楊調(diào)霞，韓 英，耿亞慶

鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000

糖尿病是臨床常見慢性疾病，可引發(fā)視網(wǎng)膜眼底病變、代謝功能障礙等一系列并發(fā)癥，且患者需接受終身治療。隨著治療周期的延長，患者長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損，增加感染風(fēng)險，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)、知覺壓力較重［1］。知覺壓力是個體對環(huán)境中的負(fù)性事件經(jīng)過自我認(rèn)知解讀后產(chǎn)生的一種心理感受，是個體遭遇重大應(yīng)激的壓力反映［2］。但視網(wǎng)膜眼底病變會直觀影響患者視覺質(zhì)量，對于患者而言，是一個重大應(yīng)激事件，并且知覺壓力較大的患者，自身無法保持良好的心態(tài)，不能積極地面對疾病，沉浸在對自身視覺功能缺損的恐慌當(dāng)中，易采取屈服、逃避的消極方式對待疾病，無法采取有效行為方式來面對疾病，對疾病以及外界環(huán)境挑戰(zhàn)的自信心較低，不利于維持良好的自我效能感［3-4］。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步探析糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力及自我效能感現(xiàn)狀，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者作為研究對象，患者及家屬均已簽署知情同意書，其中男45 例，女35 例；年齡42～67 歲，平均年齡（50.34±4.21）歲；糖尿病病程3～10年，平均糖尿病病程（5.24±1.38）年；文化程度為高中及以下41 例，大專及以上39 例；主要照顧者為子女50例，配偶30例。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的圖片采集及閱片指南（2017年）》［5］中糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)眼底鏡檢查確診。（2）意識清晰，具有基礎(chǔ)的閱讀能力。（3）均為單眼發(fā)病。（4）患者依從性較好，可配合完成本次研究調(diào)查。（5）糖尿病控制較好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并青光眼、白內(nèi)障等其他眼部疾病。（2）合并感染性疾病。（3）因其他疾病引起視網(wǎng)膜病變。（4）合并惡性腫瘤。（5）合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病。（6）先天性眼部疾病。（7）合并認(rèn)知功能障礙，且無法配合完成健康教育。

1.3 方法

（1）知覺壓力。于入院后采用知覺壓力量表（PSS）［6］評估患者知覺壓力，該量表包含緊張感、失控感2 個維度，共含有14 個條目，每條目0～4 分，采用5 級評分法，總分為0～56 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者知覺壓力越大。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.780，具有良好的信效度。（2）自我效能感。于患者入院后采用一般自我效能量表（GSES）［7］評估患者自我效能水平，該表為單維量表，含有10 個條目，根據(jù)完全不正確～完全正確分別評為0～4分，分值為0～40 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我效能感水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856，具有良好的信效度。（3）基線資料收集方法。設(shè)計基線資料調(diào)查表，記錄研究所需資料，主要包括性別（男，女）、年齡（＜60歲，≥60歲）、學(xué)歷水平（高中及以下，大專及以上）、主要照顧者（子女，配偶）、工作狀態(tài)（在職，無業(yè)）、視網(wǎng)膜病變類型（非增殖型，增殖型）、視網(wǎng)膜病變分期（＜Ⅲ期，≥Ⅲ期）、視力情況（＜5.0，＞5.0）、玻璃體積血（有，無）、高血壓（有，無）參照《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［8］中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)情況（在職，無業(yè)或退休）、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式（醫(yī)療保險，自費(fèi)）。所有患者術(shù)后采用裂隙燈顯微鏡（蘇州康捷醫(yī)療股份有限公司，型號：S350）檢查患者視網(wǎng)膜病變類型、視網(wǎng)膜病變分期、玻璃體積血。

1.4 質(zhì)量控制

由調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前告知患者本次研究目的，取得患者同意后，向符合入選標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)放問卷，填寫完畢后收回。共發(fā)放GSES、PSS 問卷各80 份，回收有效問卷各80份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson 相關(guān)分析糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力與自我效能感現(xiàn)狀關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES評分情況

80 例糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES 評分為10～29分，平均GSES評分為（18.56±6.38）分。

2.2 不同特征的糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES 評分情況

視網(wǎng)膜病變分期≥Ⅲ期、視力情況＞5.0 的糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES 評分較視網(wǎng)膜病變分期＜Ⅲ期、視力情況＜5.0 的患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、文化程度、主要照顧者、工作狀態(tài)、視網(wǎng)膜病變類型、玻璃體積血、是否合并高血壓、職業(yè)情況以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征的糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES評分情況（±s）

