陳羽建 李德憲 陳懷忠

(廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院,廣西南寧市 530007)

【提要】 二氧化碳(CO2)點(diǎn)陣激光為目前臨床較為常見(jiàn)的氣體激光治療方法,因同時(shí)具備超脈沖和激光掃描輸出功能,在美容皮膚科得到廣泛普及和應(yīng)用。CO2點(diǎn)陣激光的出現(xiàn)明顯提高了皮膚美容治療的安全性和有效性,其能夠?qū)ξs性瘢痕、增生性瘢痕、皮膚光老化、白癜風(fēng)、斑禿及其他皮膚美容相關(guān)疾病進(jìn)行有效治療,且并未增加治療的不良反應(yīng)。

美容皮膚科是現(xiàn)代皮膚科的重要組成部分,能為皮膚疾病患者提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)診斷和治療方案,其不僅針對(duì)各類損容性皮膚病的治療(如色斑、痤瘡、瘢痕等),還有助于改善患者皮膚狀態(tài)[1],故備受社會(huì)關(guān)注。目前臨床美容皮膚科的治療手段多樣,能夠滿足不同患者的個(gè)性化需求,其中最典型且應(yīng)用最廣泛的是激光治療[2]。點(diǎn)陣激光治療理論最早由美國(guó)哈佛大學(xué)的激光醫(yī)學(xué)專家Dr.Rox Anderson于2004年提出,其憑借顯著的美容和治療效果在全球獲得廣泛應(yīng)用[3]。與傳統(tǒng)美容激光一樣,點(diǎn)陣激光分為非剝脫性點(diǎn)陣激光和剝脫性點(diǎn)陣激光兩大類,其中CO2點(diǎn)陣激光屬于后者。但與傳統(tǒng)剝脫性激光不同,CO2點(diǎn)陣激光能夠通過(guò)掃描點(diǎn)陣的方式對(duì)特定部位皮膚進(jìn)行激光治療,激光由單個(gè)或多個(gè)高脈沖組成,可瞬間汽化該部位組織,在患者皮膚表面形成激光作用區(qū)域,直達(dá)皮膚真皮層,從而刺激機(jī)體膠原蛋白的增生和重組,在改善治療區(qū)域皮膚狀態(tài)的同時(shí),不累及其余皮膚組織,未受損的周圍組織包繞受損組織可以促進(jìn)表皮迅速修復(fù)[4]。CO2點(diǎn)陣激光對(duì)患者皮膚的損傷較小,創(chuàng)面恢復(fù)較快,有較好的安全性和有效性,可廣泛應(yīng)用于多種皮膚病的治療?，F(xiàn)對(duì)CO2點(diǎn)陣激光在美容皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

