率；使用咬合力測試儀測定咬合力；指導患者嚼碎2 g 花生，觀察計算咀嚼效率，咀嚼效率=（咀嚼前花生重量- 殘留固體重量）/ 咀嚼前花生重量×100%。（3）牙周健康水平：比較治療前后兩組的牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝探診深度（SPD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）；采用4 級評分法評價SBI，分值0 ～3 分；牙齦健康計0 分；牙齦有輕度炎癥，且顏色輕微改變計1 分；牙齦有中度炎癥，且牙齦充血紅腫計2 分；牙齦有重度炎癥，牙齦紅腫潰瘍，并有出血傾向計3 分。采用4 級評分法評價PLI，分值0 ～3 分；牙齦區(qū)無菌斑計0 分；牙面有薄菌斑，視診不可見，探針可見計1 分；齦緣有中等量菌斑計2 分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)有大量軟垢計3 分。進行探診，記錄SPD 和GI。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組口腔感染、種植體移位、組織水腫的發(fā)生情況。（5）生活質(zhì)量：治療前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[5]進行評估，包括心理（20 項）、精神（4 項）、環(huán)境（32 項）、生理（12 項）、社會關系（12 項）、獨立性（16 項）、一般健康和生活質(zhì)量（4項）7 個領域，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 矯正情況

治療后觀察組的磨牙移位小于對照組，上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組矯正情況的對比（± s）

表1 兩組矯正情況的對比（± s）

組別 磨牙移位（mm）上中切牙凸距差（mm）上中切牙傾角差（°）觀察組（n=47）3.68±0.52 3.27±0.42 23.59±3.77對照組（n=47）5.19±1.01 2.69±0.34 18.62±2.09 t 值 9.113 7.358 7.094 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 咀嚼功能

治療后觀察組的咬合力、咀嚼效率均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼功能的對比（± s）

表2 兩組咀嚼功能的對比（± s）

組別 咬合力（kg）咀嚼效率（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47）42.31±4.50 63.70±6.13 61.72±5.24 89.92±4.23對照組（n=47）43.63±4.27 56.59±5.91 60.83±5.15 83.20±5.47 t 值 1.459 5.724 0.831 6.663 P 值 0.148 0.000 0.408 0.000

2.3 牙周健康水平

治療后觀察組的GI、PLI、SPD、SBI 均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組牙周健康水平的對比（± s）

表3 兩組牙周健康水平的對比（± s）

組別 GI（分）PLI（分）SPD（mm）SBI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47）0.83±0.10 1.04±0.16 0.88±0.14 1.15±0.16 2.71±0.44 3.11±0.47 0.59±0.13 0.79±0.12對照組（n=47）0.78±0.19 1.37±0.20 0.92±0.17 1.43±0.24 2.73±0.46 3.68±0.58 0.63±0.12 0.95±0.13 t 值 1.597 8.833 1.245 6.550 0.193 5.235 1.550 6.200 P 值 0.114 0.000 0.216 0.000 0.848 0.000 0.125 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.5 生活質(zhì)量

治療前兩組WHOQOL-100 量表中心理、精神等各個維度的評分相比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組WHOQOL-100 量表中心理、精神等各個維度的評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

表5 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

組別 心理 精神 環(huán)境 生理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47）55.88±6.74 81.27±4.76 11.23±2.41 16.86±0.69 84.17±8.78 144.30±6.88 32.24±4.07 47.30±3.58對照組（n=47）54.39±7.12 74.57±6.08 10.90±2.59 15.16±1.04 83.22±7.43 133.80±7.99 33.03±4.23 42.44±3.85 t 值 1.042 5.949 0.640 9.338 0.566 6.827 0.923 6.338 P 值 0.300 0.000 0.524 0.000 0.573 0.000 0.359 0.000

續(xù)表

表5 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

組別 社會關系 獨立性 一般健康和生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47）30.48±3.26 46.62±3.73 43.64±4.77 65.43±3.78 9.35±1.49 18.10±0.71對照組（n=47）31.29±3.07 41.02±3.41 42.05±3.96 60.27±4.19 9.67±1.78 17.31±0.20 t 值 1.240 7.600 1.758 6.269 0.945 7.342 P 值 0.218 0.000 0.082 0.000 0.347 0.000

3 討論

上頜前突畸形的發(fā)生原因比較復雜，環(huán)境、遺傳等多種因素均可能影響頜面部骨骼、牙列、咀嚼系統(tǒng)組織的生長發(fā)育，導致口腔組織、結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，使牙弓、牙齒等的位置關系不協(xié)調(diào)[6-7]。有研究指出，上頜前突畸形不僅會降低患者的咀嚼功能，增加口腔清潔難度，還會影響患者的面部美觀及生活質(zhì)量，因此需盡快展開矯正治療[8-9]。

矯正突出前牙是治療上頜前突畸形的主要目的，恰當?shù)某C形力度與支抗設計則是治療的關鍵所在[10]。目前臨床常采用口外支抗進行頜前突畸形的矯正治療，利用頭帽、口外弓、頸帶等輔助裝置增強支抗可獲得一定的療效[11]。但口外支抗存在一些弊端，如頭帽、口外弓、頸帶等裝置可能造成面部器官的意外傷害，影響患者的依從性；長期佩戴會對牙周組織產(chǎn)生刺激，影響牙周健康，引起口腔感染等并發(fā)癥。

本研究中，治療后觀察組的矯正效果、咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對照組，GI、PLI、SPD、SBI 水平均低于對照組，WHOQOL-100 量表中心理、精神等各個維度的評分均高于對照組；表明微鈦釘種植體支抗治療上頜前突畸形的效果顯著，能增強矯正效果，改善患者的咀嚼功能與牙周健康狀況，從而可提升其生活質(zhì)量。本研究使用的微鈦釘種植體支抗由鈦金屬設計而成，體積較小、穩(wěn)定性高，植入位置比較靈活，能依據(jù)患者需求選擇不同的植入部位，從而可有效內(nèi)收前牙、關閉間隙，且無需患者配合，有助于控制種植過程。微鈦釘種植體支抗植入部位靈活，植入過程簡單，無需翻開牙齦組織，創(chuàng)傷面積小，故對牙周的損傷輕，可減輕對牙周組織的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善牙周健康狀況[12]。此外，微鈦釘種植體支抗對患者配合度的要求較低，因此不會對其日常生活造成影響，且矯正結(jié)束后支抗取出比較容易，在局麻狀態(tài)下以螺絲刀反向擰出即可，患者在承受較輕痛苦的情況下就可獲得理想的治療效果。此外，微鈦釘種植體支抗還能夠在維持上頜支抗的前提下保障個性化牙尖交錯頜，并進一步調(diào)節(jié)口腔內(nèi)牙齒排列及咬合的關系，從而改善咬合力與咀嚼效率，恢復患者的咀嚼功能，減輕疾病對生活的影響，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，將微鈦釘種植體支抗用于上頜前突畸形的治療中，能提高矯正效果，促進患者咬合力與咀嚼效率恢復正常，改善牙周健康狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量。