王一晴，曾冬陽(yáng)，龔智遜，王雅閣

1.海南醫(yī)學(xué)院研究生院，海南 海口 570100；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，海南 ?？?570100

根據(jù)2020年全球癌癥最新發(fā)病率和死亡率估計(jì)值的統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告顯示，乳腺癌首次超過(guò)肺癌，成為全球女性最常見(jiàn)的癌癥，約占新發(fā)癌癥病例的11.7%［1］，其治療方式主要為手術(shù)，化療及放療等，又因不同的治療措施會(huì)帶來(lái)不同的毒副反應(yīng)，導(dǎo)致乳腺癌患者的心理問(wèn)題日益受到關(guān)注，主要表現(xiàn)為自我形象紊亂所致的病恥感與自卑感，以及擔(dān)心疾病預(yù)后的焦慮和（或）抑郁等。針對(duì)這種消極的心理困境，當(dāng)今臨床醫(yī)務(wù)人員主要是從消極心理學(xué)出發(fā)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，但收效差強(qiáng)人意。

積極心理學(xué)在癌癥患者的心理治療則剛起步，有相關(guān)學(xué)者嘗試將積極心理學(xué)的方式方法運(yùn)用于治療乳腺癌患者，并初步證實(shí)有效［2］。積極心理學(xué)是由美國(guó)心理學(xué)家Sheldon［3］在2001 年提出，其目的是探討個(gè)體從不良事件中發(fā)現(xiàn)益處的過(guò)程，倡導(dǎo)人們用樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待生活中的事件，其主要的測(cè)評(píng)指標(biāo)包括益處發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平以及生活質(zhì)量水平。書(shū)寫(xiě)表達(dá)［4］作為積極心理學(xué)干預(yù)方式的一種，由Pennebaker及Beall發(fā)現(xiàn)要求受試對(duì)象將內(nèi)心深處的負(fù)性情緒通過(guò)書(shū)寫(xiě)的手段表達(dá)，其已被廣泛應(yīng)用于教育，醫(yī)療等各個(gè)領(lǐng)域。然而，書(shū)寫(xiě)表達(dá)在改善乳腺癌患者積極心理效果影響中并無(wú)高質(zhì)量的證據(jù)，故本研究開(kāi)展系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)書(shū)寫(xiě)表達(dá)的形式、內(nèi)容、時(shí)間、主題等進(jìn)行總結(jié)，為改善乳腺癌患者積極心理的效果提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

系統(tǒng)檢索各數(shù)據(jù)庫(kù)公開(kāi)發(fā)表的中英文隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，使用計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）。檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2021 年6 月。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，中文的檢索詞包括“乳腺癌”“乳腺惡性腫瘤”“乳房惡性腫瘤”“書(shū)寫(xiě)表達(dá)”“表達(dá)性書(shū)寫(xiě)”“書(shū)寫(xiě)表露”“表達(dá)性寫(xiě)作”“積極心理學(xué)”。英文檢索詞包括“breast tumor”“breast neoplasm”“breast cancer”“mammary cancer”“breast carcinoma”“expressive writing”“written emotional expression”“written emotional disclo?sure”“Positive psychology”。同時(shí)對(duì)相應(yīng)關(guān)聯(lián)文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索，以避免遺漏。

據(jù)介紹，教堂現(xiàn)有14位教牧人員，都受過(guò)正規(guī)的神學(xué)院和其他高等院校教育，具備學(xué)士、碩士等高學(xué)歷。在招聘及選人用人方面，要求信仰純正、品德良好、持守職分，“堅(jiān)決杜絕吸煙、酗酒、言辭不潔、作風(fēng)不良等現(xiàn)象發(fā)生”，以純凈教風(fēng)，維護(hù)教堂內(nèi)部的團(tuán)結(jié)穩(wěn)定。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.2 研究對(duì)象 經(jīng)過(guò)病理確診為乳腺癌。

納入的13 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中2 篇［5-6］中文文獻(xiàn)，剩下均為英文文獻(xiàn)［7-17］。且研究對(duì)象均是確診為乳腺癌并接受治療的患者，主要包括化療及手術(shù)，疾病分期多在0～Ⅲ期，其中書(shū)寫(xiě)表達(dá)的形式皆以紙質(zhì)載體為主，書(shū)寫(xiě)主題不一，主要包括有癌癥事實(shí)組［8，10，12，15-16］、自我調(diào)節(jié)組［10，13-14，16］、情感表露組［10，12，14］。書(shū)寫(xiě)的頻率多在每天1 次，一次持續(xù)20 min，連續(xù)4 d［5，8］、3 周［7，10，12，14-15］以及4 周［6，9，13，17］等，隨訪時(shí)間在干預(yù)結(jié)束后第1 個(gè)月［5-6，8，10-11，13-17］，第3個(gè)月［10-12，14-15，17］，第6個(gè)月［8，10-11，14-17］以及第9個(gè)月［7，12］。

