韋彩雯 楊志欣

人體的破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞始終處于相對(duì)平衡狀態(tài)，在這一平衡被打破后，則會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。其分為原發(fā)性和繼發(fā)性2大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為3類：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型），一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)，絕經(jīng)女性是該病主要發(fā)生群體；老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型），一般指70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型），主要發(fā)生在青少年，病因尚不明確。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥主要受激素、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、生活方式、心理因素、社會(huì)壓力等多方面影響。人的身體就像是一棟房子，靠206塊骨頭連接組成，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，身體將無(wú)法承受相應(yīng)的重量，容易出現(xiàn)腰背部疼痛、身高縮短、駝背、骨折、呼吸功能損傷、牙齒松動(dòng)/脫落、牙體松脆折斷、疲乏無(wú)力……由于本病的發(fā)展是長(zhǎng)期且隱蔽的，因此骨質(zhì)疏松癥又被稱為人體“寂靜的殺手”。

疾病誘發(fā)4因素

哪些人容易罹患骨質(zhì)疏松呢？研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的發(fā)病跟下列因素高度相關(guān)。

（1）遺傳。臨床實(shí)踐調(diào)查顯示，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展和遺傳因素具有密切關(guān)系。臨床針對(duì)骨密度展開(kāi)過(guò)較多研究，其中患者雙胎樣本研究結(jié)果表明，受體基因的多態(tài)性和骨密度具有一定關(guān)系，認(rèn)為人體峰值骨量會(huì)被遺傳因素影響?，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)外發(fā)現(xiàn)和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的遺傳基因最少有67個(gè)，報(bào)道偏多的是維生素D受體、雄激素受體、雌激素受體、甲狀旁腺激素受體等，這些基因多態(tài)性均和骨密度、骨折具有一定相關(guān)性，但研究結(jié)果存在鮮明差異。

（2）激素。近年來(lái)，激素與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系成為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，激素包含雌激素、降鈣素、雄激素、活性維生素D、甲狀旁腺激素、生長(zhǎng)激素、前列腺素等。這些局部調(diào)節(jié)物質(zhì)均可參與到成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞間信息交換的協(xié)調(diào)活動(dòng)中，但會(huì)對(duì)骨骼代謝造成嚴(yán)重影響。針對(duì)女性群體，不管患者是自然絕經(jīng)還是進(jìn)行卵巢切除，均會(huì)有骨丟失加速表現(xiàn)，這一研究結(jié)果無(wú)疑提醒雌激素減少和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松具有直接關(guān)系。實(shí)際上，40歲后圍絕經(jīng)期女性已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)骨丟失現(xiàn)象，絕經(jīng)后5～10年內(nèi)的丟失速度比較快，骨質(zhì)丟失的加速時(shí)間和體內(nèi)雌激素水平降低完全一致。

（3）年齡及性別。人體生長(zhǎng)發(fā)育期間，骨骼骨量也會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。出生至20歲是骨量高速增長(zhǎng)期，伴隨著年齡增長(zhǎng)骨量逐步增加。20～30歲屬于骨量緩慢增長(zhǎng)時(shí)期，此時(shí)骨量增長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢且伴隨著年齡增長(zhǎng)逐步減緩，年增長(zhǎng)率大概是0.5%～1.0%。20～40歲是骨量峰值穩(wěn)定階段，此時(shí)人體骨骼進(jìn)入平衡狀態(tài)，骨密度屬于高峰期，其中男性骨峰值明顯比女性高。男性40～64歲與女性40～49歲均是骨量丟失期，女性的骨密度會(huì)在絕經(jīng)后逐步下降，骨量年丟失率大概是1.5%～2.5%。激素水平會(huì)在年齡及性別中發(fā)揮重要作用，青春期男性各部位骨量始終處于持續(xù)增長(zhǎng)狀態(tài)，女性月經(jīng)初潮后有骨量短期停滯表現(xiàn)，骨量增長(zhǎng)速度逐步減緩。在骨峰值之后，骨量會(huì)伴隨著年齡增長(zhǎng)逐步下降，其中20～40歲會(huì)發(fā)生骨小梁丟失，并按照一年6%～8%速度逐步下降，34歲以后女性的骨量丟失率將達(dá)到44%。

