王 茜,柴新群

王茜,柴新群,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院肝膽外科 湖北省武漢市 430022

0 引言

國家癌癥中心公布的最新數(shù)據(jù)顯示,我國每年肝癌新發(fā)患者38萬人左右,死亡病例33.6萬,發(fā)病率居惡性腫瘤第4位,死亡率居惡性腫瘤疾病第2位[1].由于該病發(fā)病隱匿,早期多無明顯癥狀,大多數(shù)患者確診已發(fā)展至中晚期,治療難度大且療效差,因此早期發(fā)現(xiàn)肝癌并及時(shí)治療對改善患者預(yù)后非常重要.小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)一般指腫瘤直徑小于3 cm的早期肝癌,在中國,SHCC診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm;多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè),其最大直徑總和小于3 cm[2].臨床經(jīng)驗(yàn)表明,目前診斷微小肝癌和SHCC主要通過實(shí)驗(yàn)室結(jié)合影像學(xué)檢查,慢性肝炎及肝硬化病史是重要參考[3],但存在一定的誤診、誤治情況.如何提高SHCC的診斷率,避免肝臟良性腫瘤患者行不必要的肝臟手術(shù)、介入治療、射頻消融或經(jīng)皮肝穿刺活檢等有創(chuàng)操作,提高肝臟良性腫瘤患者的生存質(zhì)量,目前仍是臨床研究的一大難點(diǎn).本研究旨在通過243例肝臟小病灶患者的術(shù)前影像學(xué)檢查、有無合并病毒性肝炎、有無合并肝硬化、術(shù)前血清AFP水平及病灶短期內(nèi)有無增大初步建立術(shù)前評分系統(tǒng),綜合評估肝臟小病灶患者肝臟腫瘤的良惡性以及是否需進(jìn)行外科干預(yù),以期為肝臟小病灶的干預(yù)和治療提供更精確的指導(dǎo),避免患者進(jìn)行不必要的有創(chuàng)操作,報(bào)告如下.

1 材料和方法

1.1 材料 收集2014-11/2022-12我院因肝臟小病灶行手術(shù)治療的243例患者作為研究對象,經(jīng)病理確診肝臟惡性腫瘤185例(其中肝細(xì)胞癌172例,膽管細(xì)胞癌11例,混合型肝細(xì)胞癌-膽管細(xì)胞癌2例);肝臟良性腫瘤58例(其中局灶結(jié)節(jié)性增生20例,肝血管瘤11例,肝硬化結(jié)節(jié)9例,異型增生結(jié)節(jié)3例,其他良性病變15例).本研究獲得華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(編號: [2023]倫審0586字號).

納入標(biāo)準(zhǔn): (1)經(jīng)過常規(guī)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的肝臟小病灶,單個(gè)病灶最大直徑低于3 cm;多個(gè)病灶最大徑之和低于3 cm,數(shù)目低于2個(gè);(2)經(jīng)過手術(shù)處理有確切的病理診斷結(jié)果;(3)神志清醒,智力正常,可配合進(jìn)行相關(guān)檢查;(4)患者已獲手術(shù)知情同意.

排除標(biāo)準(zhǔn): (1)接受肝臟射頻、微波消融或介入等治療;(2)對造影劑過敏;(3)妊娠期及哺乳期婦女;(4)合并心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病;(5)合并其他惡性腫瘤.

1.2 方法 通過比較分析兩組患者的一般臨床資料包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥30 kg·m-2)、有無合并慢性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病等)、有無臨床表現(xiàn),以及影像學(xué)檢查、患者術(shù)前肝功能Child分級、術(shù)前AFP水平、有無合并病毒性肝炎、有無合并肝硬化、病灶短期內(nèi)有無增大等,采用多因素Logistic回歸分析篩選預(yù)測SHCC發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素.根據(jù)上述多因素回歸結(jié)果以及臨床經(jīng)驗(yàn)初步建立肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng),采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析評估本評分系統(tǒng)的診斷SHCC效能并獲得最佳臨界值,根據(jù)分值分布情況及ROC分析結(jié)果將患者SHCC的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級分析.