浮游植物、輪蟲(chóng)、原生動(dòng)物及浮游甲殼動(dòng)物DCA排序結(jié)果如圖3所示。浮游植物群落組成排序顯示，不同季節(jié)的采樣點(diǎn)在排序圖中被明顯區(qū)分開(kāi)，尤其是冬季采樣點(diǎn)位置遠(yuǎn)離其他三季，僅春、夏兩季采樣點(diǎn)略有相交。原生動(dòng)物排序圖則顯示，原生動(dòng)物種類在冬春兩季區(qū)別較大，表明冬季至春季時(shí)，原生動(dòng)物種類變化較為明顯；浮游甲殼動(dòng)物則是春夏兩季區(qū)別較大，表明春季到夏季時(shí)其種類變化較大；輪蟲(chóng)四季沒(méi)有明顯差異。

1.2.4 結(jié)局指標(biāo) 主要包括益處發(fā)現(xiàn)量表，乳腺癌生活質(zhì)量量表，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表。

1.2.3 干預(yù)措施 試驗(yàn)組采用書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)方式，對(duì)照組采用其他干預(yù)方式。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）試驗(yàn)組采用兩種及以上的干預(yù)措施。（2）伴隨其他腫瘤病史。（3）合并嚴(yán)重精神障礙。（4）非中/英文文獻(xiàn)。（5）不能提供全文的文獻(xiàn)。（6）結(jié)局指標(biāo)不符合的文獻(xiàn)。

40年來(lái)，全省自然資源系統(tǒng)廣大干部職工堅(jiān)決貫徹黨的理論和路線方針政策，按照省委、省政府部署要求，牢記職責(zé)使命，勇立時(shí)代潮頭，圍繞中心、服務(wù)大局，拼搏進(jìn)取、砥礪前行，取得了一個(gè)又一個(gè)輝煌成就，譜寫(xiě)了自然資源事業(yè)改革發(fā)展的壯麗篇章。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

先由EndNote 軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，再由兩名研究員按照納排標(biāo)準(zhǔn)，用嚴(yán)格、獨(dú)立的態(tài)度分別對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初篩，主要通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題以及摘要，排除掉不符合要求的文獻(xiàn)。隨后，2 名研究員復(fù)核篩選后的文獻(xiàn)，如遇到有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，則請(qǐng)第3名研究員參與討論決定其是否納入研究，最后對(duì)初篩后的文獻(xiàn)進(jìn)行全文查閱，確定最終納入的文獻(xiàn)，并將文獻(xiàn)中研究者、研究對(duì)象、樣本量、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等導(dǎo)入至Excel表格中。

根據(jù)Cochrane的偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：（1）是否隨機(jī)以及隨機(jī)的方法。（2）是否分配隱藏。（3）研究者以及干預(yù)對(duì)象的盲法。（4）基線是否可比。（5）隨訪/失訪。（6）結(jié)論是否分析全面。完全滿足上述要求，則為A級(jí)；部分滿足要求，則為B級(jí)；完全不符合，則為C 級(jí)。由2 名研究員分別對(duì)篩選的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，再進(jìn)行復(fù)核，如遇到分歧，則由第3名研究員參與討論，以決定最終評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

居住區(qū)植物雖然眾多，但整體歸納為夏日繁花似錦，冬季以暗淡的灰色調(diào)為主且多雪，可以利用冬季的雪景營(yíng)造特色景觀。東北的冬季較為寒冷，城市特色較易突出，稍加裝飾就易形成特色顯著的冬季景觀。而華北及華中部分區(qū)域冬季沒(méi)有東北冬季時(shí)間長(zhǎng)，降雪量也比較小，當(dāng)植物進(jìn)入落葉期，除了建筑色彩以外，其他背景色都處于灰暗的狀態(tài)下，居住區(qū)植物景觀特色不明顯。也就是說(shuō)，季相變化不僅影響植物景觀，而且影響整個(gè)居住區(qū)的基調(diào)色。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的檢索結(jié)果

