常怡勇 姜蕾

目前，國(guó)內(nèi)外利用人尿提取出很多種生化藥品，如尿激酶、人絨毛膜促性腺激素、人促性激素、尿抑胃素、尤瑞克林、烏司他丁、激肽釋放酶、溶菌酶、核糖核酸酶、蛋白酶、睡眠因子、菌落刺激因子等，現(xiàn)簡(jiǎn)介幾種。

尿激酶

從尿液中提取的尿激酶是目前醫(yī)學(xué)上非常緊缺的藥物，其是一種溶栓藥，能促使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，使血栓中的纖維蛋白溶解。一些血栓性疾病，比如肺栓塞、缺血性腦卒中（腦梗死）需要用該藥緊急溶栓。

尿液中的尿激酶有治療血栓等栓塞性疾病的效果，有人會(huì)說(shuō)：“反正醫(yī)院用的尿激酶也是從尿液提取，那喝尿和吃藥也沒多大區(qū)別，不過是喝尿多喝了點(diǎn)毒素，只要能治好病，還是劃算的?！贝箦e(cuò)特錯(cuò)！尿激酶作為一種蛋白質(zhì)，如果口服，在人體消化系統(tǒng)中會(huì)轉(zhuǎn)變成氨基酸，從而完全失去其作為酶的功效。正因如此，臨床上使用的尿激酶藥物都是通過靜脈注射，而非口服，且臨用前應(yīng)以注射用滅菌生理鹽水或5%葡萄糖溶液溶解。

1.肺栓塞：初次劑量4400單位/公斤體重，以生理鹽水或5%葡萄糖溶液溶解，10分鐘內(nèi)滴完；其后以每小時(shí)4400單位的給藥速度，連續(xù)靜脈滴注2小時(shí)或12小時(shí)。也可按每公斤體重15000單位，生理鹽水配制后肺動(dòng)脈內(nèi)注入；必要時(shí)，可根據(jù)情況調(diào)整劑量，間隔24小時(shí)重復(fù)1次，最多使用3次。

2.心肌梗死：以生理鹽水溶解后，按6000單位/分鐘的速度冠狀動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)滴注2小時(shí)，滴注前應(yīng)先行靜脈給予肝素2500～10000單位。

3.急性缺血性腦梗塞：腦梗塞在急性發(fā)病期6小時(shí)以內(nèi)，通過頭部CT檢查排除腦部出血，符合溶栓適應(yīng)癥，沒有禁忌癥的情況下，可以考慮通過應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。比較常用的方法就是通過靜脈滴入尿激酶進(jìn)行治療，可以應(yīng)用尿激酶50～100萬(wàn)單位，加入0.9%的氯化鈉100～150毫升，在半小時(shí)內(nèi)快速滴入。經(jīng)過尿激酶靜脈溶栓治療，很大一部分患者會(huì)收到明顯的治療效果，而且這種治療方法是比較安全的。

烏司他丁

烏司他丁由健康人新鮮尿液提取，具有抑制多種蛋白水解酶、穩(wěn)定溶酶體膜、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善微循環(huán)、減少細(xì)胞凋亡、調(diào)控炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，已被廣泛用于治療急性胰腺炎?；谄渥饔脵C(jī)制，烏司他丁近年來(lái)的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展至休克、膿毒癥、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多種急性中毒、重癥中暑、重度燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等臨床常見急危重癥并取得良好效果，亦有將其用于心搏驟停者。

1.急性胰腺炎：尤其是重癥急性胰腺炎患者，專家共識(shí)建議在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上早期（患病1周以內(nèi)）應(yīng)用烏司他丁治療。10～20萬(wàn)U/次，1～3次/天，靜脈滴注或靜脈推注?？筛鶕?jù)病情嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整劑量。

2.休克：建議早期應(yīng)用烏司他丁。10萬(wàn)U/次，1～3次/天，靜脈滴注或靜脈推注。可根據(jù)患者年齡、癥狀適當(dāng)增減劑量。

3.膿毒癥：建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁。10～30萬(wàn)U/次，3次/天，靜脈滴注或推注。

