馬莉

近期，“前妻宮頸癌去世，第二任妻子又查出宮頸癌！醫(yī)生：可能和丈夫有關(guān)”的報(bào)道出現(xiàn)在各大媒體，又一次引起大家對(duì)于宮頸癌的關(guān)注。

據(jù)相關(guān)報(bào)道，47歲的韓女士因陰道出現(xiàn)不規(guī)律出血到醫(yī)院婦科就診，最終經(jīng)宮頸組織活檢確診患有宮頸癌。面對(duì)這個(gè)結(jié)果韓女士有些接受不了，“怎么會(huì)這樣？我前幾年體檢都還是好的?！薄昂迷谀惆l(fā)現(xiàn)得及時(shí)，現(xiàn)在還是早期，可以通過(guò)手術(shù)治療，臨床上5年生存率還是比較高的。”醫(yī)生安慰韓女士的同時(shí)，還表?yè)P(yáng)了陪同她前來(lái)的丈夫劉先生有及時(shí)就診篩查的理念，督促老婆來(lái)做檢查，才能早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)?！耙?yàn)樗捌蘧褪堑昧诉@病去世的?！表n女士隨口的一句話，卻引起了接診醫(yī)生的注意。兩任妻子都確診宮頸癌真的只是“運(yùn)氣差”嗎？

近些年的研究已經(jīng)證實(shí)，HPV持續(xù)感染是絕大部分宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?。但不只女性?huì)感染HPV，男性同樣也會(huì)感染，只是男性發(fā)生生殖道惡性腫瘤的概率較低，卻會(huì)將自身攜帶的HPV病毒通過(guò)性接觸傳播給女性。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，如果某男性的前妻患有宮頸癌，那么他第二任妻子感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)要比正常人高出3.5～4倍，這在醫(yī)學(xué)上稱為“高危丈夫”。因此，女性朋友要重視宮頸癌疫苗接種和早篩，降低HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，將病變阻斷在癌前病變階段，不使其發(fā)展成癌。

唯一病因明確的癌癥

宮頸癌，也稱為子宮頸癌，是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤。截止目前，宮頸癌是所有癌癥中唯一病因?qū)W明確、唯一可以預(yù)防、唯一可能基本消滅的癌癥。它的主要致病原因是高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染，致病原因的明確決定了消除宮頸癌的可實(shí)現(xiàn)性。

事實(shí)上，80%的女性在一生中會(huì)感染至少1種類別的HPV，主要發(fā)生在初次性行為之后。不過(guò)感染HPV并不代表一定會(huì)發(fā)生宮頸癌，現(xiàn)有的200多種HPV中有40種能夠?qū)δ信车涝斐筛腥荆腥静课患杏陉幍?、肛門(mén)、直腸，其中多數(shù)為一過(guò)性感染，并且在6～24個(gè)月內(nèi)就會(huì)被人體免疫系統(tǒng)清除。只有極少數(shù)的高危型HPV會(huì)引發(fā)宮頸癌，如16、18、31、33、45型等。在我國(guó)，子宮頸鱗癌患者中高危型 HPV感染率為97.6%，超過(guò)84.5%宮頸鱗癌病例與16、18型HPV病毒感染有關(guān)。從高危HPV感染進(jìn)展為浸潤(rùn)性宮頸癌通常需要10～20年，免疫力低下者進(jìn)展時(shí)間較短，僅需5年左右。

接觸性出血為早期癥狀

宮頸癌早期可無(wú)癥狀，多數(shù)患者因接觸性出血而就醫(yī)被確診。接觸性出血即在性交后、大便后或陰道檢查后出血，以及絕經(jīng)后間斷性陰道出血或血性白帶。

隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)時(shí)間、血量或間隔都無(wú)規(guī)律；同時(shí)會(huì)出現(xiàn)排液，是由腫瘤潰爛產(chǎn)生稀薄的漿液性血性分泌物，有臭味；晚期癌組織壞死、感染，可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭的白帶；當(dāng)患者出現(xiàn)腰腹部疼痛時(shí)，表示宮頸旁組織已被癌細(xì)胞浸潤(rùn)，波及到股或腰神經(jīng)所致；晚期宮頸癌可淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可表現(xiàn)為單側(cè)腿腫。