初篩文獻(xiàn)690 篇，其中，中文文獻(xiàn)332 篇，英文文獻(xiàn)358篇。采用EndNote軟件進(jìn)行降重，排除掉重復(fù)文獻(xiàn)219篇。再通過(guò)閱讀題目及摘要后去除451篇文獻(xiàn)，納入臨床研究20篇文獻(xiàn)。通過(guò)再次閱讀全文，排除掉其中不符合納入標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)局指標(biāo)文獻(xiàn)7篇文獻(xiàn)，最終納入13篇文獻(xiàn)，其中，中文文獻(xiàn)2篇，英文文獻(xiàn)11篇，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入文獻(xiàn)的基本情況

納入的13篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中，中文文獻(xiàn)2篇，英文文獻(xiàn)11篇，見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)乳腺癌患者焦慮，抑郁水平的影響5項(xiàng)研究［5，7，9，12，17］指出書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)乳腺癌患者焦慮，抑郁情緒的影響。2篇［5，9］使用CES-D量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中劉少華等［5］的研究結(jié)局示書(shū)寫(xiě)表達(dá)能有效緩解乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒，而Catherine［9］的研究表明，書(shū)寫(xiě)表達(dá)并不能有效緩解患者焦慮，抑郁情緒。Jensen-Johansen［7］使用BDI-SF、POMS、TAS-20 等量表與對(duì)照組相比，干預(yù)后3個(gè)月其抑郁癥狀更少，積極情緒更高，能夠達(dá)到更好的自我調(diào)節(jié)。Jensen-Johansen［12］使用MCSD，BDI-SF，TAS-20等量表，結(jié)局指標(biāo)表明書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)措施更加利于性格內(nèi)斂的患者發(fā)揮積極的情緒作用，但長(zhǎng)期效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Wu［17］使用HADS 量表統(tǒng)計(jì)，結(jié)果示并不能有效改善患者的焦慮抑郁的情緒。

表2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 納入研究的主要內(nèi)容

針對(duì)近年來(lái)熱火的“雙十一”、“雙十二”，其他快遞企業(yè)都存在爆倉(cāng)的可能性，但是SF在這樣的關(guān)鍵時(shí)刻更應(yīng)該保證快件的時(shí)效，讓顧客對(duì)SF的認(rèn)識(shí)提高一個(gè)新的層次。除去客觀因素，有的客戶對(duì)于公司的產(chǎn)品不夠了解也可能產(chǎn)生歧義，例如：“SF次日”；“SF隔日”等產(chǎn)品，由于官網(wǎng)信息對(duì)這些時(shí)效產(chǎn)品的定義不夠清晰，容易誤導(dǎo)客戶以為“SF隔日”可能就是寄出快遞隔一天之后就能到達(dá)目的地。所以導(dǎo)致客戶對(duì)公司的時(shí)效不滿意。

為了分析不同栓釘損傷對(duì)試驗(yàn)梁跨中撓度的影響，分別比較了貨車質(zhì)量為100 kg時(shí)FCB梁和FCB1梁以及PCB梁、PCB1梁和PCB2梁的損傷-最大撓度曲線見(jiàn)圖13。

2.5 書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)乳腺癌患者的效果分析

書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)乳腺癌患者健康結(jié)局的影響由于納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)存在測(cè)量工具的差異，故未能開(kāi)展Meta分析，因此進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。在納入的13篇文獻(xiàn)中，只有研究者劉少華等［5］使用了益處發(fā)現(xiàn)量表，結(jié)果表明，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6 篇［6，8，11，13-14，17］研究使用了生活質(zhì)量量表評(píng)分，其中使用QOL 量表［8，11，14］有3 篇，使用FACT-B 量表［8，11，13，17］4 篇，使用QLSBC［6］量表有1 篇。周旗［6］使用QLSBC 量表評(píng)估的結(jié)局指標(biāo)中，在不考慮時(shí)間變量的情況下，試驗(yàn)組與對(duì)照組在干預(yù)前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明書(shū)寫(xiě)表達(dá)能夠提高受試對(duì)象的生活質(zhì)量。在使用QOL［8，12，14］和FACT-B 量表［8，11，13，17］評(píng)估所得出，在考慮時(shí)間變量的情況下，Lu［13］隨訪至干預(yù)后的第2 個(gè)月，其結(jié)果示書(shū)寫(xiě)表達(dá)能夠提高受試對(duì)象的生活質(zhì)量水平。Sohl［11］和Melissa［8］使用QOL 與FACT-B 兩個(gè)生活質(zhì)量量表，其結(jié)局指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，追蹤至干預(yù)后的第6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)其能有效改善乳腺癌淋巴水腫患者早期生活質(zhì)量，而對(duì)乳腺癌淋巴水腫晚期患者無(wú)明顯效果。Wu 等［17］使用FACT-B 量表進(jìn)行結(jié)局測(cè)評(píng)，追蹤至干預(yù)后第6 個(gè)月，發(fā)現(xiàn)書(shū)寫(xiě)表達(dá)并不能改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量。2篇［10，15］文獻(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平進(jìn)行了測(cè)評(píng)，其中Matthew［10］使用了PTGI和PTSS 量表，結(jié)果表明其可在短期內(nèi)增加患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，但追蹤至干預(yù)后第6個(gè)月，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有所增加，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平有所下降。Chu［15］的研究表明書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以有效減輕乳腺癌患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