1 CO2點(diǎn)陣激光治療瘢痕

瘢痕是由各種皮膚損傷引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱,是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的必然產(chǎn)物。傷口愈合過(guò)程中,各種原因?qū)е履z原合成代謝與降解代謝之間的平衡被破壞即可形成病理性瘢痕,臨床上常見(jiàn)的類型有萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。瘢痕從外觀和機(jī)體功能方面均給患者帶來(lái)心理和生理上的痛苦,嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生心理障礙和社交障礙,影響患者生活質(zhì)量,患者求治心切。因此,瘢痕是美容皮膚科治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.1 萎縮性瘢痕 萎縮性瘢痕臨床上表現(xiàn)為皮膚真皮層及皮下組織出現(xiàn)缺損及凹陷,是一種皮膚膠原纖維缺失或皮下纖維攣縮而誘發(fā)的皮膚萎縮,可見(jiàn)于痤瘡感染、外傷之后。萎縮性瘢痕表皮組織菲薄、色素減退呈亮白色,其膠原纖維較粗大、致密、排列不規(guī)則,微血管多呈閉塞狀態(tài),因此質(zhì)地堅(jiān)硬且局部血液循環(huán)極差。此類瘢痕不僅嚴(yán)重影響患者皮膚美觀,還影響其健康和生活質(zhì)量。CO2點(diǎn)陣激光的作用原理是局灶性光熱作用,通過(guò)點(diǎn)陣技術(shù)產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚,皮膚組織吸收激光能量后,形成多個(gè)三維立體柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū),稱為微治療區(qū)或微熱損傷區(qū)(microscopic thermal zone,MTZ),繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng),達(dá)到緊膚、嫩膚及去除瘢痕的效果。CO2點(diǎn)陣激光治療瘢痕的主要原理包括:(1)損傷和抑制瘢痕組織內(nèi)的血管組織;(2)通過(guò)汽化作用去除瘢痕組織;(3)抑制纖維組織生成和過(guò)度增生;(4)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡。張孟麗等[5]對(duì)面部對(duì)稱性萎縮性痤瘡瘢痕患者的左側(cè)面部痤瘡瘢痕采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療,右側(cè)采用皮秒翠綠寶石激光點(diǎn)陣模式治療。結(jié)果顯示,與治療前相比,皮秒激光治療側(cè)瘢痕改善評(píng)分為(2.21±1.09)分,超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療側(cè)為(2.83±1.11)分;與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療側(cè)相比,皮秒翠綠寶石激光治療側(cè)不良反應(yīng)更少(表現(xiàn)為一過(guò)性紅斑和水腫),但超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的療效更顯著。楊鈺鑫等[6]在研究中比較超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與皮膚磨削術(shù)治療痤瘡萎縮性瘢痕的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光不僅具有更好的治療效果與安全性,而且對(duì)于降低不良反應(yīng)率和改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。魏靖[7]對(duì)30例面部痤瘡萎縮性瘢痕患者分別于左側(cè)面部給予大面積平掃技術(shù)治療,而右側(cè)面部給予局灶點(diǎn)陣激光技術(shù)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)局灶點(diǎn)陣激光技術(shù)治療痤瘡萎縮性瘢痕具有創(chuàng)面小、安全性高、不良反應(yīng)少、療效顯著的優(yōu)勢(shì)。

1.2 增生性瘢痕 增生性瘢痕也稱肥厚性瘢痕,是各種原因造成患者皮膚真皮或深部組織損傷或病變后,由新生結(jié)締組織過(guò)度增生修復(fù)而形成的一種皮損。增生性瘢痕表面常表現(xiàn)為光滑隆起的暗紅色腫物,當(dāng)瘢痕對(duì)周圍器官的正常功能造成較大影響或嚴(yán)重影響美觀時(shí)應(yīng)進(jìn)行治療以緩解癥狀。與傳統(tǒng)激光產(chǎn)生的片狀熱損傷不同,點(diǎn)陣激光每個(gè)MTZ周圍形成環(huán)形組織凝固帶或熱損傷帶,在外周為未損傷的正常組織,通過(guò)激光汽化瘢痕組織,然后啟動(dòng)膠原修復(fù)與重排,使得瘢痕皮膚新生,同時(shí)使治療后的皮膚能快速恢復(fù)。李賢周[8]針對(duì)增生性瘢痕患者進(jìn)行皮損內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合序貫CO2點(diǎn)陣激光治療,發(fā)現(xiàn)瘢痕厚度、溫哥華瘢痕量表評(píng)分均顯著改善。駱婧等[9]對(duì)燒傷后增生性瘢痕患者進(jìn)行脈沖染料激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療,發(fā)現(xiàn)與治療前相比,患者的瘢痕厚度、瘢痕面積、溫哥華瘢痕量表評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、瘙癢數(shù)字評(píng)分均顯著改善,且治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。龍麗蕓[10]對(duì)增生性瘢痕患者采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合透明質(zhì)酸導(dǎo)入治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘢痕皮膚的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評(píng)分均獲得顯著改善,利于康復(fù)痊愈。