（4）其他。包括低體重、吸煙、過(guò)度飲酒、飲過(guò)多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物等。

食補(bǔ)調(diào)理4方案

（1）補(bǔ)鈣。確診骨質(zhì)疏松癥后，醫(yī)生多會(huì)下達(dá)醫(yī)囑讓患者補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D。人體中有99%的鈣在骨骼中儲(chǔ)存，隨著骨骼發(fā)育，人體所需攝入的鈣含量逐步增加，到35歲左右會(huì)進(jìn)入骨量峰值，之后伴隨著年齡增長(zhǎng)有骨量逐步減少表現(xiàn)，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥后，還有鈣大量丟失現(xiàn)象。為進(jìn)一步提高骨骼健康水平，有效防治骨質(zhì)疏松癥，需從兒童時(shí)期開(kāi)始進(jìn)行補(bǔ)鈣，保證每日鈣攝入量充足。歐美國(guó)家認(rèn)為，成人每天推薦鈣攝入量是800～1000mg，絕經(jīng)后女性的每天鈣攝入量是1000～1500mg，65歲以上男性與其他存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的群體，每天盡量攝入鈣1500mg。鈣物質(zhì)可在各種食物中存在，所以可通過(guò)合理搭配飲食，達(dá)到補(bǔ)鈣的目的，如可以多進(jìn)食海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類，以及其他添加鈣食品。在補(bǔ)鈣過(guò)程中，還需積極補(bǔ)充維生素D，能加快人體吸收鈣的速度，是促進(jìn)鈣代謝的有力支持，人們每天的維生素D攝入量應(yīng)在400～800U以內(nèi)。

（2）適量進(jìn)食蛋白質(zhì)。骨質(zhì)疏松癥患者不僅存在鈣缺乏表現(xiàn)，還存在膠原蛋白丟失表現(xiàn)，這是導(dǎo)致鈣質(zhì)隨之丟失的主要原因。常規(guī)X線片檢查期間，蛋白質(zhì)屬于看不見(jiàn)的物質(zhì)，只能看見(jiàn)鈣減少，很多人因此認(rèn)為鈣減少是導(dǎo)致骨折的主要原因，但這并不是全部原因，蛋白質(zhì)減少也是主要原因，所以防治骨質(zhì)疏松癥還需積極增加蛋白質(zhì)的攝入。其中，雞胸肉、魚(yú)肉、蝦肉等都富含蛋白質(zhì)，烹飪方法建議清蒸，但是過(guò)量蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加鈣質(zhì)流失，每日推薦量控制在 200～300克左右。

（3）適量補(bǔ)充維生素C。維生素C是一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可促進(jìn)人體中的骨膠原合成，在預(yù)防、控制骨質(zhì)疏松癥中發(fā)揮顯著作用。富含維生素C的食物較多，其中推薦選用西紅柿，每100g西紅柿中有11mg維生素C。長(zhǎng)期食用西紅柿，還可減少血液中的膽固醇含量，促使胃酸正常分泌，維持血管壁彈性，保護(hù)皮膚功能，防治高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病。此外，蘋(píng)果也富含維生素C，同時(shí)含有維生素A及維生素B1，也可幫助人體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，防治骨質(zhì)疏松癥。

（4）其他?；颊卟灰顺缘眠^(guò)咸，否則會(huì)增加鈣的流失；不宜喝咖啡，嗜好喝咖啡者較不喝者易流失鈣；避免過(guò)量飲用碳酸飲料，盡量避免或少用影響骨代謝的藥物；戒煙戒酒。此外，患者還需積極補(bǔ)充維生素D，但因植物中無(wú)維生素D，僅蛋黃、動(dòng)物肝臟及海產(chǎn)魚(yú)類等少數(shù)幾種食物中存在維生素D，而這些食物中的維生素D含量均比較少，且不適合長(zhǎng)期大量食用，所以建議通過(guò)曬太陽(yáng)方式達(dá)到補(bǔ)充維生素D的目的。每天雙手裸露15cm，持續(xù)曬15分鐘太陽(yáng)，便可攝入相對(duì)充足的維生素D，但部分患者曬太陽(yáng)也無(wú)法攝入充足維生素D，必要時(shí)可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充。