4.重癥肺炎：建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁。20萬(wàn)U/次，2～3次/天，靜脈滴注或靜脈推注。

5 .急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可考慮應(yīng)用烏司他丁。20萬(wàn)U/次，3次/天，靜脈滴注或靜脈推注?？筛鶕?jù)患者年齡、癥狀適當(dāng)增減劑量。

6.急性百草枯中毒：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可考慮盡早聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁。20～30萬(wàn)U/次，2次/天，靜脈滴注或靜脈推注。

7.重度急性有機(jī)磷：建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可考慮盡早聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁。10～40萬(wàn)U/次，3次/天，靜脈滴注或靜脈推注。

8.重度急性一氧化碳中毒：建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可考慮盡早聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁。10～30萬(wàn)U/次，3次/天，靜脈滴注或靜脈推注。

9.心搏驟停：建議在自主循環(huán)恢復(fù)后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上盡早應(yīng)用烏司他丁。20萬(wàn)U/次，2次/天，靜脈推注?？筛鶕?jù)患者年齡、癥狀適當(dāng)調(diào)整劑量。

絨促性素

絨促性素又稱人絨毛膜促性腺激素（HCG），系從孕婦尿液、胎盤等組織中提取，是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種促性腺激素。目前臨床常用絨促性素來(lái)治療女性不孕癥、黃體功能不足、功能性子宮出血、閉經(jīng)、先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、男性性腺機(jī)能減退癥、精子過少等癥狀。

1.誘發(fā)排卵：輕度垂體與卵巢功能減退者，可單獨(dú)用HCG，于月經(jīng)周期第10～12天開始，每日肌注1000～2000IU，共5次；克羅米芬加HCG，克羅米芬于月經(jīng)第5天開始，每日口服50～100mg，連用5天，停藥后約7天，加用HCG2000～5000IU，1次肌注；促性腺激素（HMG）加H C G，月經(jīng)第6天起用HMG150U/天，肌注，約7～14天，注意觀察卵泡成熟程度，一般可在7天后每日查宮頸黏液，若量增多、稀薄、拉絲度良好，即停用HMG，肌注HCG2000～5000IU/次。可用B超監(jiān)測(cè)卵發(fā)育及成熟程度。

2 .補(bǔ)充黃體功能不足：月經(jīng)周期第1 6天（基礎(chǔ)體溫上升3天后）開始肌注HCG1000～2000IU，每日或隔日1次，共5～6天。

尤瑞克林

注射用尤瑞克林的主要成分為人尿激肽原酶，系從新鮮人尿中提取精制的一種由238個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，經(jīng)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010年版）》推薦用于缺血性腦卒中急性期治療，近幾年在臨床應(yīng)用廣泛，用于治療輕-中度急性血栓性腦梗死。

急性血栓性腦梗死應(yīng)在起病48小時(shí)內(nèi)開始用藥，每次0.15PNA單位，溶于50ml或100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30分鐘，每日1次，3周為一療程。通過研究注射用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響，得出結(jié)論：注射用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞軟膠囊應(yīng)用于急性缺血性腦卒中，療效顯著，可改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

有個(gè)別病例可能對(duì)尤瑞克林反應(yīng)特別敏感，發(fā)生血壓急劇下降。故在應(yīng)用本品時(shí)需密切觀察血壓，藥物滴注速度不能過快，特別在開始注射的15分鐘內(nèi)應(yīng)緩慢，整個(gè)滴注應(yīng)控制在30分鐘左右滴完。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)血壓明顯下降，應(yīng)立即停止給予本品，進(jìn)行升壓處理。本品與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類（如卡托普利、賴諾普利等）藥物存在協(xié)同降壓作用，應(yīng)禁止聯(lián)合使用。腦出血及其他出血性疾病的急性期禁用。使用時(shí)還需注意，本品溶解后應(yīng)立即使用。

總之，尿中提藥方興未艾。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，或?qū)?huì)從尿液中發(fā)現(xiàn)更多神奇的藥物。但這些都必須依賴嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究為依據(jù)，并要有科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)研究支持才能應(yīng)用于臨床治病救人，盲目飲尿治病不但難以有效，還可能致病！