2 CO2點(diǎn)陣激光治療皮膚光老化

當(dāng)人體皮膚長(zhǎng)期受到紫外線照射后,皮膚屏障會(huì)受損,進(jìn)而引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,導(dǎo)致皮膚敏感,曝光部位粗糙干燥,出現(xiàn)紅血絲、泛紅的癥狀,還會(huì)造成皮膚出現(xiàn)皺紋、松弛、色素沉著及毛細(xì)管擴(kuò)張等。皮膚光老化不僅嚴(yán)重影響美觀,還會(huì)顯著增加皮膚腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CO2點(diǎn)陣激光可以使MTZ周圍的熱損傷區(qū)環(huán)形收緊和膠原重塑,產(chǎn)生多中心的微小收縮,達(dá)到明顯且長(zhǎng)期的皮膚收緊效果。黎詠璇等[11]在研究中針對(duì)面部皮膚光老化患者分別采用光子嫩膚聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光和僅采用光子嫩膚治療進(jìn)行對(duì)比研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用光子嫩膚聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的患者皮膚老化程度較僅采用光子嫩膚治療的患者輕,且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯較低,證實(shí)光子嫩膚聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療光老化皮膚的臨床療效更顯著且安全性高,可顯著改善皮膚光老化癥狀。劉東妹等[12]發(fā)現(xiàn)點(diǎn)陣激光治療面部皮膚光老化的總有效率和毛細(xì)血管擴(kuò)張的總有效率為93.9%和94.9%,顯著高于常規(guī)強(qiáng)脈沖光治療的82.8%和81.8%。林燕通等[13]利用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合醫(yī)用功能性敷料治療面部皮膚光老化,結(jié)果顯示188例面部皮膚光老化患者的治療總有效率為82.98%,其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型面部皮膚光老化患者治療的總有效率分別為81.70%、85.71%、77.78%、75.00%。

3 CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種以后天獲得性色素脫失為特征的常見(jiàn)皮膚病,其可發(fā)生在人體各個(gè)部位,嚴(yán)重影響患者的容貌和生活質(zhì)量。白癜風(fēng)的病因主要有:(1)自身免疫系統(tǒng)疾病,患者因免疫系統(tǒng)功能紊亂,機(jī)體正常細(xì)胞和組織受到攻擊,產(chǎn)生自身黑色素抗體,導(dǎo)致黑色素生成減少;(2)遺傳的多基因疾病;(3)皮膚神經(jīng)末梢釋放的生物化學(xué)物質(zhì)破壞皮膚黑素細(xì)胞。常規(guī)治療方法有藥物治療、光療、中醫(yī)中藥及外科療法等,各種治療方法的效果不一,近年來(lái)逐漸嘗試應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)。CO2點(diǎn)陣激光通過(guò)其較強(qiáng)的穿透力,確保點(diǎn)陣微孔覆蓋均勻,引起激光穿透的部位啟動(dòng)自我修復(fù)。王圣伊等[14]應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng),對(duì)照組采取外涂他克莫司軟膏治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療,觀察兩組治療效果、免疫水平及不良反應(yīng)等情況,結(jié)果顯示觀察組方法更能改善患者疾病癥狀、白斑復(fù)色,同時(shí)可調(diào)節(jié)患者免疫,有良好安全性。李小平等[15]應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療局限性白癜風(fēng)患者,觀察組在常規(guī)組(僅采用他克莫司軟膏治療)的基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療,結(jié)果顯示觀察組治療后腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-17和γ-干擾素水平均低于常規(guī)組,觀察組皮膚黑素細(xì)胞缺失情況明顯低于常規(guī)組,兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異,表明CO2點(diǎn)陣激光可有效改善患者的白癜風(fēng)癥狀,治療安全性較高。