采用Cochrane制定的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，13篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，具備一定參考價(jià)值，其包含的隨機(jī)方法主要有隨機(jī)數(shù)表法［5-6］、計(jì)算機(jī)隨機(jī)化［7］、簡(jiǎn)單隨機(jī)化［8-11］、未報(bào)道［12-17］。13篇文獻(xiàn)基線均可比，6 篇文獻(xiàn)［7-9，11，14，17］分配隱藏充分，12 篇文獻(xiàn)［5-7，9-17］說(shuō)明了隨訪/失訪率，其中7篇［5，8，11-14，17］交代了隨訪/失訪的原因。在盲法測(cè)評(píng)中，所有的文獻(xiàn)均對(duì)研究對(duì)象實(shí)施盲法，但對(duì)研究者實(shí)現(xiàn)盲法僅有2 篇［14，17］，6篇［7，9-11，14，17］做到測(cè)評(píng)者盲法，納入的13 篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本次研究共納入13篇文獻(xiàn)，其中2篇中文文獻(xiàn)，11篇英文文獻(xiàn)，質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)的有2 篇［14，17］，質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)的有11篇［5-16］。納入的文獻(xiàn)總體質(zhì)量欠佳，主要與研究設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)有關(guān)。其中僅6項(xiàng)研究［5-6，8，11，13-14］明確指出具體隨機(jī)的方法，7項(xiàng)研究［7-9.11，13-14，17］明確指出分配隱藏的方法，2 篇［14，17］實(shí)現(xiàn)研究者盲法，6 篇［7，9-11，14，17］文獻(xiàn)做到測(cè)評(píng)者盲法。

3.2 效果評(píng)價(jià)

書(shū)寫(xiě)表達(dá)開(kāi)展的形式本研究納入的文獻(xiàn)均采用傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介作為書(shū)寫(xiě)表達(dá)的載體。其中2項(xiàng)［5，8］研究的干預(yù)時(shí)間為連續(xù)4 d，6 項(xiàng)［7，10，12，14-16］研究的干預(yù)時(shí)間持續(xù)3 周，4項(xiàng)［6，9，13，17］研究持續(xù)4周，1項(xiàng)［11］研究持續(xù)2周。目前使用最廣泛的書(shū)寫(xiě)時(shí)間為持續(xù)3周。在開(kāi)始書(shū)寫(xiě)表達(dá)前，研究者擬定好書(shū)寫(xiě)主題。其中，書(shū)寫(xiě)主題大多為自我調(diào)節(jié)、疾病事實(shí)、情感表露，不同主題帶來(lái)的效果影響也不同，其中4項(xiàng)［10，13-14，16］研究證明自我調(diào)節(jié)主題能給乳腺癌患者帶來(lái)更加積極的感受。此外，研究者對(duì)書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)方案的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行隨訪，最短隨訪時(shí)間是干預(yù)后4周［6，9，13，17］，最長(zhǎng)的隨訪時(shí)間是干預(yù)后9個(gè)月［7，12］，最多的隨訪時(shí)間是干預(yù)后6個(gè)月［8，10-11，14-16］。在隨訪4周［6，9，13，17］的研究結(jié)果表明，書(shū)寫(xiě)表達(dá)利于提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，增加乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)水平，但對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響有待進(jìn)一步證實(shí)。在為期9個(gè)月［7，12］的隨訪試驗(yàn)中表明，書(shū)寫(xiě)表達(dá)的措施對(duì)于性格內(nèi)斂的患者更為有效，但普適性較差，對(duì)于患者的情緒改善無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在隨訪6 個(gè)月［8，10-11，14-17］的試驗(yàn)研究表明，其能夠有效減少受試者創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙，而其生活質(zhì)量的影響需進(jìn)一步商榷。以上納入文獻(xiàn)證據(jù)表明，隨著時(shí)間的推移，其效果影響逐漸下降，且隨訪期為4周，書(shū)寫(xiě)方向?yàn)樽晕艺{(diào)節(jié)主題時(shí)，能給患者帶來(lái)最大的積極心理效果影響，分析原因可能是患者才結(jié)束干預(yù)，其消極情緒能夠得到最大程度緩解，但伴隨時(shí)間推移，干預(yù)停止，其消極情緒會(huì)繼續(xù)影響其生活。