除了上述典型癥狀，患者還會(huì)出現(xiàn)身體乏力、逐漸消瘦和貧血等全身性表現(xiàn)。

初篩方式主要有3種

既然從持續(xù)感染高危型HPV病毒到發(fā)生宮頸癌需要幾年甚至十幾年的時(shí)間，那么只要定期進(jìn)行宮頸癌篩查，在癌前病變期進(jìn)行治療，就可以阻止發(fā)展為宮頸癌。因此，我國(guó)相關(guān)共識(shí)和指南均明確推薦HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查的首選方法。目前，HPV檢測(cè)主要有3種，包括宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）、高危型HPVDNA篩查以及兩者的聯(lián)合篩查。

宮頸細(xì)胞學(xué)篩查相較于高危型HPV-DNA篩查特異性高，但敏感性較低。故多數(shù)指南建議，性活動(dòng)比較活躍的年輕女性，尤其是小于30歲的女性，HPV不宜作為宮頸癌的首篩方式，因?yàn)檫@個(gè)年齡階段的女性感染HPV的概率相當(dāng)高，而且絕大部分為一過(guò)性，這部分女性可每3年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；到了30～65歲，推薦每5年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV聯(lián)合檢查；如果已經(jīng)過(guò)了65歲，并且既往篩查都沒(méi)有問(wèn)題，就不需要繼續(xù)做篩查了。對(duì)于存在高危HPV感染病史的女性來(lái)說(shuō)，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議定期復(fù)查，如果HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查雙陰性，則可以每3～5年體檢1次。

通常，如果第一步篩查有問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)建議繼續(xù)做宮頸活檢；尤其是發(fā)現(xiàn)HPV16/18陽(yáng)性的情況時(shí)，無(wú)論宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何，均建議直接陰道鏡檢查加活檢。宮頸活檢方法是在消毒外陰、陰道、宮頸后，用一把特制的活檢鉗，根據(jù)病變部位和要求取幾小塊組織，放在10%福爾馬林溶液中固定，送病理科做切片，染色后到顯微鏡下觀察分析，然后作出病理診斷。此方法是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)，可以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分化程度。

如果真的發(fā)現(xiàn)得了宮頸癌也不必悲觀失望，早期宮頸癌經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后5年生存率可以達(dá)到90%以上。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、臨床分期和生育要求制定治療方案，方法包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療和中醫(yī)藥治療等。

及時(shí)接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌

根據(jù)《子宮頸癌綜合防控指南》，我國(guó)提出三級(jí)預(yù)防策略，其中一級(jí)預(yù)防就是進(jìn)行健康教育以及接種HPV疫苗。目前國(guó)內(nèi)上市疫苗主要包括二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗，其中二價(jià)疫苗主要用于預(yù)防HPV16、HPV18亞型感染，HPV16、HPV18亞型與宮頸癌發(fā)生較為密切，致癌性較強(qiáng)，建議9～45歲女性接種；四價(jià)疫苗包括預(yù)防HPV16、HPV18、HPV6、HPV114種亞型感染，建議20～45歲女性接種；九價(jià)疫苗除了上述幾種亞型，還可以預(yù)防HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV585種HPV亞型感染，建議16～26歲女性接種。

目前的研究顯示，HPV疫苗的屏障作用大概可以保持5～10年。接種HPV疫苗后，女性朋友同樣要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。

當(dāng)然，接種HPV疫苗和定期篩查只是消除宮頸癌的一種措施，女性朋友在日常生活中還要注意：由于下生殖道及子宮頸上皮發(fā)育尚未成熟，早婚、過(guò)早性行為、性伴侶過(guò)多等行為使宮頸癌患者呈數(shù)倍增加，因此不要過(guò)早進(jìn)行首次性行為，還要避免不潔性交及多名性伴，經(jīng)期不要進(jìn)行性生活；如果短期沒(méi)有生育需求，建議采用避孕套的方式避孕；男方如果有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)注意局部清洗，能減少妻子患宮頸癌的危險(xiǎn)；HPV在55～60℃的環(huán)境下幾分鐘至十幾分鐘即可被滅活，在100℃的環(huán)境下12秒即可被滅活，因此可定期用開(kāi)水消毒內(nèi)衣、內(nèi)褲；在外應(yīng)注意多洗手，自備貼身用品。