4 CO2點(diǎn)陣激光治療斑禿

斑禿是一種非瘢痕性毛發(fā)脫失性疾病,多無(wú)自覺(jué)癥狀,嚴(yán)重者可進(jìn)展成普禿和全禿。目前認(rèn)為斑禿的病因主要與自身免疫因素、遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)精神因素有關(guān)。斑禿在影響患者外在形象的同時(shí),可妨礙患者生活、社交、工作、學(xué)習(xí)等,給患者帶來(lái)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān),需及時(shí)就醫(yī)治療。隨著激光技術(shù)的發(fā)展,CO2點(diǎn)陣激光開(kāi)始應(yīng)用于斑禿的治療。CO2點(diǎn)陣激光治療斑禿的機(jī)制可能有:(1)點(diǎn)陣激光照射促進(jìn)局部血液流速增加,有助于頭發(fā)生長(zhǎng);(2)激光照射刺激毛囊生發(fā);(3)通過(guò)輕微熱損傷刺激,使組織自我修復(fù),產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子,調(diào)節(jié)頭發(fā)生長(zhǎng)。高麗娟等[16]將102例斑禿患者分為僅采用倍他米松治療的對(duì)照組和采用倍他米松聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療的觀察組,治療12周后,觀察組治療有效率(94.12%)高于對(duì)照組(72.55%),而不良反應(yīng)發(fā)生率(13.73%)與對(duì)照組(7.84%)相比差異不大,由此可見(jiàn),CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合倍他米松治療斑禿能夠有效促進(jìn)新發(fā)生長(zhǎng),具有良好的治療效果和安全性。譚帥等[17]對(duì)30例(60處皮損)多發(fā)性斑禿患者隨機(jī)分為僅給予0.1%他克莫司軟膏外用治療的對(duì)照組和CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏外用治療的治療組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者不僅皮損處效果優(yōu)于對(duì)照組,且具有起效快、新生毛發(fā)更粗和更密的優(yōu)勢(shì)。吳燕瑜等[18]將62例斑禿患者隨機(jī)分成采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入復(fù)方倍他米松注射液的觀察組和單純采用5%米諾地爾酊外用治療的對(duì)照組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4、8、12周后的觀察組患者有效率分別為 22.58%、80.65%、93.55%,明顯高于同期對(duì)照組的12.90%、51.61%、70.97%,由此認(rèn)為斑禿患者采用復(fù)方倍他米松聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療可以取得顯著療效且不良反應(yīng)少。

5 CO2點(diǎn)陣激光的其他應(yīng)用

隨著CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,其良好的安全性與治療效果在其他皮膚美容疾病的治療中也逐漸獲得廣泛應(yīng)用。王玨等[19]對(duì)輕中度眶周老化患者采用傳統(tǒng)手術(shù)或光電輔助手術(shù)治療后,同期開(kāi)展超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療,結(jié)果與傳統(tǒng)手術(shù)相比,超脈沖CO2點(diǎn)陣激光輔助的下瞼結(jié)膜內(nèi)入路瞼袋切除術(shù)具有無(wú)明顯出血、術(shù)野清晰、操作時(shí)間和消腫時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì),可一次性解決下瞼膨隆、下瞼皮膚松弛和眼周皺紋等中度眶周老化癥狀。朱相貢等[20]發(fā)現(xiàn)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療脂溢性角化病具有療效理想、不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)。

6 小 結(jié)

美容皮膚科相關(guān)疾病的發(fā)生不僅影響患者的外貌美容程度,還會(huì)對(duì)其心理、生理和社交等方面產(chǎn)生不利影響,部分患者甚至因此而出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等癥狀,導(dǎo)致自身生活質(zhì)量下降。單純藥物治療或外科手術(shù)治療不能滿足患者需求,因此需要安全性高、應(yīng)用效果較好的治療方式。美容皮膚科除了采用常規(guī)治療,光電治療的應(yīng)用也越來(lái)越多,其中CO2點(diǎn)陣激光治療獲得了廣大美容皮膚科患者的青睞,其不僅為諸多皮膚疾病患者提供了更安全、有效的臨床治療手段,同時(shí)治療周期相對(duì)較短,不良反應(yīng)更少,患者預(yù)后恢復(fù)更快。單獨(dú)采用CO2點(diǎn)陣激光或根據(jù)患者治療需要聯(lián)合其他治療手段,均能夠?qū)ξs性瘢痕、增生性瘢痕、皮膚光老化、斑禿、白癜風(fēng)以及其他常見(jiàn)皮膚病患者進(jìn)行有效治療,且并未增加治療的不良反應(yīng)。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CO2點(diǎn)陣激光治療的科普宣傳,并不斷擴(kuò)大CO2點(diǎn)陣激光治療可行性的研究范圍,從而為更多的患者提供更為全面、有效的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。