1.3 SHCC相關(guān)危險(xiǎn)因素判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)合并病毒性肝炎:包括乙肝患者、乙肝病毒攜帶者、丙肝患者、丙肝病毒攜帶者等;(2)合并肝硬化: 包括病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化等;(3)病灶短期內(nèi)增大: 根據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST1.1)判定肝臟小病灶患者的病灶大小在1 mo-3 mo內(nèi)較基線或最低值增大≥20%(直徑絕對值至少增加5 mm)為病灶短期內(nèi)增大陽性表現(xiàn)[4];(4)術(shù)前AFP水平: 將術(shù)前AFP水平進(jìn)行分級:設(shè)定AFP<20 ng/L為陰性;20 ng/L200 ng/L為強(qiáng)陽性[5];(5)影像學(xué)檢查: 超聲造影、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI檢查均對SHCC均有較好診斷價(jià)值[6-8],將影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分級評估,增強(qiáng)CT/MRI或超聲造影提示肝臟小病灶為良性病變設(shè)定為陰性,增強(qiáng)CT/MRI或超聲造影提示腫瘤性病變設(shè)定為陽性,增強(qiáng)CT/MRI或超聲造影提示惡性病變設(shè)定為強(qiáng)陽性.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.計(jì)量資料以mean±SD表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn).多因素Logistic回歸分析篩選主要危險(xiǎn)因素,納入標(biāo)準(zhǔn)0.10,剔除標(biāo)準(zhǔn)0.05,采用逐步后退法.根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)建立定肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng),ROC分析評估診斷效能并獲得最佳臨界值,以曲線下面積(area under the curve,AUC)表示準(zhǔn)確性,aP<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料的比較 兩組患者的一般臨床資料比較,除年齡、性別外,余臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.見表1.

表1 2組一般臨床資料的比較

2.2 兩組患者SHCC相關(guān)危險(xiǎn)因素的比較 惡性腫瘤組合并病毒性肝炎、合并肝硬化、術(shù)前AFP水平升高、影像學(xué)診斷惡性腫瘤的發(fā)生率明顯高于良性腫瘤組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(aP<0.05).見表2.

表2 2組臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素的比較

2.3 SHCC發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素 Logistic回歸分析顯示,合并病毒性肝炎、合并肝硬化、術(shù)前AFP水平升高、影像學(xué)診斷惡性腫瘤、年齡是SHCC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(aP<0.05),而性別并非SHCC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.根據(jù)上述分級標(biāo)準(zhǔn)將術(shù)前AFP水平及術(shù)前影像學(xué)診斷進(jìn)行分級,并分析不同等級與SHCC發(fā)生的相關(guān)性,結(jié)果顯示術(shù)前AFP水平及影像學(xué)診斷的分級水平越高,SHCC的發(fā)生率越高.見表3.

表3 SHCC發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素

2.4 肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)的賦值標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果,SHCC發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素有合并病毒性肝炎、合并肝硬化、術(shù)前AFP陽性、影像學(xué)診斷陽性.年齡雖為SHCC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但是與SHCC發(fā)生的相關(guān)性較低,認(rèn)為年齡并非SHCC發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此不納入評分標(biāo)準(zhǔn).另外,病灶短期內(nèi)增大這一指標(biāo)盡管在兩組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,原因是大部分患者為初診且病例數(shù)少,但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)仍判定其為SHCC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果分析相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素與SHCC發(fā)生的相關(guān)性,并對篩選出的主要危險(xiǎn)因素權(quán)重進(jìn)行賦值,總評分10分.見表4.