書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)乳腺癌患者積極情緒的效果評(píng)價(jià)1項(xiàng)［5］研究報(bào)道了書(shū)寫(xiě)表達(dá)有助于乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)水平，6項(xiàng)［6，8-9，11，13，17］研究和2項(xiàng)［10，16］研究分別測(cè)評(píng)了乳腺癌患者生活質(zhì)量和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，雖采用不同的量表，但其結(jié)果均表明書(shū)寫(xiě)表達(dá)有效改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量，其原因可能在于，一方面由于疾病確診，讓患者重新審視其生活，以發(fā)現(xiàn)生活中更有意義的事情［18］，如更珍惜親人及朋友，熱愛(ài)生活與擁有更健康的生活方式等。另一方面通過(guò)書(shū)寫(xiě)表達(dá)的形式，不僅能讓患者的消極情緒有渠道緩解，更是通過(guò)此，不斷引導(dǎo)患者對(duì)事物積極的看法與感受，在潛移默化中，讓患者形成了對(duì)事物的積極評(píng)價(jià)，培養(yǎng)其更高水平的自我調(diào)節(jié)能力，從而促進(jìn)患者積極心理的成長(zhǎng)。

書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒的效果評(píng)價(jià)5項(xiàng)［5，7，9，12，17］研究對(duì)乳腺癌患者的焦慮抑郁水平進(jìn)行分析，其中劉少華等［5］和Jensen-Johansen［7］的結(jié)果示書(shū)寫(xiě)表達(dá)助于減輕患者的抑郁水平，而對(duì)焦慮情緒改善不明顯，另外3項(xiàng)［9，16，17］研究則表明書(shū)寫(xiě)表達(dá)并不能顯著改善患者的焦慮抑郁水平。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能有以下幾點(diǎn)，首先，疾病的確診對(duì)患者來(lái)講是一個(gè)巨大的應(yīng)激源［19-20］，尤其在傳統(tǒng)觀念中，患者容易將癌癥等同于絕癥，從而遭受強(qiáng)烈的心理創(chuàng)傷。其次，乳腺癌患者的心理也通常經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、憂郁及接受5個(gè)時(shí)期，在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在第3 個(gè)月與第6 個(gè)月的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，患者的焦慮抑郁情緒相較于之前能有所緩解，可能與患者不同時(shí)期心理狀態(tài)的變化有關(guān)，由于納入文獻(xiàn)采用不同的量表進(jìn)行評(píng)定，未能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，但從其研究結(jié)果表明，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)改善乳腺癌患者的焦慮抑郁水平有待進(jìn)一步討論。

3.3 研究的局限性

本研究只檢索了公開(kāi)發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，可能存在文獻(xiàn)檢索不全，其中納入的13篇文獻(xiàn)中，只有2篇文獻(xiàn)的質(zhì)量等級(jí)為A，納入文獻(xiàn)的質(zhì)量需進(jìn)一步提高。另外由于納入文獻(xiàn)的結(jié)局測(cè)評(píng)指標(biāo)不一，未能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，只能對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

4 總結(jié)

書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以在短期內(nèi)促進(jìn)乳腺癌患者積極心理的發(fā)展，有效激發(fā)乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)以及生活質(zhì)量水平，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其效果遞減，此外，其對(duì)改善乳腺癌患者的焦慮抑郁水平有待進(jìn)一步研究證實(shí)。在未來(lái)的研究中，應(yīng)著重于書(shū)寫(xiě)表達(dá)的長(zhǎng)期時(shí)間效應(yīng)，從而進(jìn)一步驗(yàn)證書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)乳腺癌患者積極心理狀態(tài)的影響。