基線資料性別例數(shù)（例）GSES評分（分）t值1.507 P值0.136男女45 35 17.60±6.45 19.80±6.51年齡＜60≥60文化程度高中及以下大專及以上主要照顧者子女配偶工作狀態(tài)在職無業(yè)視網(wǎng)膜病變類型非增殖型增殖型視網(wǎng)膜病變分期＜Ⅲ期≥Ⅲ期視力情況＜5.0＞5.0玻璃體積血0.101 0.920 48 32 18.50±6.55 18.65±6.50 1.198 0.235 41 39 17.70±6.41 19.46±6.48 1.560 0.123 50 30 17.85±6.46 19.75±6.58 0.136 0.892 44 36 18.47±6.51 18.67±6.54 1.321 0.191 38 42 19.57±6.68 17.65±6.32 2.455 0.016 34 46 20.62±6.87 17.04±6.12 3.009＜0.001 28 52 21.54±6.95 16.96±6.24 0.020 0.984有無33 47 18.58±6.44 18.55±6.35高血壓1.156 0.251有無38 42 17.67±6.21 19.37±6.88職業(yè)情況在職無業(yè)或退休醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式醫(yī)療保險自費(fèi)0.086 1.484 41 39 18.50±6.17 18.62±6.28 0.659 0.512 36 44 18.05±6.30 18.98±6.27

2.3 糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者PSS評分情況

80 例糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者PSS 評分為29～55分，平均PSS評分為（42.83±10.41）分。

2.4 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者知覺壓力及自我效能感相關(guān)性分析結(jié)果

雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力與自我效能感呈負(fù)相關(guān)（r=-0.287，P＜0.05），即知覺壓力越大，患者自我效能感越低。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者因處于疾病狀態(tài)下，視覺功能受損，自理能力較差，并且患者多因日常生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重，感知生活壓力較大。并且糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變屬于慢性疾病，隨著治療周期的延長，使患者處于焦慮、苦惱的創(chuàng)傷狀態(tài)當(dāng)中，不利于疾病的自我管理以及機(jī)體功能恢復(fù)［9-10］。本研究結(jié)果顯示，80例糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES 評分為10～29 分，平均GSES評分為（18.56±6.38）分，提示糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變的患者自我效能感較低。本研究結(jié)果還顯示，80例糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者PSS 評分為29～55 分，平均PSS 評分為（42.83±10.41）分。提示糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變的患者知覺壓力處于較高水平。因此，及早明確糖尿病視網(wǎng)膜病變患者知覺壓力及自我效能感的關(guān)系十分必要。

本研究結(jié)果還顯示，視網(wǎng)膜病變分期≥Ⅲ期、視力情況＞5.0的糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者GSES評分較視網(wǎng)膜病變分期＜Ⅲ期、視力情況＜5.0 的患者低，提示視網(wǎng)膜病變分期越高、視力情況越差，知覺壓力越重。且進(jìn)一步經(jīng)雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力與自我效能呈負(fù)相關(guān)，提示糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力越大，則自我效能感越低。分析其原因在于，知覺壓力是個人對外界環(huán)境的刺激作出一種主觀的心理感受，可有效反映個體的情緒狀態(tài)，生活中存在各種刺激事件都會形成個體的知覺壓力，促使個體處于緊繃和失控的情緒邊緣［11-12］。視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致糖尿病患者不可逆的視力損害，患者眼部癥狀突出，其日常生活、學(xué)習(xí)等受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者的心理壓力與負(fù)擔(dān)感較重，其知覺壓力處于較高的水平，不利于患者保持良好的自我效能感［13］。而自我效能感是指患者對自己能完成的某項特定工作的認(rèn)可程度，自我效能感較低的患者對生活中不良事件沒有較好的控制感，患者在壓力和挑戰(zhàn)情況下無法采取更有效的行動措施，進(jìn)一步降低知覺壓力［14-15］。對此建議：臨床可制定針對性干預(yù)措施，引導(dǎo)患者以更積極的心態(tài)面對疾病，降低知覺壓力，保持良好的自我效能感。而糖尿病分期較高、視力情況＜5.0 的患者，因疾病更為嚴(yán)重，身體健康水平較差，多出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變以及腎功能受損等全身并發(fā)癥，惡化患者機(jī)體狀態(tài)，視網(wǎng)膜眼底病變情況更嚴(yán)重，需要患者接受長期的藥物治療、飲食控制等治療措施，病情反復(fù)且逐漸加重易導(dǎo)致患者眼部不適感增加，同時患者眼部視力損害較為嚴(yán)重，眼部癥狀較為突出，其日常生活、學(xué)習(xí)以及工作受到了嚴(yán)重影響，加之接受治療療效不明顯，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)不斷加重，產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，加重心理負(fù)擔(dān)及知覺壓力，導(dǎo)致患者自我管理能力較差，降低自我效能感［16-17］。因此，臨床針對知覺壓力越重的患者，越應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者家人及朋友參與進(jìn)來，給予患者鼓勵及支持，提高患者對疾病治療的信心，降低知覺壓力，能夠正確看待自身疾病，積極養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高患者自我效能感。此外，醫(yī)護(hù)人員在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床護(hù)理工作中可依此為患者制定個性化的護(hù)理干預(yù)措施，采用積極合理的方式應(yīng)對疾病，必要時可采取專業(yè)支持。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變患者知覺壓力與自我效能感密切相關(guān)，知覺壓力越低，則自我效能感越高。臨床可基于患者知覺壓力與自我效能感，制定針對性干預(yù)措施，以改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。