2.5 肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)的診斷效能 根據(jù)篩選主要危險(xiǎn)因素權(quán)重進(jìn)行賦值,總評分10分.ROC分析顯示,肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確性0.864,95%CI: 0.805-0.922,aP<0.001,敏感性為89.7%,特異性為72.9%,臨界值為3.5分,即大于等于4分即可高度懷疑為惡性腫瘤.見圖1.

圖1 ROC分析肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確性.ROC: 受試者工作特征.

2.6 肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)的分值分布情況 根據(jù)評分系統(tǒng)將兩組患者的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì).見表5.根據(jù)分值分布情況可以得出,評分分值越高,確診惡性腫瘤的可能性越大.根據(jù)ROC分析結(jié)果以及分值分布情況,將患者發(fā)生SHCC的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級: 0-3分為低風(fēng)險(xiǎn);4-5分為中風(fēng)險(xiǎn);6-10分為高風(fēng)險(xiǎn).見表6.

表5 肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)在兩組中的分值分布

表6 兩組SHCC風(fēng)險(xiǎn)分布情況

2.7 肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)診斷與病理結(jié)果的比較 根據(jù)該評分系統(tǒng)將SHCC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級,發(fā)生SHCC低風(fēng)險(xiǎn)組60例,中風(fēng)險(xiǎn)組58例,高風(fēng)險(xiǎn)組125例.在低風(fēng)險(xiǎn)組中,病理確診惡性腫瘤19例,良性腫瘤41例,惡性腫瘤發(fā)生率為31.7%;在中風(fēng)險(xiǎn)組中,病理確診惡性腫瘤49例,良性腫瘤9例,惡性腫瘤發(fā)生率為84.5%;在高風(fēng)險(xiǎn)組中,病理確診惡性腫瘤117例,良性腫瘤8例,惡性腫瘤發(fā)生率為93.6%.見表7.

表7 肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)診斷與病理結(jié)果的比較

2.8 肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)診斷與SHCC病理分級的關(guān)系 根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果,SHCC的病理分級與肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)的分值無明顯相關(guān)性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.見表8.

表8 病理分級與肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)診斷的關(guān)系

3 討論

SHCC是肝癌的早期階段,具有特殊的生物學(xué)行為及病理學(xué)特征[9].SHCC患者早期無特征性臨床表現(xiàn),部分患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),早期診斷有一定的困難,多數(shù)患者確診時(shí)已屬進(jìn)展期,預(yù)后較差.SHCC患者早期確診并接受有效治療后,能明顯改善預(yù)后,延長患者的生存期[3,10].因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷對SHCC患者的診治具有重要臨床意義.

