侯媛芳 曾雪

中成藥是祖國中醫(yī)藥寶庫的重要組成部分，是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，為了預(yù)防及治療疾病的需要，按規(guī)定的處方和制劑工藝將其加工制成一定劑型的中藥制品。由于其療效確切、使用方便，因而臨床應(yīng)用極為廣泛。但如果對其缺乏全面了解而盲目濫用，輕可導(dǎo)致療效降低、無效，重則引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。為了使中成藥的應(yīng)用能夠做到合理、安全、有效，在應(yīng)用時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

服用時(shí)間

臨床上，根據(jù)所患疾病及藥物類型不同，在服用藥物時(shí)間上也是有所差異的。如患者服用的中成藥里含有對消化道黏膜刺激性大的成分（如朱砂、沒藥、乳香及冰片等），這類藥物應(yīng)當(dāng)飯后服用，以減少空腹服用藥物對胃黏膜的刺激；若是服用平肝熄風(fēng)、重鎮(zhèn)安神、收斂固澀及滋陰補(bǔ)血類的藥物，則建議在傍晚時(shí)服用，此時(shí)藥物發(fā)揮的安定平息、滋補(bǔ)收澀的效能是最為顯著的；若是服用軟堅(jiān)散結(jié)、行氣活血及補(bǔ)陽益氣類藥物，則應(yīng)當(dāng)在晨起時(shí)服用，此時(shí)是機(jī)體臟氣、陽氣最為充盛之時(shí)，服用藥物能起到協(xié)同增效的效果。

合理配伍

中西醫(yī)結(jié)合為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要組成模塊。若是中西醫(yī)藥物聯(lián)用合理，則取得的治療效果是較為顯著的；若是聯(lián)用不當(dāng)，甚至?xí)霈F(xiàn)雙方藥效同時(shí)降低的情況，患者服用后會對機(jī)體造成損傷。臨床上，使用藥物中西醫(yī)配比時(shí)，需要關(guān)注以下藥物——

（1）含麻黃（包括含麻黃堿）類藥物：代表藥物為哮喘沖劑、定喘丸、氣管炎片及半夏露等。麻黃堿的藥理作用與腎上腺素相似，這類藥不宜與抗腎上腺素能神經(jīng)藥如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用，因二者有拮抗作用；麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心律失常等；麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快，故可增加對心臟的毒性。

（2）甘草制劑：若是長期服用可使機(jī)體鉀排出量增加而致缺鉀。如果與強(qiáng)心苷類藥物合用，可誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒；如果與噻嗪類利尿藥（如雙氫克尿噻）合用，可發(fā)生嚴(yán)重低血鉀癥。

（3）含糖皮質(zhì)激素樣成分中成藥：如人參蜂王漿、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等，不宜與降血糖藥如胰島素、優(yōu)降靈、降糖靈等合用。因上述成藥有促進(jìn)糖原異生和加速蛋白質(zhì)、脂肪分解的作用，使血糖升高，多產(chǎn)生拮抗作用。

（4）含有機(jī)酸成分藥物：山楂丸、保和丸、烏梅丸、五味子丸等中成藥含有酸性成分，不宜與磺胺類藥物同用。因磺胺類抗菌素在酸性尿中易析出結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿或尿閉等不良反應(yīng)。

（5）含乙醇成分的中成藥：如風(fēng)濕骨痛藥、國公酒等，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、降糖靈、胰島素、華法林等同用。因?yàn)橐掖荚跈C(jī)體中屬于藥酶誘導(dǎo)劑，應(yīng)用后能夠使肝臟的藥酶代謝活性增加，患者所服用的西藥成分會在藥酶的促進(jìn)作用下，加速自身代謝。藥物在血液中的有效濃度時(shí)間縮短，會降低藥效。

劑型選擇

在應(yīng)用中成藥時(shí)，還應(yīng)合理選擇劑型。丸、片劑吸收慢而作用持久，適用于輕、慢性病者；沖劑、散劑、膠囊劑吸收較快，適用于急性病者；浸膏劑通常以滋補(bǔ)為主；注射劑因作用快，吸收迅速，適用于重癥、急救。

總之，中成藥的使用一定要遵循中醫(yī)藥理論，以辨證論治為基礎(chǔ)，在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下合理選用，這樣才能使其藥效發(fā)揮到最大。