正常肝組織的血供是雙重的,一套營養(yǎng)血供系統(tǒng),由肝動脈供血;一套功能血供系統(tǒng),由門靜脈供血;血供比例為: 肝動脈占20%-25%,門靜脈占70%-80%.由于肝癌組織沒有正常肝功能,0.5 cm-3.0 cm大小的肝細(xì)胞癌主要由肝動脈供血,因此在肝動脈期進(jìn)行成像,腫瘤與肝實(shí)質(zhì)之間有明顯差異,易于檢出和定性,這是諸多影像學(xué)檢查方法診斷SHCC的理論基礎(chǔ).目前臨床上對于肝臟小病灶的診斷仍多使用常規(guī)超聲作為初篩檢查,根據(jù)美國肝病研究學(xué)會(AASLD)指南推薦診斷SHCC的一線影像學(xué)檢查手段為增強(qiáng)CT或MRI檢查,超聲造影為二線檢查手段[8,11-13],但是相關(guān)研究證實(shí)3種影像學(xué)檢查方式對SHCC均有較好診斷價(jià)值.超聲造影可以實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控肝臟疾病微循環(huán)灌注情況,有助于病灶性質(zhì)的判斷,對局灶性病變有著較高的診斷準(zhǔn)確率[14];增強(qiáng)CT可以明確肝臟病灶周邊及內(nèi)部血流分布、微血管分布密度等特征,并對病灶性質(zhì)進(jìn)行評估;增強(qiáng)MRI具有成像序列類型多樣性、成像質(zhì)量高及分辨率高等優(yōu)勢,可提高早期微SHCC、SHCC的病灶檢出效果,綜合提升臨床診斷效果[15,16],以上3種影像學(xué)檢查方式在SHCC診斷中具有互補(bǔ)效果.雖然常規(guī)影像學(xué)檢查例如超聲造影、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI診斷SHCC的靈敏度均較高,超聲造影診斷SHCC的靈敏度為97.4%,增強(qiáng)CT診斷SHCC的靈敏度為95.5%,增強(qiáng)MRI診斷SHCC的靈敏度為98.7%,但SHCC的總體影像學(xué)早期診斷的靈敏度僅為47%,在本研究中,影像學(xué)診斷惡性腫瘤的敏感性高達(dá)98.3%,但是特異性僅為31.0%,證實(shí)僅憑影像學(xué)診斷不能臨床確診SHCC,需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步明確診斷.而肝細(xì)胞癌特異性腫瘤標(biāo)志物如AFP雖作為原發(fā)性肝臟惡性腫瘤早期診斷的重要指標(biāo),特異度可達(dá)93.3%,但是在SHCC的早期診斷中假陰性率較高,診斷的靈敏度僅為 52.9%[17-19].此外,肝細(xì)胞癌是肝臟惡性腫瘤最常見類型,慢性病毒性肝炎HBV及HCV為其公認(rèn)的主要病因[20-22].相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),慢性肝炎肝硬化與SHCC關(guān)系密切.最初時(shí)患者主要為慢性病毒性肝炎起病,若未及時(shí)控制,隨著病情進(jìn)展逐漸發(fā)展為肝硬化,而肝硬化再生結(jié)節(jié)的進(jìn)展規(guī)律為從低級別不典型結(jié)節(jié)到高級別不典型結(jié)節(jié),最終形成SHCC,在這個(gè)過程中肝血竇的逐漸毛細(xì)血管化,使肝組織血供發(fā)生明顯改變,肝動脈供血逐漸增加,門靜脈供血?jiǎng)t逐漸減少[23-26].因此目前臨床上診斷微SHCC和SHCC主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合影像學(xué)檢查,慢性肝炎及肝硬化病史是重要參考.相關(guān)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)也會影響對SHCC的診斷,造成一定的誤診、誤治.

針對肝臟小病灶目前還沒有統(tǒng)一的診療方案,致使目前臨床上對于肝臟小病灶的處置方式缺乏規(guī)范性,既往報(bào)道顯示經(jīng)皮肝穿刺活檢是臨床診斷肝臟局灶性病變的金標(biāo)準(zhǔn)[27],因而部分臨床醫(yī)生為了確定病理性質(zhì)采用常規(guī)超聲、增強(qiáng)CT/MRI等引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺活檢.值得注意的是該操作存在較多的嚴(yán)重并發(fā)癥如腫瘤針道轉(zhuǎn)移、出血、氣胸等,且大多數(shù)患者有肝硬化、門靜脈高壓、凝血功能障礙等合并癥,盲目進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺活檢可能導(dǎo)致針道大出血,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命.此外,常規(guī)影像學(xué)例如常規(guī)超聲、增強(qiáng)CT/MRI受腫瘤類型(彌漫性或結(jié)節(jié))、大小、位置、操作者的經(jīng)驗(yàn)等限制,可能導(dǎo)致穿刺活檢結(jié)果呈現(xiàn)假陰性[28].另外,部分臨床醫(yī)師會采用PET CT/MRI來鑒別肝臟小病灶的良惡性,但利用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)對肝臟惡性腫瘤進(jìn)行檢查,分辨率較低,成像清晰度較差,因而使其在診斷肝臟惡性腫瘤敏感度相對較低,尤其在SHCC中表現(xiàn)明顯,具有一定的局限性[29,30],所以PET CT/MRI不建議作為SHCC的影像學(xué)診斷的常規(guī)檢查.綜上所述,為避免肝臟良性腫瘤患者進(jìn)行不必要的手術(shù)或者其他如微波消融、介入手術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺活檢等有創(chuàng)操作,也為防止部分肝臟惡性腫瘤患者因誤診而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),本研究通過臨床常見指標(biāo),初步建立肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng),用以早期鑒別肝臟腫瘤的良惡性,探索其在SHCC預(yù)測的應(yīng)用價(jià)值,以期為肝臟小病灶的干預(yù)和治療提供更精確的指導(dǎo).

研究結(jié)果顯示,惡性腫瘤組的病毒性肝炎、肝硬化、AFP增高、影像學(xué)診斷惡性腫瘤的發(fā)生率明顯高于良性腫瘤組(P<0.05).Logistic回歸分析顯示,合并病毒性肝炎、合并肝硬化、術(shù)前AFP水平升高、影像學(xué)診斷惡性腫瘤是肝臟小病灶惡性腫瘤發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05).此外,雖有相關(guān)報(bào)道顯示,40歲-60歲的男性患者確為肝臟惡性腫瘤的高危人群[1,2],本研究綜合Logistic回歸分析結(jié)果以及受樣本量不足的影響,認(rèn)為年齡、性別并非肝臟小病灶惡性腫瘤發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此未納入賦值標(biāo)準(zhǔn).而病灶短期內(nèi)增大這一指標(biāo)盡管在兩組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,原因是大部分患者為初診且病例數(shù)少,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)仍判定其為SHCC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.根據(jù)篩選出的主要危險(xiǎn)因素權(quán)重進(jìn)行賦值,總評分10分,ROC分析顯示,肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確性為0.864,敏感性為89.7%,特異性為72.9%,臨界值為3.5分,即大于等于4分即可高度懷疑為惡性腫瘤,小于4分即考慮為良性腫瘤.

根據(jù)肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)對肝臟小病灶患者進(jìn)行評估,總評分分值越高,提示惡性腫瘤的可能性越大.ROC分析顯示,總評分≥4分即可高度懷疑為惡性腫瘤,但考慮到臨床相關(guān)因素,僅憑總評分≥4分即診斷其為惡性腫瘤存在偏倚,進(jìn)行手術(shù)治療或其他有創(chuàng)操作易導(dǎo)致誤診、誤治,因此根據(jù)兩組患者的分值分布情況,并結(jié)合ROC分析結(jié)果,將患者SHCC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分,共分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)三級.低風(fēng)險(xiǎn)組評分為0-3分,共61例,其中惡性腫瘤19例,良性腫瘤42例,SHCC的發(fā)生率為31.7%;中風(fēng)險(xiǎn)組評分為4-5分,共58例,其中惡性腫瘤49例,良性腫瘤9例,SHCC的發(fā)生率為84.5%;高風(fēng)險(xiǎn)組評分為6-10分,共125例,其中惡性腫瘤117例,良性腫瘤8例,SHCC的發(fā)生率為93.6%.根據(jù)SHCC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行對癥處理,低風(fēng)險(xiǎn)提示肝臟小病灶為惡性腫瘤的可能性較小,建議定期觀察,不適隨診;中風(fēng)險(xiǎn)提示肝臟小病灶為惡性腫瘤的可能性為中度,可行手術(shù)治療,也可嚴(yán)密動態(tài)觀察,發(fā)現(xiàn)疾病出現(xiàn)進(jìn)展及時(shí)處理;高風(fēng)險(xiǎn)則提示肝臟小病灶為惡性腫瘤的可能性較大,建議及時(shí)手術(shù)處理以改善預(yù)后.此外,SHCC的病理分級與肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)的分值無明顯相關(guān)性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.SHCC的病理分級指肝臟腫瘤細(xì)胞相比于正常細(xì)胞的異型程度,準(zhǔn)確評估SHCC的病理分級對制定個(gè)體化治療方案具有重要作用.相關(guān)研究證明[31,32],腫瘤的大小、位置、血供、生長速度等與SHCC的臨床病理分析呈正相關(guān),本研究旨在通過肝臟小病灶患者的術(shù)前影像學(xué)檢查、有無合并病毒性肝炎、有無合并肝硬化、術(shù)前血清AFP水平及病灶短期內(nèi)有無增大五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行早期鑒別肝臟小病灶的良惡性,與影響SHCC病理分級的相關(guān)危險(xiǎn)因素并不重合,因此肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)對SHCC的早期診斷有重要的價(jià)值,但與SHCC的病理分級無明顯相關(guān)性.

4 結(jié)論

目前臨床上尚未有針對肝臟小病灶的診療規(guī)范,本研究首次提出根據(jù)臨床常見指標(biāo)初步建立肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng),并證明該評分系統(tǒng)在臨床上簡單易行.肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)對早期鑒別肝臟小病灶的良惡性有較好的診斷效能,根據(jù)患者總評分進(jìn)行SHCC的患病風(fēng)險(xiǎn)評估并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級采取對癥處理,有利于早期發(fā)現(xiàn)SHCC,也避免了肝臟良性腫瘤患者進(jìn)行不必要的有創(chuàng)操作,對改善患者預(yù)后及保障患者生命安全具有重要意義.本研究不足是單中心回顧性分析,樣本量小且大部分患者為初診,收集的臨床資料有限,隨訪率較低,因此還有待大樣本、多中心、長期隨訪的前瞻性研究.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)一般指腫瘤直徑小于3 cm的早期肝癌,目前臨床上針對SHCC尚未出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范,容易導(dǎo)致誤診、誤治,延誤SHCC患者病情或?qū)α夹愿闻K小病灶患者造成不必要的醫(yī)源性損傷.

實(shí)驗(yàn)動機(jī)

如何早期診斷SHCC并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是目前臨床醫(yī)生面臨的難題.評估肝臟小病灶患者患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)并制定相應(yīng)的診療計(jì)劃對改善SHCC患者預(yù)后至關(guān)重要.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

通過臨床常見指標(biāo)初步建立肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng),并探索其在SHCC預(yù)測中的臨床價(jià)值.

實(shí)驗(yàn)方法

回顧性分析243例肝臟小病灶患者的臨床資料,采用多因素Logistic回歸分析篩選出SHCC發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并對根據(jù)篩選出的主要危險(xiǎn)因素權(quán)重進(jìn)行賦值,初步建立肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng),最后采用受試者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線分析評估其診斷SHCC的效能.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

合并病毒性肝炎、合并肝硬化、術(shù)前AFP水平升高、影像學(xué)診斷惡性腫瘤、病灶短期內(nèi)增大是SHCC發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素.根據(jù)上述因素初步建立的肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)的ROC分析顯示,肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確性為0.864,再根據(jù)兩組患者分值分布情況及ROC分析結(jié)果將患者發(fā)生SHCC的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分級分析,不同風(fēng)險(xiǎn)等級采取的處理不同.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

肝臟小病灶術(shù)前評分系統(tǒng)對早期鑒別肝臟小病灶的良惡性有較好的診斷效能,根據(jù)患者總評分進(jìn)行SHCC的患病風(fēng)險(xiǎn)評估并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級采取對癥處理,有利于早期發(fā)現(xiàn)SHCC,也避免了肝臟良性腫瘤患者進(jìn)行不必要的有創(chuàng)操作,對改善患者預(yù)后及保障患者生命安全具有重要意義.

展望前景

本研究為單中心回顧性研究,納入的患者數(shù)量有限,可能存在一定偏倚.因此,還有待進(jìn)行大樣本、多中心、長期隨訪的前瞻性研究.